Startpagina / Samenvattingen / Bloek Groen / wegraking-intoxicatie-cerebraal

Klacht: Collaps

Q: Hoe herken je een opiaat intoxicatie als oorzaak voor een gedaald bewustzijn? En hoe behandel je dit?

ABC D E pupillen blijven klein (pinpoint pupillen) ademhalingsdepressie (hypercapnie) depressie centrale zenuwstelsel (van stupor tot coma) Morfine heeft een hoog first pass effect waardoor de morfine niet meteen werkzaam is, ophoging van de dosis kan dan leiden tot intoxicatie. Een oplaaddosis zou beter zijn. Behandeling bij intoxicatie opioïdantagonist -> naloxon indien ademhalingsfrequentie en CO2 concentratie verbeteren was er inderdaad sprake van intoxicatie eventueel overgaan op orale dosering (3x zo hoge dosis dan infuus) *Morfine renaal geklaard dus bij nierfalen is een hoge dosis gevaarlijk

Q: Hoe herken je een benzodiazepine intoxicatie als oorzaak voor een gedaald bewustzijn? En hoe behandel je dit?

ABC D E pupillen links/rechts ongelijk andere symptomen toenemende sufheid lage bloeddruk verminderde ademhaling behandeling dosis verlagen of een langer dosisinterval bij ernstige symptomen kan een benzodiazepine-antagonist (flumazenil) worden toegediend

4 belangrijke vragen over Klacht: Collaps

Wat is een collaps/wegraking?

Een kortdurende bewusteloosheid circa 5 minuten

indien er geen spontaan herstel is dan geen wegraking maar een reanimatiesetting, intoxicatie, coma of hypoglykemie

syncoop is ook een collaps maar dan is de oorzaak beter bekend -> cerebrale hypoperfusie

Wat is de neurologische, cardiologisch en internistische DD van een collaps?

syncope (cerebrale hypoperfusie)

reflex syncoop

vasovagale
situationele
sinus-caroticussyndroom

voornamelijk bij ouderen (vergeten vaak dat ze buiten bewustzijn waren)
houdingsveranderingen prikkelen de sinus carotis waardoor er signalen naar de hersenstam gaan om de bloeddruk en hartslag te verlagen

syncoop door orthostatische hypertensie
cardiale syncoop

ritmestoornis
structurele hartziekte
aandoeningen van longen of grote vaten

tonisch clonisch insult (corticale overactiviteit)

verschillende type epileptische insulten

psychogene wegraking (psychologisch proces)
zeldzame oorzaken

TIA
SAB (subarachnoïdale bloeding)

Hoe herken je een opiaat intoxicatie als oorzaak voor een gedaald bewustzijn? En hoe behandel je dit?

ABCDE

pupillen blijven klein (pinpoint pupillen)

ademhalingsdepressie (hypercapnie)
depressie centrale zenuwstelsel (van stupor tot coma)

Morfine heeft een hoog first pass effect waardoor de morfine niet meteen werkzaam is, ophoging van de dosis kan dan leiden tot intoxicatie. Een oplaaddosis zou beter zijn.

Behandeling bij intoxicatie

opioïdantagonist -> naloxon
indien ademhalingsfrequentie en CO2 concentratie verbeteren was er inderdaad sprake van intoxicatie
eventueel overgaan op orale dosering (3x zo hoge dosis dan infuus)

*Morfine renaal geklaard dus bij nierfalen is een hoge dosis gevaarlijk