Samenvatting: Bijzondere Heelkunde

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Bijzondere heelkunde

• Anesthesie: sedatie en premedicatie (t/m blz. 19)

  Dit is een preview. Er zijn 9 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 01/12/2018
  Laat hier meer flashcards zien

• Sedatie en premedicatie: PSlytica - anesthetische eigenschappen

  • Remming van vagaal of centraal geïnduceerde aritmieën en bradycardieën geïnduceerd door andere farmaca
  • Cardiovasculair: stijging van de hartfrequentie
  • Matige remming van speeksel-, bronchiaal- en zweetsecreties
  • Matige bronchodilatatie: voordelig bij chronische longproblemen (vb RAO paard)
  • Remming van laryngo- en bronchospasmen en vagale reflexen
  • Atropine passeert de placenta en de bloed-hersenbarrière; glycopyrolaat niet

• Sedatie en premedicatie: PSlytica - indicaties

  • Indien PS-mimetische effecten optreden tgv farmaca
  • Wanneer sterke vagale reflexen kunnen optreden tgv chirurgische manipulaties (vb. oftalmologie/sectio)
  • Bij chronische respiratoire pathologieën om de bronchodilatatie te benutten
  • Als onderdeel van de antidotering na het gebruik van competitieve spierrelaxantia

• Sedatie en premedicatie: PSlytica - tegenindicaties

  • Abnormale tachycardie, ernstige hartstoornissen
  • Combinatie met a2-agonisten --> induceren samen een sterke stijging van de arteriële bloeddruk
  • Glaucoma: door de mydriase kan verder stijging van de oogdruk optreden

• Sedatie en premedicatie: PSlytica - nadelen

  • Uitdrogen van de cornea (door remming traansecretie)
  • Paralyse van de maagdarmmotiliteit 
  • Initieel kunnen extrasystolen en hartblocken optreden
  • Optreden van mydriasis --> beoordeling pupilwijdte als criterium anesthesiediepte wordt onmogelijk

• Sedatie en premedicatie: PSlytica - atropine vs. glycopyrrolaat

  Atropine: 2 uur actief, passeert de placenta en bloed-hersenbarrière. Aantasting visueel vermogen door mydriasis (moeilijk scherp zien).
  

  • Konijnen en in mindere mate katten en ratten hebben atropine esterase die de afbraak van atropine versnelt

  Glycopyrrolaat: 4 maal potenter dan atropine, minder CZS effecten zonder verandering van de pupil, minder cardiovasculaire effecten (wel analoge stijging HF), grotere vagale block (x2) en speekselremming (x5), langere bronchodilatatie en passeert de placenta niet.
  

  • Effectief voor dieren met atropine esterase

• Sedatie en premedicatie: sedativa: Major tranquilizers - anesthetische werking

  = Neuroleptica (o.a. fenothiazines en butyrofenonen)
  Werkingsmechanisme verloopt via de blokkering van dopaminergische receptoren (hoofdzakelijk antagonist van D2 dopamine receptor).
  Door blokkade van de dopamine receptoren in de hypothalamus, de chemoreceptor trigger zone en het thermoregulatie centrum worden respectievelijk de secretie van prolactine geremd, treden anti-emetische effecten op en is er een verlies aan controle van de thermoregulatie.    
  
  Producten:
  

  • Fenothiazines: acetylpromazine (ACP)
  • Butrefenonen: azaperone (Stresnil)   
    

• Sedatie en premedicatie: sedativa: Major tranquilizers - anesthetische eigenschappen

  - Matige en traag optredende sedatie en zijn bruikbaar voor niet-pijnlijke ingrepen
  - Beschermend effect tegen catecholamine geïnduceerde hartstoornissen en kunnen hierdoor veilig aangewend worden bij mogelijks verhoogd risico
  - Ook anti-emetische en antihistamine effecten aanwezig

• Sedatie en premedicatie: sedativa: Major tranquilizers - nevenwerkingen!!!

  Fenotiazines zijn tegenaangewezen bij anemie, ernstige circulatiestoornissen, shock of vóór een operatie die gepaard gaat met een aanzienlijk bloedverlies.
  Effectieve antidotering van fenothiazines en butyrofenonen is niet mogelijk!!!
  

  • Bij overdosage: evt. noradrenaline, adrenaline verergert de symptomen

  
  Neveneffecten:
  

  1. a-sympaticolytisch effect
     -> compensatoire vasoconstrictie uitgeschakeld --> hypotensie, daling van het hartdebiet en opstapeling van erytrocyten in de milt (daling hematocriet) bij dieren met een stapelmilt tot gevolg. 
  2. Relatief lang > 6 uur
  3. Hypothermie
     
  4. Verlengen van de recoveryperiode
     
  5. Incoördinatie
     
  6. Paradoxe reacties
     
  7. Abnormaal gedrag
     
  8. Verbreken van de sedatie
     
  9. Penisprolaps - paralyse
  10. Epilepsiedrempel verlaagd

• Sedatie en premedicatie: sedativa: Minor tranquillizers - anesthetische werking

  = Benzodiazepines
  Zijn agonisten voor de benzodiazepine receptor op de GABA receptor.
  Heeft wel een andere bindingsplaats dan barbituraten, propofol, volatiele anesthetica etc.
  
  Producten: diazepam, midazolam, zolazepam
  Antidoot: flumazenil

• Sedatie en premedicatie: sedativa: Minor tranquillizers - anesthetische eigenschappen

  - Anxiolytisch (onderdrukken het angstgevoel)
  - Matige sedatie
  - Anticonvulsief --> behandelen van spontane of geïnduceerde epileptiforme verschijnselen of convulsies (product bij uitstek!!)
  - Spierrelaxerende (centraal) eigenschappen 
  - Matige onderdrukking van het cardiopulmonaire systeem
  - Antidoot: flumazenil