Psychiatrie - E-module psychofarmacotherapie
29 belangrijke vragen over Psychiatrie - E-module psychofarmacotherapie
Casus 1:
Mw. Dennenboom, 32
1 jarige zoon
Werkt in drogisterij
Goede jeugd, ouders passen vaak op zoontje
Ze heeft een paniekstoornis. Wat is dit?
Definitie paniekaanval: plots opkomende aanval van hevige angst, gepaard gaand met een scala van lichamelijke verschijnselen, waarbij de persoon bang is om dood te gaan, gek te worden of de controle over zichzelf te verliezen.
Wat is een acute stress stoornis?
Bij een acute stress stoornis, is er altijd een traumatiserende stressor aanwezig. In deze casus geen directe aanleiding
Wat is een paniekstoornis met agorafobie?
Patiënten met een paniekstoornis met agorafobie vermijden plaatsen of situaties van waaruit vluchten onmogelijk is, waarin ze zich schamen of waarbij geen hulp voorhanden is. Karakteristieke situaties die vermeden worden zijn situaties waarin men zich te midden van een mensenmassa bevindt, zoals winkels, openbare ruimtes, openbaar vervoer, bruggen en tunnels.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat is behandeling van angststoornis en depressie?
Clozapine:
Er wordt overgestapt op clozapine waarna het een stuk beter gaat met de hallucinaties. - Wat moet je voorafgaand doen?
Casus 3:
Mevrouw Groen. Heeft een acute manie.
Behandeling acute manie:
- Na 3 dagen wordt de lithiumspiegel bepaald om te kijken of je niet te hoog zit. Vervolgens iedere 5 dagen een spiegel bepaald en wordt op geleide hiervan doorgedoseerd.
- De steady-state wordt bereikt na ongeveer vijfmaal de halfwaardetijd van een geneesmiddel. In het geval van lithium is dit 5-7 dagen.
- Bij een acute manie wordt gestreefd naar een doelspiegel van 0,8-1,2 mmol/L
- Lithium wordt niet gemetaboliseerd, het is namelijk een zout dat renaal wordt geklaard.
Preventieve maatregel bij patiënten met bipolaire stoornis:
Op welke specifieke punten patiënt wijzen qua leefstijl in combinatie met lithiumgebruik:
- Gebruik geen NSAID’s
- à beide kunnen spiegelverhoging geven.
Zorg voor regelmatige medicatie inname. Zorgt voor een gelijkmatige spiegel en dus goede bescherming tegen stemmingsontregeling
Wat doen bij tekenen van intoxicatie:
- Indien er inderdaad sprake blijkt te zijn van een intoxicatie dient de behandeling te bestaan uit toedienen van fysiologisch zout ter hydratie en aanvulling van natrium. Mocht er sprake zijn van een ernstige intoxicatie (spiegel >2mmol/L) dan is hemodialyse ook een optie.
Wanneer mag met lithium na eerste episode stoppen?
Wanneer met lithium na tweede episode stoppen?
- - Bij mevrouw is het de tweede episode van de bipolaire stoornis aangezien zij een eerdere depressie heeft doorgemaakt. Heirdoor moet onderhoudsbehandeling volgens de richtlijn overwogen worden. Bovendien heeft zijn een eerstegraads familielid met een bipolaire stoornis wat maakt dat onderhoudsbehandeling geïndiceerd is.
- o Doel spiegel onderhoudsbehandeling: 0,6-0,8mmol
Nadelige effecten lithium op de lange termijn:
- - Hypothyreoïdie
- - Psoriasis
- - Gewichtstoename
- - Nierfunctiestoornis
- - Haaruitval
- è Lithium kan op den duur bij bepaalde organen schade veroorzaken, daarom is het van groot belang om voorafgaand aan het starten middels anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullend bloedonderzoek een aantal aandoeningen uit te sluiten.
- è Ook is het belangrijk om van een aantal laboratoriumbepalingen (o.a. schildklier-, nier-, hart-, en CZSfunctie) een uitgangswaarde te hebben.
Patiënte is een jaar stabiel en wil switchen vanwege trillende handen:
- - Alternatief: Anticonvulsiva (zoals valproïnezuur)
- - Uitgangspunt is dat lithium, valproïnezuur en de atypisch antipsychotica eerste keus middelen zijn: ze zijn alle als monotherapie bewezen effectief gebleken.
- - Carbamazepine wordt als tweede keus beschouwd vanwege grote kans op bijwerkingen en farmacokinetische interacties.
- - Kanttekening bij atypische antipsychotica is de kans op metabole bijwerkingen, tardieve dyskinesie en een wat beperktere evidentie van werkzaamheid.
Bijwerking valproïnezuur waar je patiënt op moet wijzen:
Casus 4:
Mevrouw van Os, 52 jaar
Matig-ernstige depressieve stoornis
Behandeling matig-ernstige depressie:
Bijwerking atnicholinerge middelen:
- Obstipatie
- Visusstoornissen
- Mictiestoornissen
- Delier (vooral bij ouderen)
Bij instellen van nieuwe TCA krijgt mevrouw meer suïcidale gedachten. Welk tijdelijk medicijn kan deze verergering van klachten tegengaan?
Het gaat beter met mevrouw. Nog wel steeds somberheidsklachten en enige vertraging. Welk medicijn kan worden toegevoegd aan de antidepressieve behandeling?
- Bij non-respons op een TCA is toevoeging van lithium een goede keuze
- Als additiestrategie dient lithium minimaal 2 weken met een spiegel van tenminste 0,5mmol/l te worden toegepast. Bij respons na lithiumadditie is het advies tenminste 4 maanden met zowel het antidepressivum als lithium door te gaan, terwijl overwogen kan worden nog langer door te gaan.
Na additie van lithium blijven de klachten persisteren. Wat is de volgende medicamenteuze stap in behandeling?
MAO remmers zijn voor mevrouw gecontraïndiceerd wegen oxycodon (nog een opoid) gebruik waardoor er risico is op het serotoninesyndroom. Wat is nu de volgende stap in het depressieprotocol:
Casus 5
Peter
5 jaar oud
Hoe kun je achterhalen of er een ontwikkelingsstoornis is?
Belangrijk is meer zicht te krijgen op de zwangerschap en bevalling, de periode erna, de spraak/taal, motorische, zindelijkheids- en sociaal emotionele ontwikkeling en of de mijlpalen op tijd behaald zijn.
Daarnaast ben je geïnteresseerd in de cognitieve mogelijkheden van een kind, en hoe die opgebouwd zijn.
Peter kan minder goed inslapen, is minder levendig, en een kilo afgevallen door verminderde eetlust. Wat is beleid?
- Voedingsanamnese/advies geven
- Dosering methylfenidaat verlagen
Bij welke bijwerkingen is dosisverlaging geen optie, maar moet methylfenidaat gestaakt worden?
- Stemmings- en angstklachten: ernstige (toename van) emotionele instabiliteit en/of prikkelbare stemming en angstklachten
- Paradoxale reactie (verergering ADHD)
Een medicamenteus alternatief voor methylfenidaat is Atomexetine:
- Atomoxetine moet minstens 4-6 weken gebruikt worden alvorens het effect te kunnen beoordelen. Het moet dagelijks worden ingenomen om een adequate bloedspiegel te behouden.
Welke medicamenteuze stappen komen in aanmerkign om reboud effect methylfenidaat e verminderen?
- Switchen naar langwerkend methylfenidaat
- Verkorten van interval van de doseringen
Casus 6:
Mevr Pieterse
79 jaar
Welke eerste handelingen kunnen er verricht worden in de behandeling van een delier?
- Verwijderen indien mogelijk katheters infusen e.d.
- Herstellen zintuigelijke waarneming (bril op, gehoorapparaat in)
- Dag-nachtritme bevorderen (overdag gordijnen open, ’s nachs dicht, rust ’s avonds)
- Indien mogelijk rooming-in familielid
Wat is de eerste stap in de medicamenteuze behandeling: welk medicijn adviseer je in welke dosering?
- à is eerste keus middel. Mevr. is op leeftijd en het delier is niet zeer ernstig, dus een hoge dosering (zoals bij grote onrust of opwinding) is niet geïndiceerd. Er zijn geen contra-indicaties voor haloperidol zoals M. Parkinson of Lewy Body dementie.
Wat is volgende stap medicamenteuze behandeling na blijvende onrust:
Mevrouw heeft een verlengde QT tijd. Wat is hiervan de oorzaak:
- De oorzaak kan echter ook zijn dat ze al een verlengde QT-tijd had, maar dat het nog niet eerder was onderzocht.
- Moet nu overleggen met cardioloog, monitoren en de medicatie stoppen als dit mogelijk is.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
