Startpagina / Samenvattingen / Blok 6 Coördinerend Zorgverlener / placenta-weken-groei

OWG Big

27 belangrijke vragen over OWG Big

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van perinatale sterfte bij een neonaat (BIG 4)

Aangeboren afwijkingen
Foetale groeivertraging
Prematuriteit
Asfyxie

Wat wordt er gedaan bij een vermoeden van IUGR?

Er wordt een nauwkeurige echo gemaakt.
Hoofd, romp, bot bovenbeen worden gemeten, waardoor het gewicht kan worden geschat

Waarom is het belangrijk om de goede zwangerschapsduur vast te stellen bij IUGR?

Bij een verkeerde zwangerschapsduur is er misschien helemaal geen sprake van IUGR.

Wat zijn mogelijke oorzaken van IUGR?

Verminderde placenta functie -> kindje minder O2, voedingsstoffen. Bij hypertensie verhoogde kans IUGR -> hierbij ook verminderde placentafunctie. Kindjes die groei vertraagd zijn door verminderde placentafunctie -> asymmetrisch

Leeftijd
Aantal gebaarde kinderen,
Etniciteit
voedingstoestand
leefgewoontes (roken, drugs, alcohol)
infecties van kindje in uterus (toxoplasmose, rubella, CTM
Aangeboren afwijkingen. (hele lichaam vertraagd = symmetrisch)

Definitie van perinatale sterfte

Het aantal doodgeborene na een zwangerschapsduur van 22, 24, 28 weken of meer en sterfte in de eerste 7-28 dagen.

(perinatale sterfte is de som van de doodgeboorte en (vroeg)neonatale sterfte)).

Welke definitie wordt gebruikt, hangt af van de beschikbaarheid van gegevens.

Risicofactoren voor Foetale groei vertraging

Utero-placentaire circulatie
Maternale ziekte -> vaak associatie met verminderde placenta circulatie (hypertensie)
Toxische factoren (roken'' verhoorde kans perinatale sterfte, abruptio,'' , drugs, alcohol)
Medicatie(Corticosteroïden , antihypertensiva, anticonvulsiva , Immunosuppressiva, chemotherapie)
Socio-economische factoren (lage SES)
Voeding (hongerwinter) + hoog BMI
Leeftijd (inadequate voeding, onrustige socio-economische factoren)
interval tussen zwangerschappen (binnen 6 maanden weer zwanger verhoogde kans FGR)
FGR in vorige zwangerschap
Congenitale en genetische afwijkingen
Congenitale infectie (toxoplasma gondii, cytomegalie, rubella, herpes, parvo B19 en coxsackie virus)
Meerling

Op welke manier kan foetale groei het best worden vastgesteld?

Groeidetectie door uitwendige palpatie kan worden ingedeeld in twee methoden:

fundushoogtebepaling via anatomische referentiepunten
fundussymfysemetingen in centimeters.

*SFH in cm geeft een betere uitkomst en een betere detectie voor SGA vergeleken standaard abdominale palpatie en is kosten effectiever.

Kan met echoscopie de foetale groei betrouwbaar worden vastgesteld?

Echoscopisch kan men de foetale grootte bepalen door het meten van:

Abdominal Circumference (AC),
Hoofdomtrek/head circumference (HC)
Femur lengte (FL)

Hoe stel je de diagnose intra uterine groeivertraging

1. Negatieve discongurentie (fundushoogte in cm)
2. Biometrie ( hoofdomtrek HC, buikomtrek, FAC, femurlengte FL)
Onderscheid maken tussen:

Symmetrische - asymmetrische groeivertraging en vroege - late groeivertraging

Wat gebeurd er bij arterie cebrerie?

Tekenen van redistributie (verdeling bloed naar belangrijke organen)
Arterie cebrerie à lage weerstand in de bloedvaten in de hersenen, zet vaten open in de hersenen om de hersenen te sparen en zet de vaten in de rest van het lichaam dicht want dit is ‘’minder’’ belangrijk. à belangrijke organen sparen!

Wat kan de zwangere nog doen om de groei te bevorderen?

· Rust
· Leefstijlwijze (minder stress, niet roken)
· Medicatie ( Aspirine 80 mg, laag moleculaire heparine, foliumzuur)

Wat is de prognose bij IUGR

· Is afhankelijk van de oorzaak
· Wat is de ernst van de groeivertraging
· Conditie van het kind intra uterine, en op het moment van geboorte en neonataal

Wat zijn verschillende definities van prematuriteit?

We spreken van prematuriteit wanneer een zwangerschap minder dan 37 weken geduurd heeft.
Als een zwangerschap minder dan 32 weken heeft geduurd, maar langer dan 27 weken, is een kind extreem prematuur. Beneden de 28 weken zwangerschap is een kind immatuur. Het is ook mogelijk dat de baby niet alleen te vroeg is geboren. maar ook nog licht, dan is er sprake van een dysmature prematuur.

Wat kunnen gevolgen zijn van prematuriteit?

Ademhalingsproblemen doordat de longen nog onvoldoende gerijpt zijn.
Ook ‘vergeten’ te vroeg geboren baby’s wel eens te ademen. Hierdoor wordt het hartritme even
iets langzamer (dit heet bradycardie) en slaat de monitor aan.
Voedingsproblemen: te vroeg geboren baby’s kunnen nog niet sterk genoeg zijn om zelf te drinken
of kunnen voeding nog niet goed verdragen.
Lage bloedsuiker: het kan gebeuren dat de bloedsuikerspiegel van je kindje nog niet stabiel is.
Je kindje kan geel zien omdat het de afvalstoffen van de lever nog niet goed kan verwerken.

Wat zijn mogelijke oorzaken van een vroeggeboorte?

Meerlingzwangerschap
Zwakke baarmoederhals
Hoge bloeddruk, eclampsie, pre-eclampsie en/of HELLP-syndroom
placenta solutio of abruptio

Vroegtijdige weeën
Vroegtijdige breken van de vliezen
Extreme zwangerschapsmisselijkheid (hyperemesis gravidarum)
Infectie

Wat zijn maternale risico factoren bij prematuriteit?

Ouder zijn dan 35 jaar
Ongunstige sociaaleconomische omstandigheden
Vroeggeboorte, miskraam of vrijwillige zwangerschapsonderbreking in anamnese
Roken, alcohol- en/of druggebruik
Overgewicht of zwaarlijvigheid (obesitas)
Infecties tijdens de zwangerschap, onder meer van vaginale en urinaire oorsprong, of van het vruchtwater (chorioamnionitis)
Verschillende ziekten, zoals diabetes, arteriële hypertensie, pre-eclampsie
Een afwijking aan de baarmoeder, de baarmoederhals (cervicale opening) of de placenta (placenta praevia, retroplacentair hematoom)

Wat zijn foetale risico factoren bij prematuriteit?

Meervoudige zwangerschap
Chromosoomafwijkingen bij de baby
Afwijking bij de foetus tijdens de zwangerschap (groeiachterstand enz.).

Wat zijn placenta lakes?

Dit zijn vergrootte ruimtes in de placenta gevuld met maternaal bloed. Deze ruimtes worden ook wel de intervilleuze ruimte genoemd omdat ze zich bevinden tussen de placenta villie die foetale bloedvaten bevatten.

Placenta lakes zijn plassen bloed die op scans te zien zijn als zwarte gebieden. Ze liggen aan de oppervlakte van de placenta of dieper binnenin.

Wanneer zijn placenta lakes pathologisch?

Als er meerdere placenta lakes al vroeg in de zwangerschap worden gezien, is dit vaak geassocieerd met FGR.
De aanwezigheid van meer dan 3 placenta lakes
Diameter groter dan 2 cm

Placenta lakes kunnen een complicatie vormen alleen als zij de groei van de foetus beïnvloeden

Wat is een velamenteuze navelstrenginsertie?

Normaal komt navelstreng in midden van placenta uit.
Velamenteuze navelstreng betekent dan de navelstreng in de vliezen uitkomt, van hieruit lopen de bloedvaten van de baby zonder bescherming van gelei van Warton, naar de placenta toe.

Is een velemanteuze insertie gevaarlijk?

Tijdens de zwangerschap in principe niet. Wel kan er een groeiachterstand ontstaan bij de baby.

Het kan er voor zorgen dat de bloedtoevoer naar de foetus afneemt en daarmee ontwikkeling en groei beïnvloeden
minder doorbloeding kan leiden tot IUGR en andere aangeboren afwijkingen

Meestal wordt geadviseerd om met 30-32 weken een consult bij een gynaecoloog te doen en een echo inclusief Doppler-onderzoek uit te voeren om zo de kans op complicaties in te schatten. In ieder geval kan daarmee worden beoordeeld of het kindje een groei-achterstand heeft opgelopen vanwege deze insertie.

Wat is een placenta billobata en wanneer is dit gevaarlijk?

Een placenta die uit twee delen bestaat waardoor de bloedvaten anders lopen dan normaal.
Placenta bilobata: de placenta is verdeeld in twee delen die worden verbonden door vaten die door de vliezen lopen. Als de vaten laag of langs de baarmoedermond liggen kan bij het natuurlijk of kunstmatig breken van de vliezen een bloeding ontstaan die levensbedreigend is voor het kind.

Waarom word echo onderzoek uitgevoerd in relatie tot foetale groeivertraging?

Biometrie ( hoofdomtrek HC, buikomtrek, FAC, femurlengte FL

Word gedaan om symmetrische of asymmetrische groeivertraging op te sporen

Doppler velocimetrie: positieve, afwezig of ‘’ reversed’’ flow in arterie umbicalis

Tekenen van redistributie (verdeling bloed naar belangrijke organen)

Word gedaan om te kijken hoe de bloedstroom in de navelstreng en de placenta is om te kijken of er niks mis is met de placenta. Ook wordt er gekeken naar de verdeling van het bloed om te kijken of het kindje het bloed naar belangrijke organen is het sturen om deze zo lang mogelijk te sparen.

Wanneer heeft inleiden de voorkeur boven intra-uterien groeien bij IUGR?

Vanaf 26 weken denken aan inleiden, hangt af van uitkomst doppler, CTG, kindsbeweging à actief beleid
Vanaf 26 weken is het een optie.
Bij tekenen van foetale nood inleiden. Bij normaal CTG kun je afwachten. Eventueel wel moeder opnemen en zwangerschap verder laten gaan.

Behandeling (verdenking) IURG?

Moeder wordt opgenomen.
Doel= ongeboren kindje intensief bewaken. CTG, tensie + temp. meten.
Ook groei en longrijping kindje zoveel mogelijk stimuleren.

Longrijping -> onder 32-34 weken zwanger, krijgt zwangere 2 dagen injectie. (afhankelijk zwangerschapsduur over 2 weken herhalen)

Beleid prematuriteit/ vroeggeboorte?

Doorsturen 2e lijn

CTG maken, echo biometrie, vaginale echo CX-lengte (afh.van uitslag fibrocectine-test)
Tocolyse + corticosteroïde

Hoeveel cm cervix lengte geeft verhoogd risico op vroeggeboorte?

2,5 cm of korter dan verhoogd risico op vroeggeboorte bij vroeggeboorte in anamnese.
Gemeten 22-24 weken bij hoog risicopopulatie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Blok 6 Coördinerend Zorgverlener

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding