3.1.2 Samenvatting

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van 3.1.2 Samenvatting

• 1 Week 5

• 1.1 Traumatologie

  Dit is een preview. Er zijn 2 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 1.1
  Laat hier meer flashcards zien

• Hoe kenmerkt een patiënt met een dikke darmobstructie zich?

  • braken: des te meer proximaal des te eerder
  • absolute obstipatie: volledige obstructie
  • buikpijn: koliekpijn, pijnlocatie zegt iets over locatie van obstructie (fore-, mid- en hindgut)
  • opgezette buik: des te meer distaal des te erger
  • zichtbare peristaltiek: teken van onvolledige obstructie
  • ongevoelige buik bij palpatie, behalve bij perforatie of beknelling
  • centrale resonantie bij percussie met dofheid in de flanken (gas gaat naar hoogste punt)
  • abnormale of afwezige darmgeluiden bij auscultatie

• Wat is het gevaar van een functionerende ileoceacaalklep in combinatie met een dikke darm obstructie? Hoe is dit te zien op een röntgenfoto?

  Wanneer er een obstructie is van de dikke darm, kan de inhoud normaliter terugstromen naar het ileum om het ceacum te ontlasten. Echter wanneer de ileoceacaalklep blijft werken, wat in 50% van de gevallen zo is, wordt deze terugstroom verhinderd. Hierdoor gaat het ceacum erg opzwellen. Deze dunne wand is hier niet tegen bestand met als gevolg een ceacumruptuur.
  
  Op een röntgenfoto is de dikke darm gedilateerd terwijl de dunne darm een normale diameter heeft.

• Hoe kenmerkt  een adynamische darm zich?

  De patiënt presenteert zich met braken en langdurige intolerantie voor orale inname. Lijkt vaak op een mechanische darmobstructie, dus is belangrijk deze goed te onderscheiden. Bij een adynamische darm zijn de darmgeluiden normaal.

• Hoe kenmerkt een peritonitis zich? En hoe is aan de klinische presentatie vast te stellen of het een algehele of gelokaliseerde peritonitis betreft?

  Gelokaliseerd (visceraal):
  

  • pijn in gehele abdomen
  • milde systemische koorts
  • malaise

  
  
  Gegeneraliseerd (parietaal):
  

  • zieke indruk
  • loslaatpijn bij palpatie
  • meer specifiek op een plek pijn (bij oorzaak)

  
  
  Perforatie:
  

  • ernstig ziek
  • hypovolemie door massieve exudatie in peritoneale holte
  • buik stijf en gevoelig
  • darmgeluiden afwezig

• Wanneer spreekt men van SIRS (systemic inflammatory response syndrome)?

  Wanneer 2 of meer van de volgende aanwezig zijn:
  

  • hyperthermie (>38 graden) of hypothermie (<36 graden)
  • hartfrequentie >60/min
  • ademhalingsfrequentie >20/min of PaCO2 <32 mmHg
  • leukocyten <4*10^9 of >12*10^9

• Hoe kan een sepsis worden geïnduceerd bij een normaal gezond persoon?

  Wanneer lipopolysachariden worden toegediend, welke ook in de wand zitten van Gram-negatieve bacteriën, kan men de Toll like receptoren activeren en zo een ontstekingsreactie in gang zetten met als gevolg een sepsis.

• Waardoor gaat de galblaas samentrekken bij het eten van vet voedsel?

  Bij passage van vet voedsel wordt door de duodenale mucosa cholecystokinine pancerozyme (CCK) uitgescheiden. Hierdoor gaat de galblaas zich samentrekken.

• Hoe ontstaat een duodenaal of gastrisch ulcer?

  Vaak is er primair een H. pylori infectie. In combinatie met gastrine en maagzuur zorgt dit voor een verdund maagslijmvlies. Het onderliggende bindweefsel komt daardoor ook onder invloed van de zure omgeving te staan. Wanneer dit niet snel genoeg hersteld ontstaat een ulcer en uiteindelijk soms zelfs perforatie.
  De zuursecretie is verhoogd bij een duodenaal ulcer, terwijl bij een maagulcer de bescherming van de maagwand juist verminderd is.

• Hoe presenteert een patiënt zich met typische acute appendicitis?

  De patiënt is veelal tussen 10-30 jaar, waarbij soms een lage inname aan vezels voor komt. 
  In eerste instantie zijn er vage abdominale klachten met een centrale viscerale pijn. Dit is het gevolg van gladde spieren die samentrekken als gevolg van een obstructie van de appendix. Overgeven en anorexie volgen snel na de onset.
  Na 12-24 uur wordt de pijn meer gelokaliseerd in de rechter iliac fossa doordat het parietale peritoneum betrokken raakt.
  Bij palpatie: guarding van het abdomen, pijn, loslaatpijn (peritoneum betrokken).
  
  LET OP: dit typische klassieke beeld komt bij minder dan de helft voor1

• Waarom presenteren ouderen met een acute appendicitis zich veel minder snel bij de dokter dan kinderen?

  Bij ouderen wordt de appendix omringd door het omentum majus of door de dunne darm, waardoor het exudaat dat ontstaat niet het gehele peritoneum kan bereiken. Daarnaast zal bij perforatie voorkomen worden dat de darminhoud in de peritoneale holte terecht komt en zo voor wijd verspreide peritonitis zorgt.