Empirisch (minstens 5d) cefotaxim amoxiclav Controle paracentes na 48u ter controle van de behandeling

Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Abdomen: spijs / vocht-ascitis-behandeling

Francque - kliniek portale hypertensie

29 belangrijke vragen over Francque - kliniek portale hypertensie

Wat is het sinusoidaal obstructiesyndroom?

Er is een toxische beschadiging aan de uiteinden van de sinusoiden. Hierdoor kan het endotheel geprikkeld raken en kunnen er trombi gevormd worden. Het is dus eigenlijk een postsinusoidaal obstructiesyndroom.
De symptomen zijn gelijkend aan het budd chiari. Het komt voor bij radio- of chemotherapie bijvoorbeeld.

Wat zijn spider naevi?

Spinnenweb arteriolen op de huid, die weg gaan door daarop te drukken. Vooral op het bovenlichaam.
Komt voor bij leverlijden, maar ook bij (en na) zwangerschap.

Wat zijn de risicofactoren voor varices om te gaan bloeden?

Portale druk (hepatoveneuze drukgradiënt >12mmHg)
Grootte varices

Ernst leverlijden
Geassocieerde portaal hypertensie gastropathie
Blijvend alcoholgebruik
Gebruik NSAID's

Wat is de meest gebruikte secundaire profylaxe bij varices bloedingen?

Betablokkers, om het OS te verlagen, waardoor het hartritme en de cardiac output wat verlagen. Hierdoor ontstaat ook een vasoconstrictie van de splanchnische vaten, waardoor er minder bloed naar de v porta gaat.

Wanneer zou je primaire profylaxe geven bij kans op varices bloedingen?

Als het echt nodig lijkt, bij grote kans op bloedingen. Primaire profylaxe geef je niet zomaar, want vaak kan het ook neveneffecten hebben, zoals de neveneffecten van betablokkers.

Wat is er anders aan de behandeling van maagvarices?

Er worden bijna geen elastiekjes geschoten, omdat de varices vaak te groot zijn. Er kan wel histoactyl geïnjecteerd worden, dit zorgt ervoor dat het bloed daar direct stolt.
Er zal hier sneller een TIPS gedaan worden, omdat de varices moeilijker te behandelen zijn.

Hoe behandel je een bloeding uit een portaal hypertensieve gastropathie?

Met niet-selectieve betablokkers en eventueel uiteindelijk een TIPSS of LTX.

Hoe behandel je ectopische varices?

Opheffen van de hypertensie.

Waarom ontstaat er alleen ascites als de portale hypertensie (post)sinusoidaal is?

Omdat het vocht vooral ontstaat in de sinusoiden en de ruimte van disse, omdat daar het basaal membraan gevormd gaat worden, waardoor er een onevenwicht gaat ontstaan van de hydrostatische- en osmotische druk. De hydrostatische druk neemt toe en de colloid osmotische druk neemt af, waardoor er meer vocht buiten de vaten gaat zitten, in de ruimte van Disse. Het lymfesysteem kan dit niet aan, dus gaat het naar de buikholte.
Dit is eiwitarm vocht, omdat eiwitten de vaten niet uit kunnen.
Bij presinusoidale PH krijg je dus veel minder ascites (niet per se niks, maar minder).

Hoe ziet geïnfecteerd ascitesvocht eruit?

Lichtjes troebel. Normaal zou je bij een infectie een berg pus verwachten, dat is bij een peritonitis niet zo. Daarom moet het ook op kweek gezet worden, om te zien of je het niet mist.
De concentratie van bacteriën is ook laag, dus je moet veel vocht kunnen insturen en ze worden gekweekt in hemocultuur flesjes.

Wanneer kun je bloederige ascitis zien?

Je hebt een bloedvat aangeprikt
Er is een tumor
Er is een varice van het peritoneum gaan lekken
...

Waar moet je op letten bij de analyse van de ascitis, als deze bloederig is?

Door het bloed hierin zullen er ook meer witte bloedcellen in het vocht zitten, je moet dit dus corrigeren naar hoe het normaal, zonder bloed, zou zijn, om te zien of het aantal PMN normaal of verhoogd is. Hier zijn formules voor, die zijn niet te kennen.

Waar passen een hoge of lage SAAG bij?

Joe

Wat is belangrijk bij de behandeling van ascitis?

Zoutbeperking! Max 2g Na/d, dus langs dietiste sturen. Dit omdat er door RAAS bijna geen Na wordt uitgescheiden, om vocht vast te houden, maar je wil juist wel vocht uitscheidonnn!
Mensen mogen wel normaal drinken, ander kan er mogelijk een hypoperfusie van de nier ontstaan. Pas een vochtrestrictie als er een dilutioneel hyponatriëmie is.

Hoe behandel je ascitis?

Zoutbeperking
Diuretica

meestal spironolacton
geleidelijk aan, rustig de juiste dosis zoeken
lisdiuretica kan evt ook, combi kan ook
natrium in de urine moet toenemen (niet te veel, want patiënt heeft zoutbeperking)

Therapeutische paracentese

vocht aftappen
als andere behandelingen niet werken
vaak repetitief nodig

TIPSS

Wat is het max gewichtverlies onder diuretica en waarom?

Zonder oedeem: 500g/d
Met oedeem: 1000g/d
Dit omdat je vocht uitdrijft uit het systeem, terwijl je eigenlijk het extra-systemische vocht wil afdrijven. De bedoeling is dus dat het extra-systemische vocht in de vaten getrokken wordt, maar als je te veel vocht verliest door de diuretica, gaat dit te langzaam en kun je een hypoperfusie krijgen.

Wat is het belangrijkste risico van therapeutische paracentese?

Je kan heel veel vocht weghalen, waardoor je ook veel tegendruk van het vasculair compartiment weghaalt, waardoor de bloedruk erg kan dalen, waardoor je hypoperfusie van onder andere de nier kunt krijgen.
Je kan dus tijdens het aftappen ook volumecompensatie geven (vanaf 5L), je geeft dan humaan albumine.

Als een patiënt regelmatig voor therapeutische paracenthese, wat wordt er dan nog voor onderzoek gedaan?

Alleen onderzoek naar spontane peritonitis, alle andere diagnostische onderzoeken hoeven dan niet, of alleen als daar aanleiding voor is.
Op SBP test je dus wel, omdat patiënten hier heel snel heel ziek van kunnen worden en de mensen hebben vaak geen reserve om dit te bestrijden.

Wat is de ALFA pomp?

Een automatic low-flow pomp. Deze brengt continue in en lage flow ascitesvocht naar de blaas. Dit wordt geïmplanteerd. Dit is makkelijk, maar je kunt niet precies zien wat er nou gebeurt intern. Een ander risico is natuurlijk infecties.

Hoe behandel je een hepatische hydrothorax?

Liever zonder thoraxdrainage, want die loopt toch wel weer vol en zowel een punctie als een drain achter laten brengt complicaties mee.
De behandeling ligt verder gewoon op het behandelen van de ascitis.

Hoe behandel je SBP?

Empirisch (minstens 5d)

cefotaxim
amoxiclav

Controle paracentes na 48u

ter controle van de behandeling

Wanneer geef je een AB profylaxe voor SBP?

Primair

mensen met cirrose, opgenomen met een GI bloeding (kortdurend AB)
mensen met een zeer laag eiwitgehalte in de ascites (langdurige AB)

Secundair

mensen met een VG SBP, levenslang of tot langdurige remissie ascites

Er wordt een niet-resorbeerbare AB gebruikt, meestal norfloxacine.

Wat is een secundaire bacteriële peritonitis?

ontstaat vaak vanuit een GI perforatie ofzo
> 1 micro-organisme
in de ascites:

lage gluc
hoge eiwit
hoge LDH

Hoe kun je nagaan of de slechte nierfunctie bij een leverpatiënt een hepatorenaal syndroom is of dat het onafhankelijk ontstaan is?

Joe

Wat is de behandeling van het hepatorenaal syndroom?

Volumeresitutie, als dat niet werkt: Terlipressine bolus of continue + albumine IV.

Wat is een essentieel verschil tussen het hepatopulmonaal syndroom en portopulmonale hypertensie?

Bij hepatopulmonaal syndroom is er vasodilatatie met ook het opengaan van shunts en bij portopulmonale hypertensie ontstaat er juist constrictie. Er is nog onduidelijkheid over de oorzaken van dit alles..

Hoe kan hepatische encefalopathie ingedeeld worden?

A: acuut leverfalen
B: bypass: portosystemische shunting zonder intrinsiek leverlijden
C: chronisch leverlijden

Wat zijn risicofactoren voor hepatische encefalopathie bij chronisch leverlijden?

Infecties
Bloeding
Verhoogd stikstofaanbod
Elektrolietenstoornissen
Medicatie (diuretica)

Hoe ga je hepatische encefalopathie behandelen?

Uitlokkende factoren wegnemen
Minder aanvoer stikstof

niet-resorbeerbare AB om de darmflora te verminderen, zodat er minder ammoniak aangemaakt kan worden

cave nefrotoxiciteit
neomycine (en metronidazol)

niet-resorbeerbare disacchariden

lactulose

Hersenoedeem behandelen, als dit er is.
LTX

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Abdomen: spijs

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding