Startpagina / Samenvattingen / AOHT / bindweefsel-vezels-weken

Bindweefsel en meten - Bindweefsel

31 belangrijke vragen over Bindweefsel en meten - Bindweefsel

Benoem de eigenschappen van de verschillende soorten bindweefsels

Bot: druk, trek, rotatie, buig
Kraakbeen: druk
Spier: trek
Pees: trek
Gewrichtskapsel en ligament: trek
Zenuw: druk, trek
Bloedvaten: trek-elastisch, druk
Lymfestelsel: trek, druk
Huid, onderhuid en vet: druk, trek, wrijving

Wat is de functie van het menselijk bindweefsel?

Opvangen van mechanische krachten
Steunfunctie
Verbindingsfunctie

Wat is het principe van bindweefsel?

- Grondplan van alle weeffsels ip gelijk:

hoeveelheid in gel (matrix) gerangschikte vezels, cellen die voor productie zorgen: zeer complexe organisatie en structuur

- verschillende bindweefsels = uiteenlopende bouw voor specifieke functies

- voorwaarde goed functionerend weefsel: aanvraag functie in een zeer vroeg stadium

- meer belasting = bijstellen weerstand tegen vervorming = meer aanmaak van weefsel

- rangschikking nieuw te vormen weefsel in richting van de op te vangen prikkel

Wat is de basale structuur van bindweefsel?

- grootste deel is extracellulaire matrix: gel van proteoglycanen (eiwit-suikers) met daarin gelegen vezels en cellen)
- matrix zorgt voor: dragen van gewicht, weerstaan van rek en andere zware omstandigheden
- Uiteenlopende sterkte extracellulaire matrix, namelijk stugheid/hardheid/elasticitieit

Matrix: grondsubstantie en vezels: wat zijn de onderdelen?

Grondsubstantie: proteoglycanen (eiwit) + glycos-amino-glycanen (GAG's), water

Vezels: collagene vezels en elastische vezels

Koppelmoleculen: fibronectine

Cellen: fibroblast

Wat doet de grondsubstantie, proteglycanen in de matrix

Grondsubstantie: ongestructureerd materiaal, vult ruimte tussen de cellen en vezels op.

proteoglycanen: eiwit waaraan glycosamineglycanen (GAG's) vastzitten

Als er geen van de vezels, proteoglycanen, cellen of koppelmoleculen meer zijn, wat gebeurt er dan?

Zonder vezels geen mechanische sterkte
Zonder proteoglycanen geen stabilisatie van de vezels
Zonder cellen geen aanmaak
Zonder koppelmoleculen geen celhechting aan de matrix

Waarom zijn fibroblasten zo belangrijk voor de therapie?

- inzicht in werking van fibroblasten en prikkels waarvoor ze gevoelig zijn -> optimalisering begeleiding van pt. Bij hun herstel na weefselbeschadiging

- wanneer bekend is op welke prikkels fibroblasten reageren, kunnen prikkels zinvol in de therapie worden toegepast

- therapeuten kunnen processen optimaliseren en beinvloeden!

Bij welke processen is een fibroblast betrokken?

1 stabiliteit
2 mobiliteit
3 communicatie
4 productie
5 opruimwerkzaamheden

Hoe is de fibroblast betrokken bij stabiliteit?

De stevigheid van de cel zelf.

De fibroblast heeft inwendige celskelet, waardoor die druk- en trekkrachten kan opvangen. De fibroblast wordt fors belast en behoud vorm

Hoe is de fibroblast betrokken bij mobiliteit?

- reacties op mechanische prikkels
- reactie op alarmstoffen bij beschadiging
- reactie op hormonen, immuunsysteem, vegatieve ZS, ontstekingsfactoren in bloedbaan en bouwstoffen in voeding, bijvoorbeeld vitamine C.

Hoe is de fibroblast betrokken bij productie?

Productie van collagene vezels, elastine vezels, protecoglycanen en glycoproteïnen

Wat zijn elastine vezels?

- Zorgt in weefsel voor vormherstel

- Rekbaar tot 150% van zijn lengte voordat breuken/scheuren ontstaan

- Voorbeelden: huid en bloedvaten

- Op latere leeftijd kan neerslag van calciumfosfaat (verkalking) de elasticiteit doen afnemen
, zoals bij de huid die rimpelig wordt of bij bloedvaten met atherosclerose

Wat zijn de opruimwerkzaamheden van de fibroblasten?

- collageen voor lange tijd in weefsel neergelegd en moeilijk afbreekbaar.
            Halfwaardetijd (turnover)
                                 Ligamenten: 300-500 dagen
                                 Huid: 14 jaar
                                 Bot: 10 jaar
                                 Kraakbeen: 100-200 jaar
Turnover bij wondgenezing hoog voor collagene vezels die niet optimaal in de trekrichting van de inwerkende kracht liggen --> Therapie!

Collageen is na een trauma sneller afbreekbaar
- macrofagen, bezitten collagenase

Wat wordt er verstaan onder collageen continuüm?

Alle bindweefselstructuren in het lichaam vormen een structureel continuum zonder een duidelijke scheiding met holle ruimten tussen huid en onderhuid, vetweefsel, fascies, aponeurosen en spiervezels.

Ook wel glijdende lagen

Wat zijn gevaren voor glijdende lagen?

- ontstekingsprocessen (-itis)
vorming bindweefsel door fibroblasten
verklevingen
- letsel
- chirurgische sneden

- infectie
- oedeem
- immobilisatie (na letsel)

Wat gebeurt er bij infectie op bindweefsel niveau

- vertraagt de wondgenezing
- triggert meer macrofagen en leucocyten
- meer macro's + leuco's = meer fibro's
- meer fibroblasten = meer collageen

Wat kun je doen ter preventie van infectie?

Schone chirurgie
antibiotische bescherming eventueel
zorgvuldigheid bij uitpakken/behandeling:
- alcohol/handen wassen
- handschoenen
- benadering wond
- water/chloorhexidine/hibicet

Wanneer krijg je oedeem, wat is oedeem op bindweefselniveau en hoe krijg je het weg?

Oedeem kan gebeuren na een trauma: het vaatbed verliest vocht aan directe omgeving.
- Terugresorptie van vocht naar vaatstelsel komt in gedrang.
- Niet al het vocht is te binden aan de matrixmoleculen
- ongebonden water
- oedeem

therapie: hooghouden, druk, spieromp, trek!

Wat gebeurd er met te lang onbehandeld oedeem?

- Te lang onbehandeld oedeem -> fibroblasteninvasie
- Na verloop van weken tot maanden is gezwollen weefsel met bindweefsel opgevuld = fibrose!
- Al na 4 weken aanwezig -> oedeembehandeling van zeer groot belang!

Wat gebeurt er met bindweefsel als je het immobiliseert?

- Bindweefsel wordt zwakker en fysisch slapper.
- oorzaak is afname van proteoglycanen, waardoor er verminderde stabilisatie en sturing is van collageen en verminderde waterbinding.
- Na immobilisatie voorzichting met agressief verlengen.

Hoe gaat bindweefsel om met belasting/belastbaarheid?

Bindweefsel past zich aan de aangeboden belasting aan.
Aanpassing door verandering van balans tussen opbouw/afbraak van bindweefselcomponenten:
- immobilisatie: afbraak overheerst (atrofie), fysiologisch proces.
- (verantwoorde) training: opbouw overheerst
- belastbaarheid bepaalt of een overbelasting wordt.

Wat doet de centrale sturing op bindweefselniveau

- lokale belastbaarheid en weefselherstel mede bepaald door centrale sturing
- zenuwstelsel (limbisch systeem) en hormoonhuishouding sturende invloed op samenstelling en aanpassingsmogelijkheden van bindweefsel

Wat heeft diabetes mellitus voor een invloed op bindweefsel?

- glucose is boosdoener door reactie met langlecende eiwitten
- glucose bindt zich chemisch aan eiwitten van collageen (glycering).
- hoe ouder de eiwitten, hoe meer glycering
- slechte doorbloeding
- uiteinden van extremiteiten
- ongewenste crosslinking = bewegingsbeperkingen
- degeneratie zenuwvezels

Wat hebben corticoseroïden voor een invloed op bindweefsel?

- Remt ontstekingsreacties bij weefselschade
- stimuleert de nieuwvorming van suikers
- remt de fibroblasten in hun activiteit: produceren onvoldoende matrix en collageen (dunne huis, peesruptuur)
- afname acute klacht, echter weefselbelastbaarheid vermindert
verantwoord opbouwen belasting

Wat gebeurt er bij de proliferatie, productie en littekenvorming fase

- start tijdens ontstekingsface
- wondcontractie: verkleining wondgebied
myofibroblasten actief
zich vormend littekenweefsel gedraagt zich paar weken als contractiel (samentrekkend) weefsel
myofibroblasten activiteitn stopt als wond goed gesloten is (gemiddeld na 2 weken), na 30 dagen zijn ze niet meer aantoonbaar.
Cave: te lang intensief rekken activeert ze tot te sterke collageenvorming (littekenhypertrofie)

Wat gebeurt er met het collageen tijdens de proliferatie, productie en littekenvorming?

- eerst type 3 collageen
- steeds meer type 1 collageen

veel zuurstof nodig (goede doorbloeding)
vitamine C nodig, zorgt voor crosslinking
beweging nodig voor richtin aanleg vezels

- het zich vermende litteken enige weken kwetsbaar

wel H-bruggen maar geen intensieve crosslinking

- halfwaardetijd van nieuw collageen in littekenweefsel bedraagt enkele dagen tot weken

Wat zijn implicaties voor therapie?

- Eerste 3 weken continuë aanpassing van littekenweefsel aan trekrichting -> uitstekend therapeutisch beïnvloedbaar

- Na 6-10 weken gemiddeld de helft van treksterkte herwonnen -> moeilijker therapeutisch beïnvloedbaar

- vroeg functioneel belasten

- ontbreken van prikkels (spalk, gips) leidt tot zwak litteken met volledig willekeurig georiënteerde collagene fibrillen: lagen raken verkleefd (adhesies)

- Voorkomen adhesies van belang:

start milde therapie bij aanvang van de collageensynthese (na ongeveer 3 dagen)
start littekenbehandeling (na ongeveer 2 weken)

De eerste weken
- onderhouden of verkrijgen van bewegingsuitslagen
- licht belast bewegen
- GEEN kracht uitoefening

Wat gebeurt er tijdens organisatie - remodellering- integratie

- Fibroblasten blijven actief doorgaan met structureren van bindweefsel

- gerepareerd weefsel wordt nooit zo sterk als oorsprongelijk weefsel

- intergratie: herstel sensomotrische cirkel -> FUNCTIONEEL OEFENEN

Factoren, die wondgenezing beinvloeden?

Locale factoren: type, grootte en plaats
Infectie: belangrijkste factor voor vertraagde wondgenezing (loopt 2 weken achter) en productie van collageen in septische wond begint later
Vaatvoorziening
Medicatie: vertraagde wondgenezing bij gebruikers van corticosteroiden
Beweging: te snel, te veel, te vaak, te agressief

Systemische factoren
voeding: vitamine C-deficiëntie
metabole toestand: diabetes mellitus
circulatoire toestand: inadequate bloedvoorziening door atherosclerose en veneuze insufficientie

Wat bedenk je bij het maken van een protocol?

- immobilisatie?
- mobilisiatie? Wanneer bewegen en hoe (ver)? + AROM/PROM
- litteken
- kracht Wanneer starten en hoe
- functionaliteit/belasten

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

AOHT

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding