DD: Hypoxaemie - als de saturatie 82 is
3 belangrijke vragen over DD: Hypoxaemie - als de saturatie 82 is
Casus 2:
Vrouw, 78 jaar, hevig benauwd, hartlijden, saturatie 82%
Uit lichamelijk onderzoek blijkt
- angstig
- hoge ademfrequentie (30x/min)
- Sonore percussie
- zacht ademgeruis, basaal beiderzijds gedempt
- Thorax oogt asymmetrisch
- Crepitaties
Verdere onderzoeken:
- Witte vlekken op de longen aan de onderkant
- TLC verlaag, FEV1 verlaagd, FVC verlaagd
- FEV1 / VC max = groter dan 100% -> restrictie
- pH-stijging
- PaO2-daling en PaCO2-daling (respiratoire alkalose)
- Vocht tussen de alveoli en verdikte wanden.
Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose en hoe ga je die behandelen?
Zachter ademgeruis, omdat er vocht in de longen zit. Door dat vocht komt er een snelle ademhaling, om de gasuitwisseling te compenseren. De crepaties komen doordat de alveoli openklappen en die zaten dicht door het vocht in de longen.
De totale capaciteit is kleiner geworden, de FEV1 is normaal, door compensatie.
De waarschijnlijkheidsdiagnose is longoedeem door linker hartfalen.
Dit behandelen we door extra zuurstof toe te dienen en met diuretica.
De totale capaciteit is kleiner geworden, de FEV1 is normaal, door compensatie.
De waarschijnlijkheidsdiagnose is longoedeem door linker hartfalen.
Dit behandelen we door extra zuurstof toe te dienen en met diuretica.
Casus 3:
Man![]()
, 25 jaar, 1.95 meter, kortademig, blanco voorgeschiedenis, saturatie 82%
Uit het lichamelijk onderzoek blijkt:
- Asymmetrische thorax
- Links onbeweeglijk en in inspiratiestand
- Snelle ademhalingsfrequentie (30x per min)
- Hypersonore percussie bij linkerlong
- Links geen ademgeruis
Verder onderzoek
- Links minder vaattekening (röntgenfoto) en het hart ligt meer naar rechts door verhoogde druk links
- Geen ventilatie in de linkerlong (er is een ventilatie-perfusie mismatch -> shunt)
- pH-stijging, PaCO2-daling en PaO2-daling
- Respiratoire alkalose.
Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose en hoe ga je dat behandelen?
Deze man heeft een hypersonore percussie bij de linkerlong, want daar zit veel lucht.
De waarschijnlijkheidsdiagnose is een spanningspneumothorax. Dit is een gevaarlijke versie, want er lekt lucht vanuit de long in de thorax, maar die lucht kan er niet meer uit. Hierdoor wordt de druk steeds hoger, door deze hoge druk wordt het hart naar de rechterkant geduwd, waardoor er een knik kan ontstaan in belangrijke venen of arteriën.
We behandelen dit door de lucht meteen weg te halen aan de linkerkant met een naald in de tweede intercostaalruimte en door extra zuurstof toe te dienen.
De waarschijnlijkheidsdiagnose is een spanningspneumothorax. Dit is een gevaarlijke versie, want er lekt lucht vanuit de long in de thorax, maar die lucht kan er niet meer uit. Hierdoor wordt de druk steeds hoger, door deze hoge druk wordt het hart naar de rechterkant geduwd, waardoor er een knik kan ontstaan in belangrijke venen of arteriën.
We behandelen dit door de lucht meteen weg te halen aan de linkerkant met een naald in de tweede intercostaalruimte en door extra zuurstof toe te dienen.
Casus 4:
Vrouw, 53 jaar, 90 kg, gebroken enkel, kortademig, pijn linkerborst vastzittend aan de ademhaling, saturatie 82%.
Uit lichamelijk onderzoek blijkt:
- ![]()
Snel ademhalen
- Sonore percussie
- Normaal ademgeruis
- Links ventraal pleurawrijven te horen (krakend geluid)
Verdere onderzoeken:
- Verminderde perfusie links bovenin te zien op scintigram
- normale röntgenfoto
- pO2 is verlaagd, pCO2 is normaal (geen respiratoire alkalose)
Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose en hoe gaan we dit behandelen?
De waarschijnlijkheidsdiagnose is een longembolie Er zat eerst een trombus in het diep veneuze stelsel gevormd zijn en die is door het lang op bed liggen naar boven gaan verplaatsen. Het eerste waar de trombus dan vast komt te zitten is in de longen.
Dit kunnen we behandelen met aggregatieremmers: heparine en coumarine. Deze worden toegediend om nieuwe trombi te voorkomen en om ervoor te zorgen dat de trombus in de long niet groter wordt.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
