Been 4 vanaf Interne fixatie
22 belangrijke vragen over Been 4 vanaf Interne fixatie
Interne fixatie dmv schroeven - algemeen
Men moet over speciale boren en boorgeleiders van verschillende diameter beschikken.
Voorboren --> warmte ontwikkeling --> beennecrose, preventie door:
- Scherpe boren
- Hoog toerental
- Continu spoelen (NaCl 0.9%)
- Perfecte axiale druk
Interne fixatie dmv schroeven - verschillende soorten schroeven
- Voor compact corticaal been
- Over volledige lengte geschroefd
- Relatief beperkte bandbreedte (verschil tussen buitenste en binnenste diameter)
- Voor spongieus been/zachtere been van epifyse/metafyse
- Kan geschroefd zijn over de volledige lengte, of enkel thv het distale deel van de schroef
- Bredere bandbreedte --> betere grip op been
Interne fixatie dmv schroeven - manier van aanbrengen schroeven
Positieschroef: houdt beenderen in welbepaalde positie
Compressieschroef: comprimeert beenderen tegen mekaar --> fractuurspleet wordt sterk gereduceerd.
Zowel corticalis- als spongiosaschroef kunnen gebruikt worden.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Interne fixatie dmv schroeven - gebruik van een schroef als compressieschroef (spongiosa schroef)
- Zo dicht mogelijk tegen gewricht en evenwijdig met gewrichtsspleet wordt gat geboord van 3.2 mm doorheen beide beenfragmenten
- Evt. onder schroefkop een rond metaalplaatje (''rondelle'') aanbrengen waardoor contactoppervlak vergroot --> schroefkop niet volledig in been gedraaid
- Dieptemeter: lengte schroef bepalen
- Schroefdraad van 6.5 mm wordt getrokken over de volledige lengte van de boorgang
- Spongiosaschroef deels aanbrengen --> opletten dat schroefdraad enkel in het distale beenfragment bevindt (anders geen compressie fractuurspleet)
Interne fixatie dmv schroeven - aanspannen, gebruik en verwijderen
- Voldoende hard
- Niet te hard / niet <zot> draaien --> vervangen
- Fracturen epifyse
- Intra-articulaire fracturen/barsten
- Schuine diafysaire fracturen
- Meeste moeten niet verwijderd worden, enkel bij complicaties
- Complicaties: infectie, irritatie, loskomen, kruisen van een groeiplaat
- Corticalisschroef en volledig geschroefde spongiosaschroef kunnen eenvoudig uitgedraaid worden. Een deels geschroefde spongiosaschroef kan niet meer verwijderd worden door nieuwgevormde been.
Interne fixatie dmv platen en schroeven - algemeen
--> bijscholing!!
Interne fixatie dmv platen en schroeven - compressieplaat vs. neutralisatieplaat
Neutralisatieplaat: plaat zorgt zelf niet voor compressie van de fractuur, maar verleent ze enkel stabiliteit aan de fractuur.
Interne fixatie dmv platen en schroeven - DCP-plaat
- Smal en breed
Smal: gaten in 1 echte lijn
Breed: gaten geschrankt tov elkaar - Voor verschillende diameter schroeven
- Zelf-opspannend: bij aandraaien schroeven bekomt men een ''dynamische compressie'' van de fractuur --> ca. 1 mm verschuiving per schroef
Interne fixatie dmv platen en schroeven - Locking Platen
Constructie steviger dan DCP.
In feite een vorm van inwendige externe fixatie.
Nadeel:
- schroef moet steeds exact loodrecht op de plaat worden aangebracht --> speciale boorgeleider gebruiken
- Geen compressie tussen plaat en bot, maar ook niet tussen de beenfragmenten.
Interne fixatie dmv platen en schroeven - LCP of ''Locking Compression Plate''
- Hebben ''combi-holes'' --> per plaatopening kiezen tussen het gebruik van hetzij een ''locking screw'' die vastdraait in de plaat, of een kllassieke corticalis schroef fdie enkel in het been gefixeerd is.
- Bij gebruik corticalisschroef: schroef excentrisch in hellende opening aanbrengen zodat comrpressie van fractuurlijn wordt bekomen.
- Eerst 2-4 corticalisschroeven om compressie van de fractuurfragmenten te bekomen, vervolgens locking schroeven om de constructie te verstevigen
Voordeel:
- Schroef hoeft niet loodrecht op de plaat aangebracht te worden
Interne fixatie dmv platen en schroeven - Speciale platen
- Bv. voor fractuur thv hoofd
Interne fixatie dmv platen en schroeven - techniek
- Zeer goed tegen het been aansluiten
- Evt. licht ''overgebogen'' --> beetle bol op been staan
- Minstens 3 schroeven per fragment
- Meeste beenderen zijn niet mooi recht --> plaat moet geplooid worden
- Liefst óp ''tensie'' zijde been
- Defecten overbruggen met plaat
Interne fixatie dmv platen en schroeven - techniek: DCP plaat als compressieplaat bij dwarse mid-diafysaire fractuur van een lang been
- 3.2 mm boren doorheen beide cortices, loodrecht op lengterichting van been dmv excentrische boorgeleider
- DIepte meten dmv dieptemeter
- 4.5 mm schroefdraad dmv draadtrekker in beide cortices voorgetrokken
- Corticalis schroef doorheen plaat gedraaid maar nog niet volledig, vervolgens ok andere zijde (ook niet volledig)
- Beide schroeven alternerend aanspannen --> compressie van fractuurspleet wordt bekomen
- Er is lichte correctie appositie fragmenten mogelijk
- Goede compressie --> andere schroeven: centraal plaatsen
- Matige compressie --> nog 2 excentrische schroeven plaatsen
Interne fixatie dmv platen en schroeven - techniek: DCP plaat als compressieplaat bij schuine diafysaire fractuur
- Schroef A en F (buitenste) excentrisch in de plaat (3.2 mm door beide cortices)
- Schroef B en E neutraal in plaat (3.2 mm door beide cortices)
- Schroef C en D als compressieschroef (4.5 mm doorheen cis cortex en 3.2 mm doorheen trans cortex)
Neutrale positie dmv centrale boorgeleider, excentrisch dmv excentrische boorgeleider
Interne fixatie dmv platen en schroeven - verwijderen?
Bij sportdieren worden platen best verwijderd omdat het beenweefsel thv de plaat een deel van zijn stevigheid verliest. en het kan breken.
Bij gebruik 2 platen op dezelfde hogte --> nooit gelijktijdig verwijderen!
Interne fixatie dmv staaldraad - algemeen
- Verschillende diameters
Bij aanspannen = ''cerclage''
- Gelijkmatig
- Beide draden rond mekaar
Interne cerclagedraad --> wordt in principe niet verwijderd
Cerclage is onvoldoende stevig voor de stabilisatie van fracturen van lange benen en moet dus steeds gecombineerd worden met een andere stabilisatiemethode (o.a. platen + schroeven, intramedullaire pinnen of externe fixatie)
Interne fixatie dmv pinnen - algemeen
Is niet duur + gebruikt voor intramedullaire fixatie.
Eigenschappen pinnen/draden:
- Rond
- Glad
- 1 of 2 punten
- Verschillende diameters
- Verschillende lengtes
Bijna uitsluitend bij KHD.
Interne fixatie dmv pinnen - intramedullaire fixatie - algemeen
Gebruikt voor fracturen van de humerus, tibia en femur.
Ze voorkomen de zijdelingse verplaatsing van de beenfragmenten, maar nog wel rotatie en axiale compressie mogelijk --> aangevuld met andere methoden van stabilisatie, o.a. externe fixatie (geen rotatie) of cerclage.
--> goedkoop + goed --> veel gebruikt.
2 manieren om deze aan te brengen:
- 'Retrograde'' techniek = open fractuur waar reductie nodig is.
- ''Normograde'' techniek = gesloten fractuur
Doorvoeren van de pinnen --> dmv Jacob's kop of boormachine
Lengte pinnen:
- (vooraf bepalen)
- Ter plaatse afknippen
Interne fixatie dmv pinnen - intramedullaire fixatie - retrograde techniek
Fractuurhaard wordt geëxposeerd, pin wordt vanuit fractuurhaard volledig in mergholte van het proximale beenfragment gebracht. Punt van de pin komt uit het been thv: tuberositas tibia, fossa trochanterica (femur) of het craniolateraal deel van het tuberculum majus (humerus) --> steekt doorheen de huid.
Daarna wordt pin terug uit been gehaald, omgedraaid en terug in het proximale fragment ingebracht --> punt naar distaal gericht
Fractuur perfect gereduceerd en wordt de pin teruggeduwd tot in het distale beenfragment.
Pin heeft 1 punt.
Interne fixatie dmv pinnen - intramedullaire fixatie - normograde techniek
Voordelen:
- Geen trauma thv fractuurhaard
- Aseptisch
Interne fixatie - intramedullaire fixatie dmv ''interlocking nails''
Brede, ronde mergnagel wordt geplaatst die zowel thv het proximale als het distale beenfragment wordt verankerd dmv schroeven.
Zorgt voor zeer goede stabilisatie: voorkomt zijdelingse verplaatsing, terwijl de schroeven die de nagel verankeren ook rotatie en axiale compressie tegengaan.
Voor behandeling van femur, humerus en tibiafracturen bij KHD.
Interne fixatie dmv een autopolymeriserende stof
- Fixatie van protesen
- Inwendige ''externe fixatie''
= aanbrengen PMMA tussen plaat en been om stabiliteit constructie te verhogen
Bij wevellichamen of beenfragmenten
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
