Startpagina / Samenvattingen / Class notes - 102 / lithium-tca-quetiapine

Depressie - therapie resistentie depressie tt

Q: Stel mevrouw heeft last van PTSS en de respons optie huidige therapie is onvoldoende , wat zou uw suggestie kunne zijn mbt de farmacotherapie?

Benzodiazepines bij een PTSS zijn doorgaans niet erg nuttig en kunnen zelfs averechts gaan werken overstappen van citalopram (SSRI) -> Clomipramine (TCA) is een optie.

Q: Een man van 62 jaar ( hypertensie en overgewicht) gebruikt de onderstaande gnm'en Propranolol 10 mg Amlodipine 10 mg Losartan 25 mg Atorvastatine 20 mg Lithiumcarbonaat 400 mg Quetiapine 150 mg XR Oxazepam 10 mg Clomipramine Ret 75 mg Sinds de patient onderbehandeling van een psychiater kwam worden lithium en clomipramine (TCA) gebruikt patient heeft verschillende AD's gebruikt (paroxetine SSRI en mirtazepine TCA). Stel dat we hier te maken hebben met een patient met TRD , want vindt je dan van de toegeschreven medicatie voor de patient?

TRD is goed mogelijk. Clomipramine (TCA) als antidepressivsum en zowel quetiapine (AP) als lithium als augmentatie. Beide middelen apart zijn voor deze toepassing goed ondezocht, maar niet in combinatie. Misschien zal na verwachting dubbele augmentatie ook werken. -propanolol: kan voor sociale fobie (podiumvrees) maar waarschijnlijker : tegen tremor door lithium belangrijke opmerking: -Een TCA bij iemand van 62 vanwege de cognitie is niet ideaal: maar een aantal andere middelen hielp niet dus moest wel dit gegeven worden. -Zowel Clomipramine (TCA) als lithium (sterk) en quetiapine (sterk) kunnen bijdrage aan het toename van lichaamsgewicht.

Q: Van fluoxetine (SSRI) is in USA een tablet in de handel die slechts 1 keer per week oraal ingenomen hoeft te worden. Het is een weinige AP's waarbij zo'n formulering mogelijk is. Ook voor aripiprazol (AP) wordt tegenwoordig onderzoek gedaan naar de mogelijkheid van een oraal product dat maar 1 keer per week gedoseerd hoeft te worden. Leg duidelijk uit waarom voor aripiprazol zo'n formulering even eens mogelijk zou kunnen zijn?

De tablet kan bij een sustained release niet langer afgeven dan de verblijftijd in het mdk. Deze tijd is natuurlijk beperkt en het is in iedere geval geen week. Het 'sustained release principe' van 1 week wordt dus niet door de formulering zelf gegeven: het verlengde effect wordt gegeven doordat aripiprazol zelf een lange halfwaardetijd heeft en de actieve metaboliet zelf een nog langere. Bij 1 keer week s dosering zal er natuurlijk wel een hogere piekspiegel zijn dan 1 keer per dag : de therapeutische breedte van aripripazol is dus ook van belang: deze mag niet te smal zijn.

9 belangrijke vragen over Depressie - therapie resistentie depressie tt

Mevrouw gebruikt:

• alprazolam 3 dd 0,25 mg (P)
• citalopram 1 dd 20 mg (P)
• mirtazapine a.n. 15 mg (P)
• oxazepam 1 dd 10 mg (P)
• doxazosine 1 dd 4 mg (P)
• diltiazem 1 dd 200 mg

• simvastatine 1 dd 40 mg
Stel mevrouw heeft therapieresistente depressie en de respons op de huidige therapie is onvoldoende.

wat kan je kwa medicatie aan de huisarts voorstellen?

Afhankelijk van de voorgeschiedenis: citalopram (SSRI) -->venlafaxine (SNRI)
switchen naar een TCA kan ook, maar gezien de leeftijd van de patient kan het zorgen voor cognitieve achteruitgang.
augmentatie kan bij +quetiapine of +lithium

Stel mevrouw heeft last van PTSS en de respons optie huidige therapie is onvoldoende, wat zou uw suggestie kunne zijn mbt de farmacotherapie?

Benzodiazepines bij een PTSS zijn doorgaans niet erg nuttig en kunnen zelfs averechts gaan werken
overstappen van citalopram (SSRI) ->Clomipramine (TCA)is een optie.

Patient x gebruikt fluoxetine (SSRI) 20 mg, hij vraagt zich af of hij de fluoxetine tijden het eten mag innnemen. Wat verwacht u van het effect van voedselinnnamen op de F (Biologische beschibaarheid). Cmax en Tmax?

Je kan opmaken dat het zich in BCS-klasse 1 bevindt.
De opname is dus goed en de oplosbaarheid is ook goed. Er is niet echt een verschil in F niet echt te verwachten. Voedsel heeft wel een vertraagde effect op de maaglediging dus een vertraagde Tmax en Cmax.
Dit effect zal bij deze gnm met een zeer ruime therapeutische breedte niet echt relevant zijn.

De arts besluit om meneer te behandlene met bupropion. Hij reageert er gelukkig goed op. Op een dag komt hij in de apotheek Temazepam ophalen.
Wat zou de farmacologische achtergrond van de slapeloosheid kunnen zijn?

Bupropion is een heropname remmer van dopamine en noradrenaline. Het werkt als een soort van 'activerend ' en kan daarom slaapproblemen geven

Een patient gebruikt de volgende gnm'en
-Lithium 1dd 800mg
-Duloxetine 1dd 90mg
-Quetiapine m.g.a.1dd 300mg
-Oxazepam1-3dd 10mg z.n.
wat vindt u van de farmacotherapeutische behandeling als het om de onderstaande interacties gaat?
-Therapie resistente depressie (TRD)

TRD: kan je na switchen gaan combineren of augmenteren.
Augmenteren van AD (antidepressiva) kan met lithium of een AP (atypsiche antipsychotica's)
Er is geen evidence voor de combinatie van beide. Maar het zal best gedaan worden in de praktijk

Een man van 62 jaar (hypertensie en overgewicht) gebruikt de onderstaande gnm'en

Propranolol 10 mg
Amlodipine 10 mg
Losartan 25 mg
Atorvastatine 20 mg
Lithiumcarbonaat 400 mg
Quetiapine 150 mg XR
Oxazepam 10 mg
Clomipramine Ret 75 mg

Sinds de patient onderbehandeling van een psychiater kwam worden lithium en clomipramine (TCA) gebruikt

patient heeft verschillende AD's gebruikt (paroxetine SSRI en mirtazepine TCA).

Stel dat we hier te maken hebben met een patient met TRD, want vindt je dan van de toegeschreven medicatie voor de patient?

TRD is goed mogelijk.
Clomipramine (TCA) als antidepressivsum en zowel quetiapine (AP) als lithium als augmentatie.

Beide middelen apart zijn voor deze toepassing goed ondezocht, maar niet in combinatie.

Misschien zal na verwachting dubbele augmentatie ook werken.
-propanolol: kan voor sociale fobie (podiumvrees) maar waarschijnlijker : tegen tremor door lithium

belangrijke opmerking:
-Een TCA bij iemand van 62 vanwege de cognitie is niet ideaal: maar een aantal andere middelen hielp niet dus moest wel dit gegeven worden.
-Zowel Clomipramine (TCA) als lithium (sterk) en quetiapine (sterk) kunnen bijdrage aan het toename van lichaamsgewicht.

Bij welke gnm is de therapeutische breedte de Cmax en T max wel belangrijk?

Bij carmazepine

Van fluoxetine (SSRI) is in USA een tablet in de handel die slechts 1 keer per week oraal ingenomen hoeft te worden. Het is een weinige AP's waarbij zo'n formulering mogelijk is. Ook voor aripiprazol (AP) wordt tegenwoordig onderzoek gedaan naar de mogelijkheid van een oraal product dat maar 1 keer per week gedoseerd hoeft te worden. Leg duidelijk uit waarom voor aripiprazol zo'n formulering even eens mogelijk zou kunnen zijn?

De tablet kan bij een sustained release niet langer afgeven dan de verblijftijd in het mdk. Deze tijd is natuurlijk beperkt en het is in iedere geval geen week.

Het 'sustained release principe' van 1 week wordt dus niet door de formulering zelf gegeven: het verlengde effect wordt gegeven doordat aripiprazol zelf een lange halfwaardetijd heeft en de actieve metaboliet zelf een nog langere.
Bij 1 keer weeks dosering zal er natuurlijk wel een hogere piekspiegel zijn dan 1 keer per dag: de therapeutische breedte van aripripazol is dus ook van belang: deze mag niet te smal zijn.

Valproine zuur + lamortrigine

Remt UGT dus verhoogt lamortigine concentratie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

102

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Onderwerpen die gerelateerd zijn aan Depressie - therapie resistentie depressie tt

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding