Startpagina / Samenvattingen / Blok 6 Coördinerend Zorgverlener / vliezen-baring-gebroken

OWG Niet vorderende ontsluiting

Q: Wat zijn de 4 periodes van de baring?

1. Het eerste of ontsluitingstijdperk ; begint bij het (verweken en) verstrijken van de cervix en eindigt bij volkomen ontsluiting; 2. Het tweede of uitdrijvingstijdperk ; begint wanneer de uterus het kind gaat uitdrijven, hetgeen meestal samengaat met volkomen ontsluiting, en eindigt als het kind geboren is; 3. Het derde of nageboortetijdperk ; begint na de geboorte van het kind en eindigt met de geboorte van placenta en vliezen; 4. Het vierde of post-placentaire tijdperk ; begint na de geboorte van placenta en vliezen en eindigt ongeveer twee uur later.

22 belangrijke vragen over OWG Niet vorderende ontsluiting

Wat zijn de 4 periodes van de baring?

1.           Het eerste of ontsluitingstijdperk; begint bij het (verweken en) verstrijken van de cervix en eindigt bij volkomen ontsluiting;
2.           Het tweede of uitdrijvingstijdperk; begint wanneer de uterus het kind gaat uitdrijven, hetgeen meestal samengaat met volkomen ontsluiting, en eindigt als het kind geboren is;
3.           Het derde of nageboortetijdperk; begint na de geboorte van het kind en eindigt met de geboorte van placenta en vliezen;
4.           Het vierde of post-placentaire tijdperk; begint na de geboorte van placenta en vliezen en eindigt ongeveer twee uur later.

Waarom is het belangrijk om de start van de baring op het juiste tijdstip vast te stellen en niet te vroeg al?

Een te vroege diagnose dat de baring is begonnen, of een te hoge verwachting van de progressie kunnen behalve tot onbegrip bij de zwangere ook leiden tot onnodige interventies.

Als een vrouw zich meldt met weeën activiteit, is het van belang haar te melen dat de baring is begonnen en welke progressie vanaf dat moment te verwachten is.
Bovendien wordt vanaf de start van de baring het beleid vastgesteld.

Wanneer spreek je van NVO?

Verlengde latente fase = langer dan 8 uur
Niet vorderende actieve fase= overschrijden van actielijn in het partogram.
De werkgroep is van mening dat er sprake is van niet-vorderende ontsluiting als er minder dan 1 cm/ uur progressie is.

Wat voor acties moet je ondernemen als je de actielijn passeert? (Beleid bij NVO)

Stel de diagnose 'niet vorderende actieve fase' wanneer de actielijn in het partogram is overschreden.

Verwijs dan in verband met een niet-vorderende ontsluiting naar de 2e lijn, en geef de zwangere informatie over de verdere gang van zaken en het beleid dat de vrouw kan verwachten.

Welke activiteiten doe je tijdens de actieve fase?

Verricht UZO, VT, ect
Observeer weeën activiteit en gedrag
Evalueer steeds de progressie, maar verricht een VT in beginsel niet vaker dan om de 4 uur.
Geef zo vaak als nodig ondersteuning en advies
bepaal beleid steeds in samenspraak met zwangere
Registreer bevindingen en noteer het VT in de grafiek 'actieve fase' van partogram. (eerste VT op de waarschuwingslijn van 1cm/uur)

Wat kunnen risicofactoren van NVO ontsluiting zijn waarmee rekening dient worden gehouden?

Nullipariteit
mogelijke relatieve wanverhouding
angst en pijn
obesitas

(wees bij obesitas en mogelijke relatieve wanverhouding extra alert op kwaliteit van weeën)

Wat is het beleid in de 2e lijn als de interventies van de 1e lijn niet werken bij NVO?

Eventueel epiduraal tegen pijn of kalmerend middel bij ernstige angst.
Weeën opwekkers/ Inleiden

Primen met vaginale capsules Cytotec?

Vaginale capsules met cytotec

capsule is gevuld met prostaglandines. -> maakt ostium weker/zachter en kan weeën activiteit geven.
Voor en na inbrengen Cytotec wordt CTG aangesloten.
Cytotec wordt 4 uur vaginaal ingebracht tot 3x per dag.
Als uit VT blijkt at ostium rijp genoeg is kan inleiden worden gestart

Primen met Misoprostol tabletten

Misoprostol is een maagtablet dat prostaglandines bevat. Prostaglandines zijn stoffen die ook bij het spontaan op gang komen van de bevalling in het lichaam aanwezig zijn. De prostaglandines moeten ervoor zorgen dat de baarmoedermond rijper wordt.

De tabletten kunt u innemen met water. Van de misoprostol tabletten kunt u contracties (harde buiken) krijgen. Dit zijn meestal geen ontsluitingsweeën.

Waarom geeft overgewicht een verhoogd risico op NVO?

Obesitas geeft een verhoogd risico op een verlengde duur van de ontsluiting, maar lijkt het risico op stagnatie van de uitdrijving niet te verhogen.
De hypothese is dat het myometrium minder effectief is en/of minder reageert op oxytocine of prostaglandines.

Waarom is Maternale leeftijd een risicofactor voor NVO?

Met het stijgen van de maternale leeftijd neemt het risico op een abnormaal baringsverloop toe.
De hypothese is dat het myometrium minder effectief is en/of minder reageert op oxytocine of prostaglandines bij het stijgen van de maternale leeftijd.

Wat zijn foetale risicofactoren voor een pathologisch verloop van de bevalling?

Macrosomie (geboortegewicht > 4000 gram)

Verhoogd geboortegewicht (gewicht > 4000 g) geeft een verhoogd risico op een verlengde duur van de baring en verhoogt de kans op een vaginale kunstverlossing of secundaire sectio caesarea. Er is een significant hoger percentage secundaire sectio caesarea in de groep met een geboortegewicht > 4000 gram

Standsafwijking

De duur van de bevalling is significant verlengd indien het foetale caput zich presenteert in achterhoofd achter positie. Het risico op een baringsduur > 12 uur is bij het foetale caput in achterhoofd achter 49,7% versus 26,2% indien het achterhoofd zich ventraal bevindt.

Wat is het gevolg van een slechte voorbereiding op de baring van de zwangere?

Iedere zwangere bereidt zich op haar eigen manier voor op de baring. Vaak gaat dit goed maar niet altijd. Sommige zwangere beschikken niet over de juiste informatie. Een matige voorbereiding kan leiden tot verkeerde verwachtingen, onnodige angst of onvoldoende voorbereiding op het omgaan met baringspijn. Een negatieve beleving van de baring of geleverde zorg tijdens de baring kan het gevolg zijn van NVO.

Wat kun je als verloskundige doen voorafgaand de baring om NVO te voorkomen?

Verwachtingen bespreekbaar maken met zwangere. (Beleving van baring is af afhankelijk van verwachting van de vrouw. Wijkt dit erg af kan zwangere ontevreden zijn)

-Zwangere onderschatten de duur vaak en hebben onjuiste verwachtingen van de aanwezigheid van VLK tijdens bevalling
-Stimuleer zwangere om zich technieken eigen te maken zodat ze met baringspijn om kunnen gaan (zwangerschapscurus)
-Bespreek de verwachtingen ten aanzien van duur, pijn, procedures.

Ondersteuning regelen. ( Continue ondersteuning vanaf het begin van de ontsluitingsfase heeft een positief effect op de duur en het baringsverloop)

Wat is de definitie van langdurige gebroken vliezen?

In de internationale literatuur wordt gesproken over ‘prelabour rupture of membranes’ (PROM), het à terme breken van de vliezen voordat de baring is begonnen. ‘Langdurig gebroken vliezen’ wordt in de meeste onderzoeken en in de Nederlandse richtlijnen gedefinieerd als ‘langer dan 24 uur gebroken vliezen.

Wat is het belangrijkste risico van langdurig gebroken vliezen?

Het belangrijkste risico bij langdurig gebroken vliezen is het ontstaan van een infectie bij het kind. Dit risico is klein (0.5%) maar stijgt als de vliezen langer dan 24 uur gebroken zijn (2%).

Langdurig gebroken vliezen zonder weeën is een regelmatig voorkomende situatie in de Nederlandse verloskundige praktijk.
Bij ongeveer 3% van de eerstelijns bevallingen wordt om deze reden de zorg overgedragen naar de tweede lijn.
In de tweede lijn kan de bevalling zo nodig worden ingeleid.

Wat zijn factoren die geassocieerd worden met langdurig gebroken vliezen?

overrekking van de uterus door meerlingzwangerschap
polyhydramnion
roken
herhaalde inwendige onderzoeken
coïtus
infectie.

Wat zijn risicofactoren voor moeder bij langdurig gebroken vliezen?

Het risico van PROM voor de moeder is het ontwikkelen van chorioamnionitis (ontsteking van het chorion en amnion) en endometritis ( Een intra-uteriene infectie uit zich vaak in verhoogde maternale temperatuur (>37.8°C, rectaal gemeten) gecombineerd met maternale en/of foetale tachycardie.)

Wat zijn risicofactoren voor het kind bij langdurig gebroken vliezen?

Risico op neonatale infectie

(Een neonatale infectie kan ernstige gevolgen hebben zoals sterfte, chronische longziekte en cerebrale parese)

Klein risico op navelstrengcompressie na breken van de vliezen.

(kan ontstaan door uitzakken van navelstreng of compressie van navelstreng door geringe hoeveelheid vruchtwater waardoor foetale nood kan ontstaan)

Behandeling neonatale infectie na langdurig gebroken vliezen?

Behandeling -> afnemen oppervlakte kwenen(GBS), klinische observatie en laagdrempelig behandelen met AB.

Beleid langdurig gebroken vliezen?

Afweging maken tussen verminderen kans op infectie en nadelen van inleiden. (voorkeur cliënt speelt ook een rol)

Afwachtend beleid-> klinische observatie niet noodzakelijk, wel advies:

Elke 24 uur foetale conditie monitoren met CTG
instructies geven: geen cotïus en temp. meten elke 4 uur, contact opnemen bij buikklachten, bloedverlies, kleurverandering vruchtwater, verminderde kindbeweging.
Afnemen GBS word geadviseerd door NVOG

Indien partus na langdurige vliezen na meer dan 24 uur plaats vind, dient neonaat te worden geobserveerd op tekenen van infectie.

Mag je bij langdurig gebroken vliezen Toucheren? Waarom wel of niet?

Nee, niet toucheren. Een verhoogd risico op infecties

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Blok 6 Coördinerend Zorgverlener

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

OWG Niet vorderende ontsluiting

22 belangrijke vragen over OWG Niet vorderende ontsluiting

Wat zijn de 4 periodes van de baring?

Waarom is het belangrijk om de start van de baring op het juiste tijdstip vast te stellen en niet te vroeg al?

Wanneer spreek je van NVO?

Wat voor acties moet je ondernemen als je de actielijn passeert? (Beleid bij NVO)

Welke activiteiten doe je tijdens de actieve fase?

Wat kunnen risicofactoren van NVO ontsluiting zijn waarmee rekening dient worden gehouden?

Wat is het beleid in de 2e lijn als de interventies van de 1e lijn niet werken bij NVO?

Primen met vaginale capsules Cytotec?

Primen met Misoprostol tabletten

Waarom geeft overgewicht een verhoogd risico op NVO?

Waarom is Maternale leeftijd een risicofactor voor NVO?

Wat zijn foetale risicofactoren voor een pathologisch verloop van de bevalling?

Wat is het gevolg van een slechte voorbereiding op de baring van de zwangere?

Wat kun je als verloskundige doen voorafgaand de baring om NVO te voorkomen?

Wat is de definitie van langdurige gebroken vliezen?

Wat is het belangrijkste risico van langdurig gebroken vliezen?

Wat zijn factoren die geassocieerd worden met langdurig gebroken vliezen?

Wat zijn risicofactoren voor moeder bij langdurig gebroken vliezen?

Wat zijn risicofactoren voor het kind bij langdurig gebroken vliezen?

Behandeling neonatale infectie na langdurig gebroken vliezen?

Beleid langdurig gebroken vliezen?

Mag je bij langdurig gebroken vliezen Toucheren? Waarom wel of niet?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan OWG Casemanager

Blok 6 Coördinerend Zorgverlener

cursus medische basiskennis

Het handboek voor coaching

No-nonsense coaching zelfverzekerd en effect…

Executive Coaching

Handboek Non-duale Coaching en Therapie visi…

Coaching in het primair onderwijs

Pedagogisch medewerker saw 3 kinderopvang

inleiding in de pedagogiek

Pedagogisch medewerker SAW 3 Kinderopvang

Kinderopvang SAW 4 Gespecialiseerd Pedagogis…

Pedagogiek in de onderwijspraktijk een geint…