Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Abdomen: spijs / portale-hypertensie-druk

Francque - (patho)fysio portale hypertensie

35 belangrijke vragen over Francque - (patho)fysio portale hypertensie

Wanneer gaan de hepatische arteriën in constrictie?

Tijdens en na de maaltijd. Dit omdat het veneuze aanbod naar de lever dan veel groter is en de arteriële dus iets lager moet zijn, omdat anders de capillairen het niet aan kunnen.

Wat zijn ook al weer de 2 kenmerken van de endotheelcellen van de sinusoïden van de lever, vergeleken met het capillair elders?

Ze hebben fenestrae en er is geen basaal membraan.

Wat is het normale drukverschil tussen het bloed in de v. Porta en de outflow van de lever?

Max 5mmHg.
= portal pressure grading = PPG
Portale hypertensie = PPG > 5mmHg
Dit is een gradiënt, dus geen ratio! Dus het exacte verschil tussen de drukken.

Waar in de lever kunnen problemen zich voordoen als oorzaak van portale hypertensie?

Prehepatische portale hypertensie

trombus v. portae
compressie v. Portae (bv tumor)

Hepatische portale hypertensie

Presinusoïdale portale hypertensie

bv infectie, fibrose, sclerose

Sinusoïdale portale hypertensie

meest klassiek
veroorzaakt door ziekteproces in de lever met afwijkingen in de sinusoïden

Postsinusoïdale portale hypertensie

microtrombi bij bv straling
postsinusoïdaal obstructie syndroom

Posthepatische portale hypertensie

trombus VCI
compressie VCI
cardiale problemen

Voor een drukmeting in de v. Portae kan er in de v. Lienalis gemeten worden. Waarom is dit gevaarlijk?

De milt is zeer sterk doorbloed en bij een portale hypertensie staat hier nog extra druk op. Exter is de poortader zelf heel moeilijk aan te prikken, omdat het zo diep tussen de organen ligt.

Hoe kan de druk in de v. Portae verder nog gemeten worden?

Er kan een catheter via de VCI naar de lever gebracht worden, zo diep mogelijk. Daar wordt een ballonnetje opgeblazen, zodat er daar geen doorstroom meer kan zijn, waardoor daar de druk hetzelfde is als de aanvoerende druk, dus de portale druk, omdat de flow 0 wordt.

Wat is zijn omstandigheden waarin een drukmeting niet via een catheter via de VCI kan?

Er kunnen collaterale verbindingen zijn tussen het vaatbed waar de ballon zit en een ander vaatbed, waardoor de druk dus niet gelijk is aan de portale druk.
Er kan een weerstandsopbouw presinusoïdaal of prehepatisch van het vaatbed dat je meet zijn, waardoor de druk daar ook niet gelijk is aan de portale druk.

Je kunt zien of dit het geval is door contrast in te spuiten. Je weet dan of je meting betrouwbaar gaat zijn. Dit is een visuele controle tijdens het onderzoek zelf.

Als andere opties niet mogelijk zijn, hoe kun je dan de portale druk meten?

Door direct de v. Portae aan te prikken. Dit kan via de lever vanuit de VCI of endoscopisch via het duodenum of de maag.

Wat gebeurt er bij beschadiging van hepatocyten?

Stellaatcellen gaan activeren en omvormen tot myofibroblasten. Hierdoor gaat collageen vrijgesteld worden. Dit gaat zich neerleggen in de ruimte van Dissel. Er wordt dus fibrose ontwikkeld.
Gelijk gaat er een basaal membraan vormen onder het endotheel van de sinusoïden en de fenestrae gaan dicht. Dit heet capilarisatie van de sinusoïden.
Dit kan tot cirrose gaan leiden, maar het is het nog niet.

Wat gebeurt er met de septa bij cirrose?

In de septa gaan zich bloedvaten ontwikkelen. Dit is ook een belangrijk kenmerk van cirrose. Ze gaan hiermee verbindingen maken tussen de portale velden. Er worden dus shunts gevormd.

Wat gebeurt er met de progenitor hepatocyten in de portale velden bij cirrose?

Er gaan zich nieuwe hepatocyten vormen. Je krijgt dus regeneratie, maar die kan niet altijd in dezelfde architectuur gaan liggen.

Wat voor portale hypertensie heb je bij cirrose?

Meestal een zuivere sinusoïdale portale hypertensie. Er kan natuurlijk ook nog een andere vorm bij komen.

Waar komen varices door portale hypertensie vooral voor?

Rectum
Maag (moeilijker te behandelen dan slokdarm)
Distale slokdarm

Wat gebeurt er met de milt bij portale hypertensie?

Splenomegalie, waardoor er meer bloed in de milt zit en dus minder in de circulatie, waardoor er minder leukocyten en trombocyten in het bloed gevonden zullen worden. De trombocytopenie komt ook door de verminderde leverfunctie, want aanmaak van trombocyten wordt gestimuleerd door de lever.
(er zijn natuurlijk ook andere oorzaken van splenomegalie, dat betekent dus niet per se portale hypertensie..)

Wat is een caput medusae?

Als door de portale hypertensie de v. Umbilicales weer open gaat en gaat verbinden met superficiële venen rondom de navel. Het bloed gaat dus via die weg naar het rechterhart.

Wat zijn dus de 2 oorzaken van stapeling van ammoniak?

Portale hypertensie
Verminderde leverfunctie

Hoe vallen varicesbloedingen en hepatische encefalopathie samen?

Door de bloeding komen er heel veel eiwitten in het GI stelsel, waardoor die dus meer afgebroken gaan worden en er meer ammoniak vrij komt. Dit zal dus niet door de lever geklaard kunnen worden, dus zal er hepatische encefalopathie kunnen ontstaan.

Wat is er kenmerkend aan ascitisvocht door portale hypertensie?

Vloeistof arm aan eiwitten, want de macromoleculen lekken niet uit de bloedbaan. Het verschil in eiwitten tussen de bloedbaan en het ascitisvocht is dus groot.

Waardoor verhoogt de portale bloeddruk secundair?

De shunts gaan open, waardoor de flow door de lever minder wordt, waardoor de druk normaal zou dalen, maar hierdoor gaat de arteriële splanchnische circulatie in dilatatie, waardoor er meer flow daarheen gaat en dus ook meer flow naar de v porta en naar de lever, waardoor de druk juist weer verhoogd wordt.

Wat gebeurt er met de systeemweerstand na vasodilatatie van de splanchnische arteriolen en wat zijn de reacties daarop?

Er gaat minder bloed naar de rest van het lichaam, dus systemische vaatweerstand daalt, dus de bloeddruk daalt. Hierdoor gebeuren er 3 dingen:

RAAS activatie

Na en H2O retentie > meer ascitis

Activatie OS

Tachycardie > hyperdynamische circulatie

H2O retentie > dilutionele hyponatriëmie
Vasopressine

Waarom ontstaat er geen perifeer oedeem bij portale hypertensie?

De systemische bloeddruk daalt, dus je verwacht daar geen lek van vocht.

Wanneer geef je bij mensen met portale hypertensie een zout-of vochtrestrictie?

Zoutrestrictie al direct, zodat er minder vocht in de vaten gereabsorbeerd kan worden door RAAS. Vochtrestrictie pas als ADH in werking gaat schieten en iemand daardoor een dilutionele hyponatriëmie krijgt.

Wat zijn de gevolgen van de lage bloeddruk op de nieren?

Door de vasoconstrictie bij de lage bloeddruk zal op den duur kunnen leiden tot een te lage perfusie van de nieren, waardoor er een nierinsufficiëntie kan ontstaan.
Als de oorzaak portale hypertensie is, wordt dit een hepato-renaal syndroom genoemd.

Waar kan ascitisvocht nog meer heen lekken?

Door het diafragma naar de pleuraholte. Dit heet dan een hepatische hydrothorax en kan gediagnostiseerd worden door contrast in het ascitis in de buik te spuiten en te zien of dit naar boven trekt.

Waarom is het moeilijk om de hepatische weerstand medicamenteus te verlagen?

Omdat er geen medicatie is die specifiek voor de hepatische vaten is. Je zal dus de weerstand overal verlagen, waardoor de lever wel geholpen wordt, maar waardoor de patiënt een diepe hypotensie krijgt.

Hoe kan de weerstand in de hepatische vaten structureel verlagen?

Langs de endovasculaire weg kan er geprikt worden in het leverparenchym, waar een stent geplaats kan worden tussen de v porta en de VCI. Hier is dus een shunt, waardoor de druk in de v porta zal dalen.
TIPSS = transjugulaire intrahepatische portosystemische stent.

Wat is een andere shunts die aangelegd kan worden bij portale hypertensie?

Een splenorenale shunt (v lienalis, v renalis)
Portocanale (v porta, VCI)

Nog wel anderen, maar deze worden het meest gebruikt.

Wat is nog een medicament dat in acute omstandigheden de splanchnische circulatie kan verminderen?

Somatostatine.

Waar ga je vooral aan werken bij de chronische portale hypertensie?

Het OS beperken en dus de hyperdynamische circulatie doen dalen, door gebruik van bètablokkers.
In acute situaties doe je dit niet, omdat de patiënt zijn tachycardie dan nodig heeft. Dit gebruik je dus pas als de patiënt stabiel is.

Hoe kan een hepatopulmonaal syndroom gediagnostiseerd worden?

Door aanduiding van de shunts met contrast. Dit contrast komt normaal vast te zitten in het alveolaire capillair, waardoor je het normaal niet zal zin in het linker hart. Bij shunts kunnen ze er wel langs en zal je die wel zien in het linkerhart op de echocardiografie.
(je kan ze ofc ook zien bij een ASD).

Wat is portopulmonale hypertensie?

Je krijgt een toename van de weerstand van het pulmonaire capillairbed. Ook hier is het mechanisme niet van bekend. Het is ook vrij zeldzaam.
Er is hier geen probleem met de oxygenatie, maar er is vooral een hogere belasting van het rechterhart.

Hoe kan portopulmonale hypertensie gediagnostiseerd worden?

Door echocardiografie kan gezien worden of het rechter hart overbelast is.

Hoe kan portopulmonale hypertensie behandeld worden?

Medicamenteus. Dit werkt niet altijd heel goed, omdat je ook hier de systemische weerstand doet dalen.

Waarom is een portopulmonale hypertensie zo kut?

Het geeft een grote belasting van het hart en daardoor krijgt de patiënt minder kans op een transplantatie.

Wat zijn dus de 3 pulmonale complicaties van portale hypertensie?

Hepatopulmonaal syndroom
Portopulmonale hypertensie
Hepatische hydrothorax

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Abdomen: spijs

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding