Startpagina / Samenvattingen / Blok Groen / antibiotica-kinderen-urineweginfectie

WG koorts en mictieklachten

Q: Welke volwassenen met pijnlijke mictie moeten worden verwezen?

Verwijs: gezonde, niet-zwangere vrouwen: met frequent recidiverende urineweginfecties ondanks profylaxe bij wie na staken van profylaxe i.v.m. bereiken van de maximale behandelduur opnieuw recidiverende urineweginfecties ontstaan én andere profylaxe niet wenselijk of effectief is zwangeren met tekenen van weefselinvasie patiënten met aanwijzingen voor onderliggende afwijkingen, zoals urineretentie, bemoeilijkte mictie, nier- of blaasstenen en tumoren in blaas of kleine bekken mannen met > 1 urineweginfectie in betrekkelijk korte tijd volwassenen met een pyelonefritis bij (vermoeden van of reeds bekende) nierstenen (zie NHG-Standaard Urinesteenlijden ) patiënten met een urineweginfectie met tekenen van weefselinvasie, die ondanks antibiotica niet < 48 uur verbeteren patiënten met een vermoedelijke sepsis insturen met vraag: is normaal of is er iets onderliggend is wat de uroloog kan onderzoeken. dikgedrukt is met spoed. Bij zwangeren kans op vroegtijdige weeën.

Q: Wanneer verwijs je kinderen met mictieklachten?

Verwijs direct naar een kinderarts: kinderen < 1 maand met koorts en kinderen van 1 tot 3 maanden met koorts zonder focus kinderen met (vermoeden van) een urineweginfectie die ernstig ziek zijn en/of braken kinderen die < 48 uur niet verbeteren ondanks antibiotica niet-zindelijke kinderen bij wie een clean catch (zonder luier laten rondlopen en dan hopen dat je het opvangt) niet lukt en met een plaszakje een urineweginfectie niet kon worden uitgesloten (indicatie katheterisatie) vermoeden op obstructieve pathologie of palpabele massa in de buik Verwijzing naar een kinderarts binnen 6 weken is geïndiceerd bij: 2 urineweginfecties, waarvan minimaal 1 met koorts 3 urineweginfecties zonder koorts urineweginfectie met een andere verwekker dan E. coli kinderen >1 maand en < 2 jaar met een urineweginfectie met koorts en afwijkingen op de echo Het is vreemd als jonge kinderen een blaasontsteking hebben.

Q: Naast mensen met diabetes hebben de volgende groepen ook een verhoogde kans op een gecompliceerd beloop:

- Kinderen < 12 jaar; - Mannen met anatomische afwijkingen; - Zwangeren; - Afwijkingen in nieren of urinewegen; - Neurologische blaasstoornis; - Verblijfskatheter; - Verminderde weerstand Een goed ingestelde vrouwelijke diabeet valt niet onder de risicogroepen voor UWI. Bij risicogroepen wordt bij de diagnostiek een nitriettest gedaan. Ook wordt er altijd een kweek ingezet (bij kinderen kweek vóór dipslide). Er wordt nooit afgewacht met het geven van antibiotica, dit wordt meteen gegeven. Het antibioticumbeleid wijkt af van het antibioticumbeleid bij niet-risicogroepen. In geval van klachten achteraf wordt de urine nog een keer gecontroleerd.

Q: 3a. Wat is een asymptomatische bacteriurie?

Asymptomatische bacteriurie houdt in dat er ten minste 10^5kve/ml (kolonievormende eenheden) in verse urine zijn gevonden, maar de patiënten hiervan geen klinische verschijnselen heeft.

Q: 3b. Zoek uit wanneer een bacteriurie bij patiënten met een katheter wel en wanneer niet behandeld moet worden.

100% van de patiënten met een verblijfskatheter heeft na X tijdsbestek een bacteriurie. Als dit asymptomatisch is, hoeft dit niet behandeld te worden. Als er tekenen van weefselinvasie zijn of patiënte is zwanger, moet de patiënt echter wel worden behandeld. à behandeling zie hierboven urineweginfectie met tekenen van weefselinvasie.

Q: 4e. Wat is op dit moment je differentiaaldiagnose?

- Pyelonefritis t.g.v. nierstenen - Galstenen (onwaarschijnlijk) - Geen diversticulitis vanwege positieve urine. Dan pijn linksonder en ook koorts. Je hebt hierbij ook geen bewegingsdrang. Rectaal toucher is gedaan om prostatitis uit te sluiten (maar dan hij durkpijnlijk). De werkdiagnose is urosepsis op basis van pyelonefritis ten gevolge van nierstenen. Dit vermoeden wordt ondersteund door de koorts, de drukgevoelige nierloge, het niet kunne plasssen en het verhoogde aantal leukocyten en erytrocyten in de urine.

Q: 4g. Welke laboratoriumbepalingen, aanvullende onderzoeken of consultaties wil je met spoed laten verrichten? Leg uit waarom.

Er moeten direct een bloedkweek en urinekweek worden gedaan om de verwekker te bepalen, zodat gestart kan worden met antibiotica. Middels echo (eventueel CT-scan) kunnen nierstenen worden gediagnosticeerd (op echo kun je steen niet goed zien maar wel de hydronefrose, voor steen wordt vaak CT blanco gedaan). In het lab dienen de volgende waarden te worden bepaald: Hb, ALAT/ASAT, GGT, CRP, elektrolytenbalans, creatinine, PSA. Proberen kweek van bloed af te nemen voordat je antibiotica geeft.

Q: 4h. beargumenteer op basis van het voorgaande je therapieplan.

De patiënt moet gevuld worden en een breedspectrum antibioticum (een cefalosporine) krijgen, wat versmald kan worden als de uitslag van de kweek bekend is. Diclofenac als pijnstiller wordt gestaakt aangezien dit nefrotoxisch is. Er kan worden overgegaan op opiaten. De stuwing van de urine geeft klachten, de steen zelf niet. Door het plaasten van een nefrostomie kan de steen dan toch uitgeplast worden (dit doe je niet altijd, is echt om de druk eraf te halen). Als dit niet lukt, moet de steen vergruisd worden.

Q: Waarom moet je bij iemand die bv acenocoumarol gebruikt vaker de INR controleren tijdens infectie?

Als iemand infectie heeft of antibiotica gebruikt heb je kans op verandering in INR. Als iemand een infectie heeft of bij antibiotica gebruik kan de INR doorschieten. Daarom vaker INR controleren om te kijken of acenocoumarol aangepast moet worden.

9 belangrijke vragen over WG koorts en mictieklachten

Welke volwassenen met pijnlijke mictie moeten worden verwezen?

Verwijs:

gezonde, niet-zwangere vrouwen:

met frequent recidiverende urineweginfecties ondanks profylaxe
bij wie na staken van profylaxe i.v.m. bereiken van de maximale behandelduur opnieuw recidiverende urineweginfecties ontstaan én andere profylaxe niet wenselijk of effectief is

zwangeren met tekenen van weefselinvasie
patiënten met aanwijzingen voor onderliggende afwijkingen, zoals urineretentie, bemoeilijkte mictie, nier- of blaasstenen en tumoren in blaas of kleine bekken
mannen met > 1 urineweginfectie in betrekkelijk korte tijd
volwassenen met een pyelonefritis bij (vermoeden van of reeds bekende) nierstenen (zie NHG-Standaard Urinesteenlijden)
patiënten met een urineweginfectie met tekenen van weefselinvasie, die ondanks antibiotica niet < 48 uur verbeteren
patiënten met een vermoedelijke sepsis

insturen met vraag: is normaal of is er iets onderliggend is wat de uroloog kan onderzoeken.
dikgedrukt is met spoed.

Bij zwangeren kans op vroegtijdige weeën.

Wanneer verwijs je kinderen met mictieklachten?

Verwijs direct naar een kinderarts:

kinderen < 1 maand met koorts en kinderen van 1 tot 3 maanden met koorts zonder focus
kinderen met (vermoeden van) een urineweginfectie die ernstig ziek zijn en/of braken
kinderen die < 48 uur niet verbeteren ondanks antibiotica
niet-zindelijke kinderen bij wie een clean catch (zonder luier laten rondlopen en dan hopen dat je het opvangt) niet lukt en met een plaszakje een urineweginfectie niet kon worden uitgesloten (indicatie katheterisatie)
vermoeden op obstructieve pathologie of palpabele massa in de buik

Verwijzing naar een kinderarts binnen 6 weken is geïndiceerd bij:

2 urineweginfecties, waarvan minimaal 1 met koorts
3 urineweginfecties zonder koorts
urineweginfectie met een andere verwekker dan E. coli
kinderen >1 maand en < 2 jaar met een urineweginfectie met koorts en afwijkingen op de echo

Het is vreemd als jonge kinderen een blaasontsteking hebben.

Naast mensen met diabetes hebben de volgende groepen ook een verhoogde kans op een gecompliceerd beloop:

- Kinderen < 12 jaar;
- Mannen met anatomische afwijkingen;
- Zwangeren;
- Afwijkingen in nieren of urinewegen;
- Neurologische blaasstoornis;
- Verblijfskatheter;
- Verminderde weerstand
Een goed ingestelde vrouwelijke diabeet valt niet onder de risicogroepen voor UWI.

Bij risicogroepen wordt bij de diagnostiek een nitriettest gedaan. Ook wordt er altijd een kweek ingezet (bij kinderen kweek vóór dipslide). Er wordt nooit afgewacht met het geven van antibiotica, dit wordt meteen gegeven. Het antibioticumbeleid wijkt af van het antibioticumbeleid bij niet-risicogroepen. In geval van klachten achteraf wordt de urine nog een keer gecontroleerd.

3a. Wat is een asymptomatische bacteriurie?

Asymptomatische bacteriurie houdt in dat er ten minste 10^5kve/ml (kolonievormende eenheden) in verse urine zijn gevonden, maar de patiënten hiervan geen klinische verschijnselen heeft.

3b. Zoek uit wanneer een bacteriurie bij patiënten met een katheter wel en wanneer niet behandeld moet worden.

100% van de patiënten met een verblijfskatheter heeft na X tijdsbestek een bacteriurie. Als dit asymptomatisch is, hoeft dit niet behandeld te worden. Als er tekenen van weefselinvasie zijn of patiënte is zwanger, moet de patiënt echter wel worden behandeld. à behandeling zie hierboven urineweginfectie met tekenen van weefselinvasie.

4e. Wat is op dit moment je differentiaaldiagnose?

- Pyelonefritis t.g.v. nierstenen
- Galstenen (onwaarschijnlijk)
- Geen diversticulitis vanwege positieve urine. Dan pijn linksonder en ook koorts. Je hebt hierbij ook geen bewegingsdrang.

Rectaal toucher is gedaan om prostatitis uit te sluiten (maar dan hij durkpijnlijk).

De werkdiagnose is urosepsis op basis van pyelonefritis ten gevolge van nierstenen. Dit vermoeden wordt ondersteund door de koorts, de drukgevoelige nierloge, het niet kunne plasssen en het verhoogde aantal leukocyten en erytrocyten in de urine.

4g. Welke laboratoriumbepalingen, aanvullende onderzoeken of consultaties wil je met spoed laten verrichten? Leg uit waarom.

Er moeten direct een bloedkweek en urinekweek worden gedaan om de verwekker te bepalen, zodat gestart kan worden met antibiotica. Middels echo (eventueel CT-scan) kunnen nierstenen worden gediagnosticeerd (op echo kun je steen niet goed zien maar wel de hydronefrose, voor steen wordt vaak CT blanco gedaan). In het lab dienen de volgende waarden te worden bepaald: Hb, ALAT/ASAT, GGT, CRP, elektrolytenbalans, creatinine, PSA.

Proberen kweek van bloed af te nemen voordat je antibiotica geeft.

4h. beargumenteer op basis van het voorgaande je therapieplan.

De patiënt moet gevuld worden en een breedspectrum antibioticum (een cefalosporine) krijgen, wat versmald kan worden als de uitslag van de kweek bekend is. Diclofenac als pijnstiller wordt gestaakt aangezien dit nefrotoxisch is. Er kan worden overgegaan op opiaten. De stuwing van de urine geeft klachten, de steen zelf niet. Door het plaasten van een nefrostomie kan de steen dan toch uitgeplast worden (dit doe je niet altijd, is echt om de druk eraf te halen). Als dit niet lukt, moet de steen vergruisd worden.

Waarom moet je bij iemand die bv acenocoumarol gebruikt vaker de INR controleren tijdens infectie?

Als iemand infectie heeft of antibiotica gebruikt heb je kans op verandering in INR. Als iemand een infectie heeft of bij antibiotica gebruik kan de INR doorschieten. Daarom vaker INR controleren om te kijken of acenocoumarol aangepast moet worden.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Blok Groen

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

WG koorts en mictieklachten

9 belangrijke vragen over WG koorts en mictieklachten

Welke volwassenen met pijnlijke mictie moeten worden verwezen?

Wanneer verwijs je kinderen met mictieklachten?

Naast mensen met diabetes hebben de volgende groepen ook een verhoogde kans op een gecompliceerd beloop:

3a. Wat is een asymptomatische bacteriurie?

3b. Zoek uit wanneer een bacteriurie bij patiënten met een katheter wel en wanneer niet behandeld moet worden.

4e. Wat is op dit moment je differentiaaldiagnose?

4g. Welke laboratoriumbepalingen, aanvullende onderzoeken of consultaties wil je met spoed laten verrichten? Leg uit waarom.

4h. beargumenteer op basis van het voorgaande je therapieplan.

Waarom moet je bij iemand die bv acenocoumarol gebruikt vaker de INR controleren tijdens infectie?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan WC - Dyspneu en hoesten INT

Blok Groen

Impact / 1/2 Havo/Vwo / deel Basisboek

The Geo 2

Stichting & vereniging : nieuwe stijl

Chemie Overal (6e editie) 3 VWO

Biologie voor jou 4v leeropdrachtenboek deel…

Biologie & verzorging voor jou : biologie en…

Nova Scheikunde 4 VWO/Gymnasium

Newton : natuurkunde voor de bovenbouw.

Vraag en aanbod lesbrief VWO

Stichting en vereniging/lesbrief/VWO

Literatuur : geschiedenis en theorie VWO 2e …