angstoornissen - schizofrenie. 34 goede vragen, hier goed beantwoord

Q: Wat vind je bij volgende medicate bij gebruik voor schizofrenie? -Lithium -Duloxetine -Quetiapine 90 mg -Oxazepam

Schizofrenie wordt vaak behandeld met een antipsychoticum. in dit geval met quetiapine , echter is de dosering erg laag. Het gebruik van liuthium bij schizofrenie je wel eens, maar het heeft heel weinig evidence. Duloxetine zou eventueel kunnen bij de negatieve symptomen.

Q: Leg uit waar agonisme van 5-HT2a en 5-HT1a naartoe kunnen leiden?

5HT1A -agonisme: leidt tot verhoging de DA -->tot weinig EPS bijwerkingen 5HT2A - agonisme -->leidt tot verminderde DA- ->tot veel EPS bijwerkingen

Q: Meneer 47 lijdt aan schizofrenie en hiervoor riserpidon (AP) gekregen van de psychiater. 2 weken krijgt hij last van: -tremor en stijfheid Brexipiprazol : partiele agonist op de 5-HT1A en D2 -receptoren Antagonistische op de 5-HT2a 5-HT7 en alfa1B/2C-receptor , matige affiniteit voor de H1-receptor en een zeer lage affinteit voor de M1-receptor. Geef onderbouwing of de omzetting naar brexipiprazol (theoretisch) een optie zou kunnen zijn om de tremor en stijfheid te kunnen behandelen?

Parkinsonisme wordt veroorzaakt door blokkade van de D2- agonist - -receptoren in de nigrostriatarle pathway (striatum) -risperidon (AP) is een D2- agonist - -receptoren antagonist , brexpiprazol een partiele D2- agonist - -receptoren agonist ( beide middelen(zowel Brexipiprazol als risperidon ) antagoneren 5HT2A) Parkinsonisme is dus meer te verwachten bij risperidon . Omzetting naar brexipiprazol is een optie , alleen kijkende naar deze bijwerking waar meneer last van heeft.

Q: De psychiater vervangt haloperidol (typsiche antipsychioticum) door quetiapine (AP) . Hier reageert meneer niet goed op. Daarna wordt hij overgezet op aripiprazol (AP) . Ook hierop heeft meneer onvoldoende reactie . De psychiater zet hem daarom over op clozapine (AP), wat effectief blijkt te zijn. 6 maanden na de start met clozapine komt meneer in de apotheek voor zyban (bupropion) . Hij wilt namelijk gezonder gaan leven en stoppen met roken. (vandaar bupropion) Welke actie onderneemt u?

Roken induceert CYP1A2, waardoor clozapine sneller wordt gemetaboliseerd. Wanneer de patient stopt met roken zal de inductie wegvallen en de clozapine spiegel stijgen. Hierdoor neemt het risico op agrunulocytose toe toe. Het is noodzakelijk om de psychiater hiervan op de hoogte te brengen, en extra controle op het bloedbeeld uit te laten voeren.

Q: Een patient gebruikt de volgende gnm'en -Lithium 1dd 800mg -Duloxetine 1dd 90mg -Quetiapine m.g.a.1dd 300mg -Oxazepam1-3dd 10mg z.n. wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat? -Schizofrenie

-Schizofrenie wordt vaak behandeld met een antipsychoticum(SSRI/SNRI) in dit geval met Quetiapine ( echter is de dosering hier te laag,) want moet op z'n minst 60 mg/dag zijn). Het gebruik van lithium zie je wel eens bij schizofrenie, maar er is wel heel weinig evidence ervoor. Duloxetine zou eventueel kunnen werken voor de negatieve symptomen.

35 jarige man met schizofrenie gebruikt:
haloperidol
Metformine
Hydrochloorthiazide
simvastatine

op een gegeven moment krijgt gij last van borstvorming en een verminderd libido door de hyperprolactinemie.
-Welke middel is de oorzaak voor deze bijwerkingen
-welke receptor en welke baan is hierbij betrokken?

Haloperidol zorgt hiervoor.
1.De hypothalamus geeft dopamine af
2. De hypofyse zal hierdoor prolactinesecretie gaan remmen

dus de D2-blokkade van de hypofyse in de tubero-infundibulaire baan zorgt ervoor dat de hypofyse niet de prolactine secretie kan gaan remmen.
--> je krijgt als resultaat een verhoogde prolactine secretie

Mevrouw kreeg voor haar schizofrenie olanzepine en riserpeidon, maar deze middelen hadden onvoldoende effect. Nu gebruikt ze effectief met Clozapine 400 mg behandeld met Clozapine. Ze ervaart echter speekselvloed als een vervelende bijwerking.

Met welk gnm groep kan speekselvloed behandeld worden?

Parasympathicolytica zoals glycopyrronium.
Effect komt tot stand door anticholinerge werking,
blokkade van de musacrinereceptoren (M-receptor) in de mond waardoor de afgifte van speeksel vermindert,

Welk advies geeft u aan mevrouw ten aanzien van het geven van borstvoeding bij clozapine gebruik?

Volgens TIS bij borstvoeding: bij clozapine is er slaperigheid bij de zuigeling gemeld. Daarnaast zijn er case-reports van agrunocytose en vertraagde spraakontwikkeling.
Gezien de erst van de bijwerking agrunocytose en het feit dat er in nederland goede flesvoeding verkrijgbaar is, zou het advies moeten zijn om borstvoeding af te raden.
Cloazpine vervangen heeft niet de voorkeur als de patient hier goed op ingesteld is, bovendien is et andere atypische antipsychotica ook weinig ervaring mee bij lactatie bij gebruik

Wat vind je bij volgende medicate bij gebruik voor schizofrenie?
-Lithium
-Duloxetine
-Quetiapine 90 mg
-Oxazepam

Schizofrenie wordt vaak behandeld met een antipsychoticum.
in dit geval met quetiapine , echter is de dosering erg laag.

Het gebruik van liuthium bij schizofrenie je wel eens, maar het heeft heel weinig evidence. Duloxetine zou eventueel kunnen bij de negatieve symptomen.

Clozapine is geen eerste keuze bij de behandeling van schizofrenie of psychoses,
onder andere vanwege het risico op ernstige bijwerkingen. Noem de omstandigheden waarbij clozapine wel de beste optie is.

-Therapieresistente schizofrenie: als minimaal 2 andere antipsychotica geen effect hebben
-Tardieve dyskinesie
-Psychoses bij parkinsonpatienten

Leg uit waar agonisme van 5-HT2a en 5-HT1a naartoe kunnen leiden?

5HT1A-agonisme: leidt tot verhoging de DA-->tot weinig EPS bijwerkingen
5HT2A-agonisme-->leidt tot verminderde DA-->tot veel EPS bijwerkingen

Meneer 47 lijdt aan schizofrenie en hiervoor riserpidon (AP) gekregen van de psychiater. 2 weken krijgt hij last van:
-tremor en stijfheid
Brexipiprazol: partiele agonist op de 5-HT1A en D2-receptoren
Antagonistische op de 5-HT2a 5-HT7 en alfa1B/2C-receptor, matige affiniteit voor de H1-receptor en een zeer lage affinteit voor de M1-receptor.
Geef onderbouwing of de omzetting naar brexipiprazol (theoretisch) een optie zou kunnen zijn om de tremor en stijfheid te kunnen behandelen?

Parkinsonisme wordt veroorzaakt door blokkade van de D2-agonist--receptoren in de nigrostriatarle pathway (striatum)

-risperidon (AP) is een D2-agonist--receptorenantagonist, brexpiprazol een partiele D2-agonist--receptorenagonist (beide middelen(zowel Brexipiprazol als risperidon) antagoneren 5HT2A)
Parkinsonisme is dus meer te verwachten bij risperidon. Omzetting naar brexipiprazol is een optie, alleen kijkende naar deze bijwerking waar meneer last van heeft.

Meneer is 1 jaar geleden diagnose schizofrenie gekregen. De psychiater heet het ingesteld op 2 x daag 2 mg haloperidol. Na verloop van tijd krege meneer borstvorming

geef de farmacologische verklaring voor de borstvorming. Is dit te verwachten als bijwerking van haloperidol?

Het is een verklaarbare bijwerking van een D2-antagonist zoals haloperidol.
-Blokkade van D2-receptoren van de hypofyse (tuberoinfundibulaire pathway) resulteert in een remming van de prolactine onderdrukking, waardoor prolactine spiegels juist zullen stijgen. Dit heeft borstvorming als gevolg.

De psychiater vervangt haloperidol (typsiche antipsychioticum) door quetiapine (AP). Hier reageert meneer niet goed op. Daarna wordt hij overgezet op aripiprazol (AP). Ook hierop heeft meneer onvoldoende reactie.
De psychiater zet hem daarom over op clozapine (AP), wat effectief blijkt te zijn.
6 maanden na de start met clozapine komt meneer in de apotheek voor zyban (bupropion).
Hij wilt namelijk gezonder gaan leven en stoppen met roken. (vandaar bupropion)

Welke actie onderneemt u?

Roken induceert CYP1A2, waardoor clozapine sneller wordt gemetaboliseerd. Wanneer de patient stopt met roken zal de inductie wegvallen en de clozapine spiegel stijgen.
Hierdoor neemt het risico op agrunulocytose toe toe. Het is noodzakelijk om de psychiater hiervan op de hoogte te brengen, en extra controle op het bloedbeeld uit te laten voeren.

Een patient gebruikt de volgende gnm'en
-Lithium 1dd 800mg
-Duloxetine 1dd 90mg
-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg
-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.
wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?

-Schizofrenie

-Schizofrenie wordt vaak behandeld met een antipsychoticum(SSRI/SNRI)
in dit geval met Quetiapine (echter is de dosering hier te laag,) want moet op z'n minst 60 mg/dag zijn).
Het gebruik van lithium zie je wel eens bij schizofrenie, maar er is wel heel weinig evidence ervoor.
Duloxetine zou eventueel kunnen werken voor de negatieve symptomen.

Een jongen van 9 wordt sinds twee jaar behandeld door een kinder en jeugdpsychiater voor adhd klachten met inmiddels 3 dd 10 mg methylfenidaat. Het gaat echter steeds niet erg goed op school. Hij is blijven zitten en wordt regelmatig naar huis gestuurd wegens aggresief gedrag. In welke mate de jongen therapietrouw is , is niet duidelijk.
nu heeft de kinder en jeugdpsychiater Ripseridon (AP) voorgesteld 1 mg i dd toe te voegen . De huisarts vraagt hierover de mening aan de apotheker.

AP's zijn alleen geindiceerd bij aanhoudende oppositionele gedragstoonissen die ook bij adhd voor komen.
Voor risperidon (AP) is daar ook enige evidence tegen agressie voor aanwezig.
In de beschreven casus is het niet onwaarschijnlijk dat er gebrekkige therapietrouw is met de 3 dd van methylfenidaat.
je kan eerste aanraden om eerst de methylfenidaat om te zetten naar een langwerkende vorm van methylfenidaat die 1 maal per dag s'ochtens kan worden gegeven.
Eerst dit evalueren en dan pas risperidon overwegen.

Waardoor wordt parkinsonisme bij haloperidol (klassiek antipsychotica) veroorzaakt en waaruit bestaat de medicamenteuze behandeling hiervan wanneer er niet voor een ander antipsychoticum wordt gekozen.

Haloperidol is een sterke D2-antagonist. Het is een 1e generatie antipsychotica. Waneer D2 receptoren in het striatum worden geblokkeerd, leidt dit tot bewegingstoornissen vergelijkbaar met die bij de ziekte van parkinson= parkinsonisme of EPS.

De behandeling van de bewegingstoornis kan in acute gevallen kortdurend met een anticholinergicum zoals biperideen (bij ouderen af te raden).
Haloperidon dient in iedere geval zo laag mogelijk gedoseerd te worden. Beter is echter toch te kiezen voor een ander antipyschoticum zoals 1 van AP's. (tweede generatie)

Hoe kan verklaard worden dat mevrouw zo langdurig last heeft van de bewegingstoornissen?

Wellicht is er sprake van een verminderd metabolisme door CYP2D6 waardoor de spiegel van haloperidol (veel) hoger is. Er zou een genotypering gedaan kunnen worden of de spiegel van haloperidol bekeken worden.

Kan een persoon na 50 mg injectie haloperidol met ernstige bewegingstoornis wat heel lang aanhield en pas nu na 2 maanden is verminderd, De psychiater vraagt aan de apotheker of er nieuwe injectie aan het haloperidol-depot gegeven kan worden of dat er wellicht gekozen moet worden voor een andere alternatief?
wat is jouw advies?

Ik zou haar gezien de ernstige bewegingstoornis geen haloperidol-depot meer geven, maar keizen voor een tweede generatie antipsychoticum (AP's)
Clozapine geeft het minste EPS, maar is gezien de behandelingsweigering van mevrouw geen goede keuze (geen depot-prepareten beschikbaar)

Van Risperidon en paliperidon zijn depotpreparaten beschikbaar maar geven relatief ook veel risico's op EPS, dus ongeschikt.

Een depot-preparaat van olanzapine (AP) en aripiprazol(AP) blijven dan over als keuzemogelijkheid.

Algemeen advies aan d psychiater is ook in het vervolg eerst een orale toediening antipsichoticim te proberen voordat een depot-preparaat te geven.
Om dit soort langdurige problemen te voorkomen.

De arts gaf aan dat hij zich zorgen maakte over gewichtstoename bij deze mevrouw en dat hij daarom voor haloperidol (klassiek antipsychoticum) had gekozen. Wat is het verschil in risico op gewichtstoename tussen aripiprazol(AP) en olanzapine(AP) en heeft u hier een verklaring voor?

Olanzapine (AP) geeft van de AP het grootste risico op gewichtstoename
Aripiprazol (AP) het minste.

Evidence hiervoor is te vinden in meta-analyse van RCTs.

Farmacologisch heeft het te maken met verschillen in receptor-binding, met name 5HT2C,M3 en H1 receptoren spelen hier in ieder geval een rol.

Geef van de onderstaande gnm'en aan of deze evidence based effectief kunnen zijn voor de behandeling van de depressie bij deze patient. (Bipolaire II stemmingstoornis)

Carbamazepine(anti-epileptica): niet-effectief
Escitalopram (SSRI): niet effectief
Quetiapine (SSRI): effectief
Aripiprazol (AP): niet-effectief
Lamotrigine (anti-epileptica): Effectief

Een patient is 3 jaar geleden opgenomen geweest op een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis in verband met een ernstige manie. Op dit moment is er sprake van ernstige depressieve klachten met suicidale gedachten.
hij krijgt:
-Ripripazol
-nortriptyline
-lithium
-oxazepam
wat vindt je van de toepassing van aripripazol en nortriptyline bij deze patient?

-Wat is vermoedelijk het therapautische doel van lithium?

-aripripazol (AP): niet werkzaam/niet evidence-based/niet-geregistreerd bij bipolaire depressie
-nortriptyline: niet/nauwelijks werkzaam bij bipolaire drpessie
-nortiptyline: kans op manieprovocatie (dus verergert manie zelfs)

-Lithium: heeft tegen bipolaire depressie geen effect op.
-maar het kan nuttig zijn ter profylaxe van een manie en is werkzaam tegen: suicidale gedachte

De patient heeft last van tremor. De huisarts stelt voor om de dosering van 1200 naar--> 800 mg per dag te verlagen. Vindt u dit een goed idee?

Nee!!
Geen goed idee: lithium heeft alleen zin als de spiegels in het therpautisch gebied liggen (0.6-0.8 mmol/liter)

Tijden gebruik van lithium moet ook de schildklierfunctie gemonitoord worden. Geef aan waarom dat moet en welk mechanisme hieraan ten grondslag ligt?

Schildklierfunctie: synthese van T4 wordt belemmerd door lithium, hierdoor kan er hypothereoide ontstaan vandaar ze soms zelfs levothyroxine toevoegen

Wat vindt u van de keuze van de behandeling van de bipolaire patient neem de evidence voor effectiviteit van de behandeling en de kenmerken van de patient mee bij de antwoord.

Lithium als onderhoudsbehandeling (vooral tegen manie) is een goede keuze, effectivitiet daarnaast heeft de patient in het verleden een suicidepoging gedaan en lithium heeft als enige middel evidence voor verlagen van suiciderisico.
De combinatie van olanzapine (AP) en fluoxetine (SSRI) worden vaak bij een bipolaire depressie hiervoor is er evidence dat het effectief is.
De patient is echter diabeet en heeft een hoog BMI (27), zowel lithium als olanzapine (AP) geven flink gewichtstoename.
Gezien het feit dat de patient nu in een depressieve fase zit lijkt dit de meest geschikte combinatie, maar de bijwerking gewichtstoename is wel een nadeel.

Mevrouw komt in de apotheek en geeft aan dat ze een kinderwens heeft. Nu heeft ze het volgende over lithium op internet gelezen: Uit waarnemingen bij de mens zijn er aanwijzingen verkregen dat de stof schadelijk is voor de vrucht.
Om deze redenen vraagt wilt ze liever stoppen met lithium en vraagt u als apotheker om een alternatief.
Wat vind u van de onderstaand opties:
1. Lithium omzetten naar valproinezuur
2. Lithium omzetten nar quetiapine
3. continueren van lithium

1. Valproinezuur is zeer teratogeen en daarom niet te gebruiken bij een kinderwens
2. Quetiapine (AP) zou kunnen , er zijn geen aanwijzingen voor aangeboren afwijkingen. Echter is het niet evidence based om 2 AP te combineren.
3. Voortzetten met lithium lijkt het beste optie. Lithium passert wel de placenta, maar een kans op manie tijdens de zwangerschap kan ook zeer schadelijk zijn voor het ongeboren kind. Daarnaast heeft deze mevrouw een suicidepoging gedaan in het verleden en reageert goed op lithium dus wil je doorbehandelen met lithium. Let wel op dat er extra monitoring tijdens de zwangerschap plaatstvindt.

Omdat er na 1 jaar , twee depressie periodes zijn opgetreden, is tijdens de laatste depressieve episode quetiapine gegeven voor een snel therapeutische effect. Doel is om quetiapine (AF) als onderhoudstherpie te handhaven en lithium te stoppen.
Geef de voor- en nadelen van dit beleid bij deze patien aan.

Voordelen:
Quetiapine is effectief als acute behandeling van bipolaire depressie; daarnaast heeft het een polariteitsindex van 1?
Het kan worden gebruikt ter voorkomen van manie als depressie.

Nadeel:
Groot nadeel is dat quetiapine heel veel metabole bijwerkingen heeft:
-gewichtstoename
-ontregeling lipidenwaarde

Uit de labwaarde blijkt al dat deze patient te hoge waardes heeft van HbA1c, LDL en triglyceriden. Quetiapine geeft kans op verergering van de toch al slechte instelling op diabetes en verdere ontregeling van os de triglyceriden.

Na nog 1 jaar later is het zo dat meneer quetiapine (AP) slecht verdraagt echter zorgt het wel voor stabielere stemming. Maar omdat hij het dus slecht verdraagt , wordt er besloten om quetiapine te vervangen door lamotrigine. Het blijkt de intentie om lithium uiteindelijk te stoppen. Lamotrigine wordt in enkele weken langzaam opgebouwd.

1-Wat is de belangrijkste reden dat de lamotrigine langzaam wordt opgebouwd?
2-Bent u van mening dat de lithium gestaakt kan worden na een succesvolle omzetting naar lamotrigine?

1-Lamortigine moet langzaam worden ingeslopen in enkele weken vanwege risico op het Steven Johnsons syndroom: ernstige huidafwijkingen.

2- Lamotrigine is een goede stemmingstabilisator om depressie te voorkomen, het is bewezen effectief voor de behandeling en profylaxe van depressieve episodes.

Het is echter niet effectief om manische episodes te voorkomen. Lithium stoppen is dus niet goed en geeft het risico op de ontwikkeling van een manie.
Lithium is bewezen effectief voor de behandeling en profylaxe van manische episodes.

De onderstaande gnm'en worden door mevrouw gebruikt (64 jaar). Ze lijdt aan bipolaire stoornis. De afgelopen jaren was ze met name depressief.

venlafaxine 225 mva
lithiumcarb. 300 mg
lithiumcarb. 100 mg
levothyroxine 100 mcg
aripiprazol 10 mg
temazepam 10 mg

Op welke punten is deze gnm niet optimaal. Wat zijn jou voorstellen ter verbetering?

Niet optimaal
-Venlafaxine (SNRI): effectivitiet bij bipolaire depressie gering +kans op manieprovocatie
-Aripripazol (AP): niet werkzaam bij bipolaire stoornis ( niet evidence based)

verbeter voorstellen:
-Venlafaxine gaan afbouwen
-aripripazol-->quetiapine (eventueel olanzapine of olanzapine/fluoxetine) het bijkomende voordeel om quetiapine weg te laten is je hoeft geen temazepam meet te geven.
-ook een optie lamortrigine

NB: We zien dat er levothyroxine wordt voorgeschreven door de huisarts, vermoedelijk ter behandeling van de bijwerking hypothyreoïdie van lithium. Dus niet als therapeuticum bij de psychiaterische stoornis

Een patient gebruikt de volgende gnm'en

-Lithium 1dd 800mg
-Duloxetine 1dd 90mg
-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg
-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.
wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?
-Bipolaire stoornis (BPS)
-Schizofrenie
-Therapie resistente depressie (TRD)

Bipolaire stoornis kan met verschillende groepen behandeld worden:
-Lithium zal hier als onderhoudstherapie gegeven kunnen worden ter voorkoming van een manie.
-Quetiapine als onderhoudt tegen de bipolaire depressie
-Duloxetine ook als het gaat om een ernstige depressie (echter heeft duloxetine een verhoogd risico op het uitlokken van een manie)

Mevrouw (72 jaar), bekend met bipolair I (1 keer manie) stoornis, gebruik de onderstaande gnm'en.
Bekend met bipolair stoornis, gebruik de onderstaande gnm'en:
-Lithiumcarbonaat mgs 400 mg 1 tablet
-Amitriptyline (TCA) 25 mg 's avond 3 tabletten

Beide gn'en worden voorgeschreven door de psychiater en worden al langere tijd gebruikt.
Wat is er niet optimaal aan de medicatie van deze patient?

Een TCA bij een bejaarde patient heeft risico's:
-anticholinerge effecten (perifeer en centraal):
perifeer-->obstipatie etc
centraal-->cognitieve achteruitgang, concentratiestoornis.
-sedatie, ook overdag-->valrisico
-orthostatische hypotentie-->ook kans op vallen

Een TCA bij een patient met een biplolaire stemmingstoornis heeft nadelen:
-werkt niet of nauwelijks
-mogelijk verhoogde kans op manieprovocatie, omdat het hier om een BPS I gaat hebben antidepressiva (AD: SSR of TCA)om deze reden niet de voorkeur.

Meneer (82 jaar) gebruikt:

 Amitriptyline
 Diclofenac
 Omeprazol

 Rivastigmine--> patient is dement
 Temazepam

Er komt een recept olanzapine (AP). U belt de verpleeghuis. Deze geeft aan dat meneer erg agressief gedrag vertoont richting de verpleging.
Wat vindt u van de keuze voor olanzapine?
geef anders een alternatief voor een tijdelijk AF als u dit niks vindt.

Olazapine (AP) is geen goede kueze, er is geen bewijs voor effectivitiet bij agressie bij patienten met dementie.
Daarnaast is olanzapine:
anticholinerg en sederend at bij een oudere patient met dementie is dat niet gewenst is ivm de cognitieve achteruitgang.

Riseriodon (AP) zou een alternatief kunnen zijn, deze is van de AP's het beste onderzocht bij patienten met dementie en lijkt effectief tegen agitatie en agressie.
Risperioson is als enige antipsychoticum hiervoor geregistreerd.

Daarnaast heeft risperidon ook minder anticholinerge sederende effecten dan olanzapine.

U maakt een afspraak met de arts om de medicatie van meneer te bepreken. Welke aspecten van het medicatiegebruik wilt u in dit gesprek aan de orde laten komen en waarom?

Meneer heeft last van neuropathische pijn gezien het gebruik van diclofenac en amitriptyline. Amitriptyline heeft niet de voorkeur bij ouderen met dementie gezien de anticholinerge bijwerkingen die verdere cognitieve achteruitgang kunnen veroorzaken.
-->vervangen door een ander middel tegen neuropatische pijn.

misschien is het zo dat de pijn onvoldoende behandeld wordt?
Onderbehandeling van de pijn zou de agressie kunnen verklaren.

Daarnaast moet je ook het gebruik van temazepam ter discussie stellen: benzodiapzeines kunnende cognitieve achteruitgang gaan versterken.

Maar stel we hadden te maken met een persoon die last had van bipolaire depressie, wat kun je dan zeggen over de medicatie?

TCA of SNRI bij een bipolaire depressie is niet verstandig want dan krijgt je juist manieprovocatie.
De effectiviteit van AD's bij bipolaire depressie is beperkt
Mocht het toch erg noodzakelijk zijn om een AD toe te schrijven zijn Bupropion bijvoorbeeld een goede optie.
Quetiapine en (in minder mate) lithium zijn effectief tegen bipolaire depressie.

alternatieven: lamotrigine en olanzapine/fluoxetine.

Bij het analyseren van de medicatie van een bejaarde vrouw stelt de apotheker vast dat:
benzodiapzine flurazepam al; zeker 5 jaar als slaapmiddel wordt gebruikt. Hij vraagt zich af of hij het gebruik van de middel moet gaan aankaarten, want vermoedelijk is de patient er heel tevreden mee.

Wat zijn voor deze patient te onderbouwen argumenten om het gebruik van dit middel aan te kaarten?

Je moet zeggen dat langdurig gebruik van een benzo:

-Vermoedelijk verhoogde kans op dementie geeft
-vermoedelijk verhoogde kans op sterfte
-sufheid overdag ivm lange halfwaardetijd (47-100)
-valrisico
-afhankelijkheid

De apotheker kaart het slaapmiddel gebruik aan bij de patient de patiënt. De patient is zoals verwacht erg gehecht aan het middel maar wil toch proberen om ervan af te komen.
Is het overzetten op diazepam , zoals op kennisbank wordt aangegeven aanbevolen en zinvol?

Vanwege de lange halfwaardetijd is overstappen op diazepam niet nodig: die van flurazepam is lang genoeg.
Een argument om het wel te doen is de beperkte hoeveelheid doseervormen van flurazepam: alleen maar capsules (dus geen tabletten die nog zou kunnen breken).

Diazepam heeft meerdere sterktes en is als tablet te verkrijgen waardoor je het kan gaan afbreken.

Wat is de werkingsmechanisme van pregabaline en waarom is dit farmacologische effect nuttig bij een patient met epilepsie?

Het bindt aan op de alfa2-delta eenheid van een calciumkanaal waardoor er minder glutamnaar wordt afgegeven.
Bij epilepsie is sprake van een vertsoord evenwicht GABA-glutamaat met te weinig GABA en te veel glutamaaat.

Voor welke 2 andere toepassingen (dus niet-epilepsie) is pregabaline geregistreerd?

Neuropatische pijn en gegeraliseerde angstoonis (GAS)

Een man van 28 jaar die al een aantal jaren aan moeilijk te behandelen epilepsie lijdt, krijgt een epipleptische aanval. Na een aantal minuten wordt duidelijk dat de aanval dit keer niet snel zal overgaan.
IV is gezien de tonisch-clonische bewegingen niet mogelijk.
Welke mogelijkheden hebben wel om deze status epilepticus te couperen?

Midalozam : intramusculair , buccaal of intranasaal
2e keuze (ivm t1/2): diazepam per rectiole (kont) of clonazepam druppels inde wangzak.

Angstoornissen - schizofrenie

34 belangrijke vragen over Angstoornissen - schizofrenie

Mevrouw kreeg voor haar schizofrenie olanzepine en riserpeidon, maar deze middelen hadden onvoldoende effect. Nu gebruikt ze effectief met Clozapine 400 mg behandeld met Clozapine. Ze ervaart echter speekselvloed als een vervelende bijwerking.

Met welk gnm groep kan speekselvloed behandeld worden?

Welk advies geeft u aan mevrouw ten aanzien van het geven van borstvoeding bij clozapine gebruik?

Wat vind je bij volgende medicate bij gebruik voor schizofrenie?
-Lithium
-Duloxetine
-Quetiapine 90 mg
-Oxazepam

Clozapine is geen eerste keuze bij de behandeling van schizofrenie of psychoses,
onder andere vanwege het risico op ernstige bijwerkingen. Noem de omstandigheden waarbij clozapine wel de beste optie is.

Leg uit waar agonisme van 5-HT2a en 5-HT1a naartoe kunnen leiden?

Meneer is 1 jaar geleden diagnose schizofrenie gekregen. De psychiater heet het ingesteld op 2 x daag 2 mg haloperidol. Na verloop van tijd krege meneer borstvorming

geef de farmacologische verklaring voor de borstvorming. Is dit te verwachten als bijwerking van haloperidol?

Een patient gebruikt de volgende gnm'en
-Lithium 1dd 800mg
-Duloxetine 1dd 90mg
-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg
-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.
wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?

-Schizofrenie

Waardoor wordt parkinsonisme bij haloperidol (klassiek antipsychotica) veroorzaakt en waaruit bestaat de medicamenteuze behandeling hiervan wanneer er niet voor een ander antipsychoticum wordt gekozen.

Hoe kan verklaard worden dat mevrouw zo langdurig last heeft van de bewegingstoornissen?

De arts gaf aan dat hij zich zorgen maakte over gewichtstoename bij deze mevrouw en dat hij daarom voor haloperidol (klassiek antipsychoticum) had gekozen. Wat is het verschil in risico op gewichtstoename tussen aripiprazol(AP) en olanzapine(AP) en heeft u hier een verklaring voor?

Geef van de onderstaande gnm'en aan of deze evidence based effectief kunnen zijn voor de behandeling van de depressie bij deze patient. (Bipolaire II stemmingstoornis)

De patient heeft last van tremor. De huisarts stelt voor om de dosering van 1200 naar--> 800 mg per dag te verlagen. Vindt u dit een goed idee?

Tijden gebruik van lithium moet ook de schildklierfunctie gemonitoord worden. Geef aan waarom dat moet en welk mechanisme hieraan ten grondslag ligt?

Wat vindt u van de keuze van de behandeling van de bipolaire patient neem de evidence voor effectiviteit van de behandeling en de kenmerken van de patient mee bij de antwoord.

U maakt een afspraak met de arts om de medicatie van meneer te bepreken. Welke aspecten van het medicatiegebruik wilt u in dit gesprek aan de orde laten komen en waarom?

Maar stel we hadden te maken met een persoon die last had van bipolaire depressie, wat kun je dan zeggen over de medicatie?

De apotheker kaart het slaapmiddel gebruik aan bij de patient de patiënt. De patient is zoals verwacht erg gehecht aan het middel maar wil toch proberen om ervan af te komen.
Is het overzetten op diazepam , zoals op kennisbank wordt aangegeven aanbevolen en zinvol?

Wat is de werkingsmechanisme van pregabaline en waarom is dit farmacologische effect nuttig bij een patient met epilepsie?

Voor welke 2 andere toepassingen (dus niet-epilepsie) is pregabaline geregistreerd?

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Angstoornissen - schizofrenie

Bipolaire stoornis - depressie

Class notes - 102

Class notes - cardiovasculair

Class notes - 101

Class notes - 201

Class notes - 107

Class notes - 103

Exploring humans an introduction to the phil…

Psychologie & sociologie : basiscursus

sheets

Leren veranderen

Overheidsfinanciën

Hoofdzaken socialezekerheidsrecht

Angstoornissen - schizofrenie

34 belangrijke vragen over Angstoornissen - schizofrenie

Mevrouw kreeg voor haar schizofrenie olanzepine en riserpeidon, maar deze middelen hadden onvoldoende effect. Nu gebruikt ze effectief met Clozapine 400 mg behandeld met Clozapine. Ze ervaart echter speekselvloed als een vervelende bijwerking.Met welk gnm groep kan speekselvloed behandeld worden?

Welk advies geeft u aan mevrouw ten aanzien van het geven van borstvoeding bij clozapine gebruik?

Wat vind je bij volgende medicate bij gebruik voor schizofrenie?-Lithium-Duloxetine-Quetiapine 90 mg-Oxazepam

Clozapine is geen eerste keuze bij de behandeling van schizofrenie of psychoses, onder andere vanwege het risico op ernstige bijwerkingen. Noem de omstandigheden waarbij clozapine wel de beste optie is.

Leg uit waar agonisme van 5-HT2a en 5-HT1a naartoe kunnen leiden?

Meneer is 1 jaar geleden diagnose schizofrenie gekregen. De psychiater heet het ingesteld op 2 x daag 2 mg haloperidol. Na verloop van tijd krege meneer borstvorminggeef de farmacologische verklaring voor de borstvorming. Is dit te verwachten als bijwerking van haloperidol?

Een patient gebruikt de volgende gnm'en-Lithium 1dd 800mg-Duloxetine 1dd 90mg-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?-Schizofrenie

Waardoor wordt parkinsonisme bij haloperidol (klassiek antipsychotica) veroorzaakt en waaruit bestaat de medicamenteuze behandeling hiervan wanneer er niet voor een ander antipsychoticum wordt gekozen.

Hoe kan verklaard worden dat mevrouw zo langdurig last heeft van de bewegingstoornissen?

De arts gaf aan dat hij zich zorgen maakte over gewichtstoename bij deze mevrouw en dat hij daarom voor haloperidol (klassiek antipsychoticum) had gekozen. Wat is het verschil in risico op gewichtstoename tussen aripiprazol(AP) en olanzapine(AP) en heeft u hier een verklaring voor?

Geef van de onderstaande gnm'en aan of deze evidence based effectief kunnen zijn voor de behandeling van de depressie bij deze patient. (Bipolaire II stemmingstoornis)

De patient heeft last van tremor. De huisarts stelt voor om de dosering van 1200 naar--> 800 mg per dag te verlagen. Vindt u dit een goed idee?

Tijden gebruik van lithium moet ook de schildklierfunctie gemonitoord worden. Geef aan waarom dat moet en welk mechanisme hieraan ten grondslag ligt?

Wat vindt u van de keuze van de behandeling van de bipolaire patient neem de evidence voor effectiviteit van de behandeling en de kenmerken van de patient mee bij de antwoord.

Een patient gebruikt de volgende gnm'en-Lithium 1dd 800mg-Duloxetine 1dd 90mg-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?-Bipolaire stoornis (BPS)-Schizofrenie-Therapie resistente depressie (TRD)

U maakt een afspraak met de arts om de medicatie van meneer te bepreken. Welke aspecten van het medicatiegebruik wilt u in dit gesprek aan de orde laten komen en waarom?

Maar stel we hadden te maken met een persoon die last had van bipolaire depressie, wat kun je dan zeggen over de medicatie?

De apotheker kaart het slaapmiddel gebruik aan bij de patient de patiënt. De patient is zoals verwacht erg gehecht aan het middel maar wil toch proberen om ervan af te komen.Is het overzetten op diazepam , zoals op kennisbank wordt aangegeven aanbevolen en zinvol?

Wat is de werkingsmechanisme van pregabaline en waarom is dit farmacologische effect nuttig bij een patient met epilepsie?

Voor welke 2 andere toepassingen (dus niet-epilepsie) is pregabaline geregistreerd?

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Angstoornissen - schizofrenie

Bipolaire stoornis - depressie

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Angstoornissen - schizofrenie

Class notes - 102

Class notes - cardiovasculair

Class notes - 101

Class notes - 201

Class notes - 107

Class notes - 103

Exploring humans an introduction to the phil…

Psychologie & sociologie : basiscursus

sheets

Leren veranderen

Overheidsfinanciën

Hoofdzaken socialezekerheidsrecht

Mevrouw kreeg voor haar schizofrenie olanzepine en riserpeidon, maar deze middelen hadden onvoldoende effect. Nu gebruikt ze effectief met Clozapine 400 mg behandeld met Clozapine. Ze ervaart echter speekselvloed als een vervelende bijwerking.

Met welk gnm groep kan speekselvloed behandeld worden?

Wat vind je bij volgende medicate bij gebruik voor schizofrenie?
-Lithium
-Duloxetine
-Quetiapine 90 mg
-Oxazepam

Clozapine is geen eerste keuze bij de behandeling van schizofrenie of psychoses,
onder andere vanwege het risico op ernstige bijwerkingen. Noem de omstandigheden waarbij clozapine wel de beste optie is.

Meneer is 1 jaar geleden diagnose schizofrenie gekregen. De psychiater heet het ingesteld op 2 x daag 2 mg haloperidol. Na verloop van tijd krege meneer borstvorming

geef de farmacologische verklaring voor de borstvorming. Is dit te verwachten als bijwerking van haloperidol?

Een patient gebruikt de volgende gnm'en
-Lithium 1dd 800mg
-Duloxetine 1dd 90mg
-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg
-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.
wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?

-Schizofrenie

De apotheker kaart het slaapmiddel gebruik aan bij de patient de patiënt. De patient is zoals verwacht erg gehecht aan het middel maar wil toch proberen om ervan af te komen.
Is het overzetten op diazepam , zoals op kennisbank wordt aangegeven aanbevolen en zinvol?