Startpagina / Samenvattingen / Class notes - 102 / arts-ap-niet

Depressie - therapie resistentie depressie tt - onderwijsbijeenkomst medicatiebeoordeling

Q: Een man van 58 jaar gebruikt de onderstaande gnm'en: -aripiprazol 10 mg -paroxetine 20 mg -lithium 400 mg mga Alle middelen worden door de psychiater voorgeschreven. Echter staat er in het patient dossier dat er geen sprake is van een bipolaire stemmingsstoornis of psychiatrische verschijnselen. Wat is het therapeutische doel van doel van de 3 gnm'en?

-paroxetine (SSRI): vermindering van de depressieve klachten van de patient. -aripiprazol (AP) : augmentatie van het antidepressieve effect van paroxetine -lithium: augmentatie van het antidepressieve effect van paroxetine (plus tegen gaan of het voorkomen van suicidale gedachten)

Q: Er komt voor deze patient een recept binnen voor het migrainemiddel sumatriptan (een agonist van 5HT1B en 1D-receptor ). Is hier sprake van een relevante kans op het serotoninesyndroom (ernstige serotonerge toxiciteit)? -Is het gebruik van in dit opzichte relevant? (dus verhoogt of verlaagt aripriprazol het risico op het serotoninesyndroom nog extra)?

Geen verhoogd risico: het serotoninesyndroom berust grotendeels op overmatige prikkeling van 5-HT2A-receptoren . Daar werkt sumatriptan niet op in. Ook verhoogt sumtariptan niet de hoeveelheid serotonine ( activatie van presynpatische 5-HT1D- receptoren vermindert juist de afgifte van 5-HT). Aripiprazol is onder meer een antagonist van 5-HT2A-receptoren. dus de kan op het krijgen van een serotoninesyndroom wordt hierdoor nog meer verkleind.

Q: Welke adviezen geef je de behandelend arts nog ten aanzien van de medicatie die meneer nu gebruikt?

-Amitriptyline(TCA) : anticholinerg- -> effect op cognitie (achteruitgang) . Wel in een hele lage dosering. Hoogste waarschijnlijk tegen neuropatische pijn . Overleggen met de arts of deze gestaakt kan worden en hoe het met de pijn gaat (monitoren) -Furosemide(lisdiureticum): let op dehydratatie -->kan neuropsychiatrische symptomen uitlokken/verergeren . Kan niet gestaakt worden, waarschijnlijk tegen hartfalen gezien de overige medicatie. Dus goed monitoren of de patient niet gedehydrateerd raakt. -Lactulose ( tegen obstipatie): staken , maar klachten wel monitoren . Bijwerking rivastigmine is diaree, aangezien het een antagonist op de M-receptoren is. Mogelijk wordt de obstipatie ook minder als de amitriptyline gestaakt wordt.

Q: Meneer komt naar de apotheek voor een herhaalrecept van haloperidol . U helpt hem aan de balie en het valt op dat hij veel kauw bewegingen maakt en zijn wenkbrauwen steeds optrekt , het lijkt wel een soort van een tic. -Wat is vermoedelijk aan de hand met meneer? En hoe kunt u het ontstaan van deze klachten verklaren?

Er is hier sprake van tardieve dyskinesie . Dit komt door chronische postsynaptische D2-receptor blokkade . Hierdoor ontstaat er verhoogde gevoeligheid en up-regulatie van deze receptoren. Het is dus een bijwerking van haloperidol.

Q: U belt de arts om de klachten van meneer met tardieve dyskinesie te bespreken. De arts vraagt u wat hij nu het beste kan doen: verlagen van de dosis maakte de klachten alleen maar erger. Welke behandelvoorstel adviseert u de arts?

Switchten naar een AP kan de klachten van tardieve dyskienesie verminderen . Cloazpaine (AP) kan zelfs de TD gaan verbeteren.

Q: Een man van 77 jaar gebruikt de volgende medicatie: -Rivastigmine 4,5 mg -Lisinopril 10 mg -Cholecalciferol 800 IE -Diclofenac 12,5 mg -Omeprazol 20 mg -Levodopa/carbidopa 100/25 mg 3 dd 1 capsule -Paracetamol 500 mg De partner van de man komt in de apotheek met het volgende recept: -Levodopa/carbidopa 100/25 mg 4 dd -Levodopa/carbidopa 100/25 mg RETARD voor de nacht -Amoxicilline 500 mg Enkele dagen later na aflevering van dit recept ontwikkelt de man agressief gedrag. Welke 3 uitlokkende factoren ziet u bij deze patient voor de ontwikkeling van de aggresi e?

We zien dat er dosis verhoging is van levodopa. Dit kan zorgen voor de agressie dat is ontstaan door hallucinatie . Daarnaast wijst het recept voor amoxicilline op de aanwezigheid van een infectie. Infecties kunnen een uitlokkende factor zijn voor neuropsychiatrische verschijnselen bij dementie. Mogelijk is er sprake van pijn , gezien het gebruik van diclofenac en pcm . Pijn kan ook een uitlokkende factor zijn van neuropsychiatrische verschijnselen bij dementie.

Q: Omdat het agressief gedrag erg bedreigend is voor de familie van de patient, schrijft de arts voor kortdurend gebruik risperidon (AP) 1 dd 10 mg voor. U besluit de arts te bellen. Wat vindt u van de keuze van risperidon ? verklaar het aan de hand van evidence .

-Risperidon is als enige van de AP's geregisteerd voor kortdurende gebruik bij ernstige agressie bij patienten met dementie en heeft de meeste evidende voor effectiviteit . Echter, heeft risperidon bij deze patient met de ziekte van parkinson niet de voorkeur ivm risico op verergering bewegingstoornis . -Quetiapine (AP) is niet geregistreerd voor toepassing bij agressie bij dementie en is niet bewezen effectief. -Een andere optie is citalopram (AP) : er is wat evidende voor effectiviteit bij agressie bij dementie en citalopram heeft weinig risico op verergering EPS.

9 belangrijke vragen over Depressie - therapie resistentie depressie tt - onderwijsbijeenkomst medicatiebeoordeling

Een man van 58 jaar gebruikt de onderstaande gnm'en:
-aripiprazol 10 mg
-paroxetine 20 mg
-lithium 400 mg mga

Alle middelen worden door de psychiater voorgeschreven. Echter staat er in het patient dossier dat er geen sprake is van een bipolaire stemmingsstoornis of psychiatrische verschijnselen.

Wat is het therapeutische doel van doel van de 3 gnm'en?

-paroxetine (SSRI): vermindering van de depressieve klachten van de patient.
-aripiprazol (AP): augmentatie van het antidepressieve effect van paroxetine
-lithium: augmentatie van het antidepressieve effect van paroxetine (plus tegen gaan of het voorkomen van suicidale gedachten)

Er komt voor deze patient een recept binnen voor het migrainemiddel sumatriptan (een agonist van 5HT1B en 1D-receptor). Is hier sprake van een relevante kans op het serotoninesyndroom (ernstige serotonerge toxiciteit)?

-Is het gebruik van in dit opzichte relevant? (dus verhoogt of verlaagt aripriprazol het risico op het serotoninesyndroom nog extra)?

Geen verhoogd risico: het serotoninesyndroom berust grotendeels op overmatige prikkeling van 5-HT2A-receptoren. Daar werkt sumatriptan niet op in. Ook verhoogt sumtariptan niet de hoeveelheid serotonine (activatie van presynpatische 5-HT1D-receptoren vermindert juist de afgifte van 5-HT).
Aripiprazol is onder meer een antagonist van 5-HT2A-receptoren.
dus de kan op het krijgen van een serotoninesyndroom wordt hierdoor nog meer verkleind.

Welke adviezen geef je de behandelend arts nog ten aanzien van de medicatie die meneer nu gebruikt?

-Amitriptyline(TCA): anticholinerg--> effect op cognitie (achteruitgang). Wel in een hele lage dosering.
Hoogste waarschijnlijk tegen neuropatische pijn. Overleggen met de arts of deze gestaakt kan worden en hoe het met de pijn gaat (monitoren)
-Furosemide(lisdiureticum): let op dehydratatie-->kan neuropsychiatrische symptomen uitlokken/verergeren. Kan niet gestaakt worden, waarschijnlijk tegen hartfalen gezien de overige medicatie. Dus goed monitoren of de patient niet gedehydrateerd raakt.
-Lactulose (tegen obstipatie): staken, maar klachten wel monitoren. Bijwerking rivastigmine is diaree, aangezien het een antagonist op de M-receptoren is. Mogelijk wordt de obstipatie ook minder als de amitriptyline gestaakt wordt.

Paroxetine HCL wordt toegepast in verschillende toedieningsvormen. Fabriekant X heeft gereguleerde afgifte van Paxil geproduceert. De vraag is zal de gereguleerde afgifte van Paxil een 'delayed-type' of een sustained-type' afgifte zijn?

Dalayed: vertraagde afgifte, bijv een maagsapresistente coating of een beoogde dosedumping in bijv de dikke darm om daar lokaal te werken. (vermoedelijk geen sprake van)

Sustained release heeft als doel: verlaging van de doseringsfrequentie of een kleiner verschil tussen de cmax en cmin. -->deze doel is aannemelijker

Meneer komt naar de apotheek voor een herhaalrecept van haloperidol. U helpt hem aan de balie en het valt op dat hij veel kauw bewegingen maakt en zijn wenkbrauwen steeds optrekt, het lijkt wel een soort van een tic.
-Wat is vermoedelijk aan de hand met meneer? En hoe kunt u het ontstaan van deze klachten verklaren?

Er is hier sprake van tardieve dyskinesie. Dit komt door chronische postsynaptische D2-receptor blokkade. Hierdoor ontstaat er verhoogde gevoeligheid en up-regulatie van deze receptoren. Het is dus een bijwerking van haloperidol.

U belt de arts om de klachten van meneer met tardieve dyskinesie te bespreken. De arts vraagt u wat hij nu het beste kan doen: verlagen van de dosis maakte de klachten alleen maar erger. Welke behandelvoorstel adviseert u de arts?

Switchten naar een AP kan de klachten van tardieve dyskienesie verminderen. Cloazpaine (AP) kan zelfs de TD gaan verbeteren.

Een man van 77 jaar gebruikt de volgende medicatie:

-Rivastigmine 4,5 mg
-Lisinopril 10 mg
-Cholecalciferol 800 IE
-Diclofenac 12,5 mg

-Omeprazol 20 mg
-Levodopa/carbidopa 100/25 mg 3 dd 1 capsule
-Paracetamol 500 mg
De partner van de man komt in de apotheek met het volgende recept:
-Levodopa/carbidopa 100/25 mg 4 dd
-Levodopa/carbidopa 100/25 mg RETARD voor de nacht
-Amoxicilline 500 mg

Enkele dagen later na aflevering van dit recept ontwikkelt de man agressief gedrag.

Welke 3 uitlokkende factoren ziet u bij deze patient voor de ontwikkeling van de aggresie?

We zien dat er dosis verhoging is van levodopa. Dit kan zorgen voor de agressie dat is ontstaan door hallucinatie.
Daarnaast wijst het recept voor amoxicilline op de aanwezigheid van een infectie.
Infecties kunnen een uitlokkende factor zijn voor neuropsychiatrische verschijnselen bij dementie.
Mogelijk is er sprake van pijn, gezien het gebruik van diclofenac en pcm. Pijn kan ook een uitlokkende factor zijn van neuropsychiatrische verschijnselen bij dementie.

Omdat het agressief gedrag erg bedreigend is voor de familie van de patient, schrijft de arts voor kortdurend gebruik risperidon (AP) 1 dd 10 mg voor. U besluit de arts te bellen.
Wat vindt u van de keuze van risperidon? verklaar het aan de hand van evidence.

-Risperidon is als enige van de AP's geregisteerd voor kortdurende gebruik bij ernstige agressie bij patienten met dementie en heeft de meeste evidende voor effectiviteit. Echter, heeft risperidon bij deze patient met de ziekte van parkinson niet de voorkeur ivm risico op verergering bewegingstoornis.
-Quetiapine (AP) is niet geregistreerd voor toepassing bij agressie bij dementie en is niet bewezen effectief.
-Een andere optie is citalopram (AP): er is wat evidende voor effectiviteit bij agressie bij dementie en citalopram heeft weinig risico op verergering EPS.

Tnfa-alfa remmers zijn ok bewezen effectief. Geef je bij fistalis

Alndalimubam, dosis op basis van gewicht sc toedienen
infliximab om de 8 weken iv

pneumonie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

102

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Depressie - therapie resistentie depressie tt - onderwijsbijeenkomst medicatiebeoordeling

Depressie - therapie resistentie depressie tt

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Depressie - therapie resistentie depressie tt - onderwijsbijeenkomst medicatiebeoordeling

9 belangrijke vragen over Depressie - therapie resistentie depressie tt - onderwijsbijeenkomst medicatiebeoordeling

Welke adviezen geef je de behandelend arts nog ten aanzien van de medicatie die meneer nu gebruikt?

Paroxetine HCL wordt toegepast in verschillende toedieningsvormen. Fabriekant X heeft gereguleerde afgifte van Paxil geproduceert. De vraag is zal de gereguleerde afgifte van Paxil een 'delayed-type' of een sustained-type' afgifte zijn?

U belt de arts om de klachten van meneer met tardieve dyskinesie te bespreken. De arts vraagt u wat hij nu het beste kan doen: verlagen van de dosis maakte de klachten alleen maar erger. Welke behandelvoorstel adviseert u de arts?

Omdat het agressief gedrag erg bedreigend is voor de familie van de patient, schrijft de arts voor kortdurend gebruik risperidon (AP) 1 dd 10 mg voor. U besluit de arts te bellen.Wat vindt u van de keuze van risperidon? verklaar het aan de hand van evidence.

Tnfa-alfa remmers zijn ok bewezen effectief. Geef je bij fistalis

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Depressie - therapie resistentie depressie tt - onderwijsbijeenkomst medicatiebeoordeling

Depressie - therapie resistentie depressie tt

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Angstoornissen - schizofrenie

Class notes - 102

Class notes - cardiovasculair

Class notes - 101

Class notes - 201

Class notes - 107

Class notes - 103

Exploring humans an introduction to the phil…

Psychologie & sociologie : basiscursus

sheets

Leren veranderen

Overheidsfinanciën

Hoofdzaken socialezekerheidsrecht

Omdat het agressief gedrag erg bedreigend is voor de familie van de patient, schrijft de arts voor kortdurend gebruik risperidon (AP) 1 dd 10 mg voor. U besluit de arts te bellen.
Wat vindt u van de keuze van risperidon? verklaar het aan de hand van evidence.