Bipolaire stoornis - depressie
13 belangrijke vragen over Bipolaire stoornis - depressie
Een jonge man va 17 jaar , bekend met : autisme, woede-uitbarstingen en een depressie met angstklachten, wordt door een jeugdpsychiater behandeld met:
-oxazepam
-ripseridon
Er kom een recept van de psychiater binnen voor citalopram (SSRI,selectief) De stagaire analyseert deze medicatie. Zij stelt vast dat citalopram een risico is voor een patient van deze leeftijd
Op welke risico doelt de stagair?
De stagair wil de voorschrijver opbellen om nortriptyline te adviseren ipv citalopram. Geef de 2 belangrijkste redenen waarom nortriptyline bij deze patient geen optimaal voorstel is.
Het gaat om andere redenen dan de anticholinerge bijwerkingen van nortriptyline (TCA)
2. Nortryptiline heeft nauwelijk een serotonerge werking--> weinig effect te verwachten tegen de angstklachten.
3. TCA's bij jongeren onder de 18 jaar: er is weinig onderzoek naar gedaan en vrijwel geen positieve resultaten.
Een vrouw van 53 jaar meldt zich bij de huisarts met ernstige depressieve klachten. Ze is niet eerder met een antidepressivum behandeld geweest.
Ze krijgt escitalopram (SSRI, selectief). 6 weken later zijn haar klachten niet verbeterd. Ze slaapt nog steeds slecht, komt nauwelijks het huis uit en is vaak moe. Beoordeel de vervolgstappen van de huisarts.
1. Voeg quetiapine (AF)toe (opbouwen tot 150 mg per etmaal)
-ze gebruikte esctalopram dus switchen binnen de SSRI ligt veel meer voor de hand dan het toevoegen ingrijpende introductie van een AP.
Want toevoegen van quetiapine (AP) is een behoorlijke stap vanwege de bijwerkingen (gewichtstoename).
-->dus geen goed idee
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Een vrouw van 53 jaar meldt zich bij de huisarts met ernstige depressieve klachten. Ze is niet eerder met een antidepressivum behandeld geweest.
Ze krijgt escitalopram (SSRI, selectief). 6 weken later zijn haar klachten niet verbeterd. Ze slaapt nog steeds slecht, komt nauwelijks het huis uit en is vaak moe. Beoordeel de vervolgstappen van de huisarts.
2. Vervangen van esictalopram (SSRI, selectief) door bupropion (antipdepressivum)
Mevrouw staat bij de balie in de apotheek . Ze gebruikt sinds 4 maanden sertraline (SSRI, selectief) tegen depressieve klachten. Haar depressie is nu onder controle.
Ze vertelt dat ze ongeveer 1 maand nu zwanger is. Ze vraagt zich af wat ze kan doen aangezien er op het bijsluiter staat:
dat sertraline in geval van zwangerschap uitsluitend kan gegeven worden als de arts van mening is dat het voordeel voor u opweegt tegen het mogelijke risico voor de opgroeiende baby.
Wat is uw advies over het gebruik van sertraline tijdens de zwangerschap van mevrouw.
het niet-behandelen van depressie kan voor zowel moeder als kind nadelige gevolgen hebben, zoals:
-vroeggeboorte en laag geboortegewicht. --> hier dient dus een afweging gemaakt te worden.
-Echter, is mevrouw al zwanger en gebruikt een SSRI. Switchen of stoppen is niet gewenst door de kan op terugval.
-Daarnaast is er ruime ervaring met sertraline gebruik tijden de zwangerschap en is er geen sterk verhoogd risico op aangeboren afwijkingen.
conclusie: behandeling met sertraline voortzetten.
Meneer heeft ernstige depressie en wordt net nortriptyline (TCA) behandeld 1 dd 30 mg, hierbij heeft hij een stabiele plasmadalspiegel van 110 ug/l (ref:50-150 ug/L). Recent zijn de depressieve verschijnselen verergert. De psychiater vraagt uw advies voor het verhogen van de dosering nortiptyline, (TCA)
Wat adviseert u de psychiater?
Welk middel zal naar verwachting meer orthostatische hypotentie geven:
-clopramine of nortriptyline?
Mevrouw (60 jaar) lijdt al een aantal jaren aan een depressie. In het verleden is ze behandeld met paroxetine (SSRI, selectief), nu gebruikt ze sinds 2 maanden venlafaxine (SNRI, niet-selectief) en nog steeds heeft ze klachten; vermoeid, schuldig en overbodig.
Geen klachten over de nachtelijk slaap.
Ivm DM II gebruikt ze metformine. Er is sprake van een overgewicht (BMI: 32), tot 24.5 kan ene BMI.
Haar licht verhoogde bloeddruk is met chloortalidon goed onder controle.
Geef aan wat u vindt van de onderstaande medicamenteuze opties voor deze patient.
2. Toevoegen van lithiumcarbonaat
Goed onderbouwde een effectieve augmentatietherapie (dus je kan steeds adden?)
Nadeel:
-middel met veel bijwerkingen
-regelmatig controle van de spiegels nodig.
- interactie met chloortalidon: daar kan de patient op worden ingesteld
2. Sertraline (SSRI) combineren met bupropion
Farmacologisch gezien valt er wel wat voor te zeggen om deze middelen te combineren, gezien de verschillende werkingsmechnismen.
sertraline: heropname-remming serotonine
bupropion: heropname-remming noradrenaline en dopamine
Bupropion is een sterke CYP2D6 remmer, waardoor de spiegel van metoprolol behoorlijk kan stijgen. Want metoprolol is een substraat voor CYP2D6.
Een jaar later is de depressie nog steeds niet volledig onder controle, ondanks dat verschillende mogelijkheden zijn geprobeerd. De psychiater wil daarom nu overstappen op tranylcypromine.
-Wat vindt u van deze optie?
Een wash out periode is noodzakelijk indien de patient overgaat op tranylcypromine om een serotoninesyndroom tegen te gaan.
Optie 3: switchten naar bupropion (vooral een dopaminerge effect)
6 maanden later maakt meneer zich zorgen over zijn gezondheid en toekomst . Nog steeds is hij depressief, ondanks het gebruik van citalopram (SSRI). Uiteindelijke blijkt hij gegeneraliseerde angstoornis te hebben. De psychiater vervangt hierop citalopram door busporion en schrijft oxazepam voor om zo nodig te gebruiken. Hoe werkt buspiron en vindt u dit een goede keuze.
Bij GAS is het wel onderzocht en effectief gebleken.
Echter voor het stoppen van het citalopram (wat niet eens effect had), vervalt de behandeling van depressie en komt er geen goed alternatief voor in de plaats.
dus voor GAS: buspiron goed maar voor
-depressie moet er nog een ander middel komen die de klachten laat verminderen.
Nadat buspirorin voor 2 maanden wordt gegeven blijkt dit ook onvoldoende te werken. De psychiater besluit de patient over te zetten op clomipramine (TCA) met TDM (therapeutic drug monitoring)
Is dit een goed plan?
De acute fase van een MI is voorbij, dus de contra-indicatie voor het tca is hier relatief.
Clomipramine is effectief voor de behandeling van GAS die eerder niet goed gereageerd heeft op andere middelen (citalopram , buspiron).
Mbv TDM kan het zorgvuldig gedoseerd worden en eventueel bijgestuurd worden richting de serotonerge werking. (bijv: fluvoxamine)
dus al met al: Clomipramine (TCA) kan effectief zijn bij een resistente gevallen van GAS is in dit geval dus niet echt gecontraindiceerd.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
