Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Abdomen: spijs / ulcus-pylorus-helicobacter

De Schepper - Functie van de maag

33 belangrijke vragen over De Schepper - Functie van de maag

Wat zijn de belangrijkste functies van de cardia en LES?

Voedselpassage
Tegengaan reflux
Boeren toelaten (TLESR)
Mucus en HCO3 secretie

LES is een deel van de oesofagus.

Wat zijn de functies van de fundus en corpus?

Vorming van

H
Intrinsic factor
Mucus
HCO3
Pepsinogeen
Lipase

Reservoirvorming
Samentrekken bij lediging

Wat zijn de functies van het antrum en de pylorus?

Vorming mucus en HCO3
Mixen en grinden van voedsel
Regulatie van de lediging

Hoe komt het dat alleen hele kleine stukjes voedsel door de pylorus kunnen?

De pylorus laat alleen kleine stukjes door. De grote stukjes worden teruggeduwd richting de fundus, om daar opnieuw vermaald te worden, waarna het weer richting pylorus geduwd wordt.

Wat is slow wave activiteit?

Op en afgaande membraanpotentialen in de spieren van de maag die worden opgewekt door pacemakercellen in de spierlagen, die imput ontvangen van het enterisch zenuwstelsel. De frequentie hiervan gaat bepalen hoe snel de contractie dus gaat.

Hoe is er preventie van de duodeno-gastrische reflux?

Door verschillen van de slow wave activiteit. In de maag is dit een traag ritme, van ongeveer 3 cycli per minuut.
Duodenum 12 cycli per minuut. Zo wordt het eten sneller de goede kant op geduwd dan het aankomt, zodat er geen reflux zal zijn.

Wat doet de Dcel mbt maagzuur?

Het produceert somatostatine, dat de patiëtale cel paracrien inhibeert tot uitscheiding van H+

Wat doen gastrine producerende cellen mbt maagzuur?

Ze zitten in het antrum en duodenum en zetten endocrien gastrine vrij, wat zorgt voor een stimulatie van de pariëtale cellen voor vrijzetting van H+. Het stimuleert ook de secretie van histamine door de ECL cel.

Welke verschillende gastritissen zijn er endoscopisch te zien?

Hemorrhagisch
Erosief (veel zweren)
Atrofisch
Hypertrofisch
Gal (door reflux)

Hoe kan gastritis gediagnostiseerd worden?

Alléén door endoscopie of histologie. Dit kan nooit klinisch gesteld worden.

Wat zijn de 2 typen chronische gastritis?

Type A: (start in fundus) auto-immuun

anti-pariëtaal antilichamen
anti-intrinsic factor antilichamen

Type B: (start in antrum) helicobacter pylori

Wat is een atrofe gastritis?

Een chronische gastritis, waarbij het aantal pariëtale cellen is afgenomen, waardoor er minder zuursecretie is, waardoor er meer stimulatie is en een hypergastrinemie optreedt.
Ook kan er een anemie ontstaan, doordat er minder ijzer opgenomen kan worden.

Waar staan AMAG en EMAG voor?

Auto immuun gemedieerde atrofe gastritis.
Environmental gemedieerde atrofe gastritis.

Hoevaak screen je bij AMAG?

Normaal 3 jaar, als er dan alleen metaplasie is daarna elke 5 jaar. Zodra er dysplasie is, wordt dit elk jaar gedaan.

Wat is het verschil tussen een erosie en een ulcus?

Erosie is kleiner qua omvang en qua diepte, gaat niet door de muscularis propria.

Wat zijn de verschillende plekken voor ulcera?

Ulcus ventriculi: in de maag
Ulcus bulbi of duodeni: voorbij de maag

Wat zijn klinische symptomen van ulcera?

Epigastrische pijn met uitstraling naar interscapulair.
Ergere pijn 2-3 uur na de maaltijd.
Minder erge pijn direct na het eten, omdat het eten het zuur even buffert.

Hoe komt het dat NSAID's zo schadelijk zijn voor de maag?

Ze remmen de COX 1 en 2 pathways. COX 1 is normaal altijd actief, COX 2 alleen bij pathologie. Je wil dus de COX 2 remmen, maar de meeste NSAID's zijn niet selectief en remmen COX 1 ook. Hierdoor worden sowieso minder prostaglandine gevormd, waardoor de volgende dingen ontstaan:

minder productie PGE2 > minder cytoprotectie
topische schade (ion trap)
verstoorde barrier
verstoorde microcirculatie/ vascularisatie > minder wondheling

Hoe zorgt NSAID voor topische schade?

Als het tablet zelf in contact komt met de maag echt, kan het binnendringen naar de submucosa en hier cellen kapot maken.

Wanneer moet je bij NSAID's ook preventief PPI pakken?

ulcera in VG
gebruik corticosteroïden
gebruik anticoagulantia
reumatoide arthritis

Wat zijn mogelijke complicaties bij een ulcus?

Bloeding
Perforatie
Stenose (pylorus, als de ulcus hier in de buurt zit)

gevolg kan gastric outlet syndroom leiden, waardoor je gaat braken omdat het niet meer uit de maag kan.

Melk kan de klachten van ulcera verminderen, waarom werkt dit echter niet?

Het geeft een korte buffer in de pH, maar daardoor wordt er juist meer gastrine gemaakt, dus gaat er meer H+ vrijgegeven worden, waardoor het juist erger wordt.

Wanneer werken PPI's niet bij ulcera?

Carcinoom
Malcompiance
Zollinger Ellison syndroom
Ziekte van Crohn

Wat zijn mogelijke gevolgen van een infectie met helicobacter pylori?

Ulcera
Antrale gastritis
Atrofie en metaplasie
MALT lymfoom
Maagadenocarcinoma
Functionele dyspspsie
Anemie
Idiopatische thrombocytopene purpera

Hoe kan helicobacter gediagnostiseerd worden?

Bioptie
Kweek uit bioptie
Serologie (antilichamen)

zegt niet per se dat je nú die infectie hebt, je kan die ook al gehad hebben

Stoelgangstest (antigenen)
Ureum ademtest

Wat is de ureum ademtest?

Helicobacter produceerd urease. Dit breekt eiwitverbindingen af tot ammoniak en CO2. De patiënt krijgt een drankje met gelabeld ureum en daarna wordt de adem getest op gelabeld CO2.

Welke patiënten met hoge GI bloedingen worden geïnturbeerd?

Hematemesis
Labiel, ondanks volumeresuscitatie
Agitatie
Coma

Wat zijn mogelijke handelingen bij opname van een patiënt met een hoge GI bloeding?

Anamnese

stabiliteit inschatten
oorzaak achterhalen
medicatiegebruik
voorgeschiedenis (aorta aneurisma?)

PPI 40mg 2dd IV starten

pas over naar po als er geen bloeding meer is

Voor endoscopie: erythromycine > geeft meer zicht tijdens scopie
Endoscopie

bij vermoeden varixbloeding: binnen 12u
anders binnen 24u

Indien instabiel:

vocht: cristalloiden of colloiden
vasopressie
bloedtransfusie

Hb tot 7-8 g/dl laten stijgen

Intubatie indien nodig
INZO indien nodig

bij persisterende bloeding na behandeling
bij aspiratie van bloed

Wat zijn oorzaken van hoge GI bloedingen?

Ulcus
Vasculaire ectasie

kleine, oppervlakkige bloedvaten

Mallory Weiss syndroom

massief braken, waardoor een bloeding kan ontstaan

Tumor
Meckel divertikel (niet te kennen)

Dieulafory letsel

vasculaire anomalie dat door het epitheel komt en dus oppervlakkig gaat liggen

Hoe wordt dyspepsie uitvragen aangepakt?

Uitvragen
Klinisch onderzoek
Bloedname
Echo (galblaas/stenen)
Bij ouderen of met alarmklachten een endoscopie, bij jongeren zonder alarmklachten een helicobacter test

Wat houdt functionele dyspepsie in?

Er zijn klachten, maar er is gen verklaring voor. Hierin zijn 2 klassen

vooral pijn
vooral postprandiaal

Hoe wordt functionele dyspepsie met post prandiale stress behandeld?

Met prokinetica behandelen.

domperidon

dopamine receptor antagonist
kan niet door de bloed-hersenbarrière, dus weinig nevenwerkingen
kan wel QT verlenging geven
kan hyperprolactinemie geven

metoclopramide

dopamine antagonist en 5HT4 agonist
kan door de bloed-hersen barrière, dus kan neurologische neveneffecten geven.
kan hyperprolactinemie geven

Ook kan er een zuurremmer gegeven worden. Ook kan er een antidepressiva geven, dit zorgt voor minder pijnsignalen naar de hersenen (mirtazapine). Als alles niet werkt zal er een maagledigingstest gedaan worden.

Hoe kan functionele dyspepsie met veel pijn behandeld worden?

Zuurremmers
Evt antidepressiva (amitriptiline)
Psychotherapie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Abdomen: spijs

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding