WC - Koorts bij volwassenen HA - WG Koorts
13 belangrijke vragen over WC - Koorts bij volwassenen HA - WG Koorts
De heer F. is 75 jaar. Hij wordt door zijn huisarts naar de internist verwezen vanwege koorts tussen de 38 en 39 graden die sinds tien weken bestaat.
1. Stel op basis van deze summiere gegevens een differentiaaldiagnose op. Denk hierbij in grote groepen.
- Auto-immuunziekte: artritis, SLE
- Chronische ontsteking
- Infectie: longen, UWI, GI
- Periodieke koorts syndromen
- Medicatie: verschillende antibiotica kunnen voor een koortsrespons zorgen, anti-epileptica
- Hyperthyreoïdie à meestal secundair aan infectieuze of auto-immuunoorzaak.
1. Zou je differentiaaldiagnose er anders uitzien als het een 25-jarige patiënt betreft? Beargumenteer.
Een maligniteit zal minder waarschijnlijk worden, behalve hematologische maligniteit (Hodgkin, lymfoom, leukemie). Een auto-immuun aandoeningen wordt waarschijnlijker, maar leeftijd waarop dit zich presenteert is wel wisselend (op jongere leeftijd: SLE, sarcoïdose, ziekte van Still), maar reumatoïde artritis, polymalgia reumatica, artritis temporalis juist vaak pas op hogere leeftijd. Drug ook uitvragen (cocaïne, amfetamine).
Bepaalde infecties CMV, EBV vaker op jongere leeftijd.
Mevrouw G. van 37 jaar wordt naar de internist verwezen. In de brief van de huisarts staat dat patiënte nu sinds ongeveer drie maanden koorts heeft die komt en gaat. de episodes van koorts duren steeds ongeveer een week. Er zit ook steeds ongeveer een week tussen de koortsepisodes. Patiënte heeft ook last van profuus nachtzweten en jeuk. Zij is ongeveer acht kilo afgevallen.
1. Hoe heet het koortspatroon van patiënte en voor welke ziekte is dit koortspatroon specifiek?
Koorts aspecifiek maar kan wel richting geven. Bij bijv. piekende koorts met daarna 1.5 graad daling kan het een abces zijn.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
1. Welke andere ziekten ken je die met een specifiek koortspatroon gepaard gaan?
- Malairia: aanvalsgewijs optredende koorts, febris recurrens:
- o Er zijn vijf soorten malaria (plasmodium falciparum veroorzaakt malaria tropica, dit is de ernstigste vorm). Deze aanvalsgewijs optredende koorts heeft te maken met de cyclus van de verwekker in de lever. Er wordt behandeld met lariam (cave bijwerking psychoses) of malarone.
- Familiaire mediterrane koorts (FMF): koorts vlamt op en is dan weer een paar maanden weg;
- Ziekte van lyme, borrelia à relapising
- Dengue: knokkelkoorts
- Abces: febris intermittens
- Febritis intermttens: TBC, endocarditis
1. Welk onderzoek verricht je om je waarschijnlijkheidsdiagnose te bevestigen?
De heer H. is een 74-jarige man die al enige tijd door de oogarts wordt behandeld met methotrexaat voor een idiopathische uveitis anterior. Vanwege onvoldoende effect wordt infliximab toegevoegd. Een half jaar later vertelt patiënt op controle bij de oogarts dat hij al twee maanden last heft van een laaggradige koorts van 38,0 met nachtzweten. De oogarts verwijst de patiënt naar de internist.
1. Welke diagnoses overweeg je bij deze patiënt specifiek omdat hij infliximab gebruikt?
- - Een virale (vaak >10%) of eventueel bacteriële infectie (1-10%) à opportunistische infecties.
- o Schimmels
- o Mycobacteriën à m.n. tuberculose
- o Hepatitis B
- - Maligniteit
Latente infecties kunnen door gebruik van infliximab opspelen (herpes, tuberculose), infliximab heeft zelf ook een licht stimulerende werking op bepaalde maligniteiten (lymfomen).
è TNF alfa speelt een centrale rol in ontsteking proces, qua cellen kan het specifiek macrofagen aanzetten.
Er wordt een CT-thorax verricht, waarop vergrote lymfklieren rechts hilair, paratracheaal en ventraal in het mediastinum worden gezien.
1. Hoe beïnvloedt de uitslag van de CT-thorax je differentiaaldiagnose? Welke diagnoses zijn meer of minder waarschijnlijk geworden?
1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose? Motiveer.
Splinterbloedingen in de nagel (splinter haemorrhages, hemorrhages, splinter bleeding) zijn kleine bloedstolsels of erytrocyten extravasaties onder de nagel, meestal langwerpig. Ze kunnen zowel proximaal als distaal voorkomen. Splinterbloedingen kunnen voorkomen bij een bacteriële endocarditis en bij vasculitis, maar ze kunnen ook spontaan ontstaan zonder duidelijke oorzaak, of door trauma of antistolling (zie tabel). Bij endocarditis zijn er soms ook rode niet wegdrukbare laesies in de handpalmen of voetzolen (Janeway lesions genoemd). Rugpijn kan ook bij een endocarditis passen.
- è Souffle, splinterbloedingen,
- è Of toch vasculitis à conjunctivale bloeding rechteroog.
1. Verricht je aanvullend onderzoek en zo ja, welk?
- Lab: Hb, leukocyten, trombocyten, CRP, creatinine, reumafactor, antifosfolipiden etc.
- Beeldvorming: transthoracale echo en eventueel transoesophageale echo maken om het hart, zijn functie en de functie van de kleppen te beoordelen. MRI van wervelkolom vanwege mogelijke spondylodiscitis. Dit kan veroorzaakt worden doordat er bij endocarditis kleine embolieën kunnen afschieten die hier kunnen neerslaan.
1. Wat is je differntiaaldiagnose van de koorts? Motiveer.
- (Chronische) urineweginfectie à diabeet
- Maligniteit
- Auto-immuunziekten
- Medicatie (carbamazepine geeft koorts)
- Geïnfecteerd aneurysma
- Hyperthyreoïdie
- Chronische infecties zoals tuberculose, HIV, brucellose, endocarditis
De internist vindt bij anamense en lichamelijk onderzoek verder geen aanknopingspunten. Bij laboratoriumonderzoek worden een leukocytose en een verhoogd CRP gevonden, maar verder geen bijzonderheden.
1. Wat is de waarde van het bepalen van inflammatoire parameters bij patiënten met chronische koorts?
Bij een acute infectie wil je het wel weten, maar als het al langer bestaat heeft het niet zoveel waarde.
De internist besluit om een PET/CT-scan te maken om het focus van de koorts te zoeken.
Op de PET-scan wordt ter plaatse van het thoracale aneurysma een verhoogde traceruptake gezien. Op de CT-scan wordt ter plaatse een verdikte wand gezien. Verder worden geen afwijkingen gezien.
1. Wat is de waarschijnlijke diagnose en wat zijn daarvan de meest voorkomende verwekkers?
Een aantal bijzondere verwekkers zijn Mycobacterium Tuberculosis, Candida Albicans, Coxiella Burnetii, Salmonella en Syfilis. De stent moet eruit worden gehaald, waarna patiënt moet worden behandeld met antibiotica en een nieuwe, schone stent moet krijgen.
Wat zijn je overwegingen ten aanzien van de oorzaak van de koorts?
Opties:
- Diagnose is onjuist:DVT
- Of onjuiste behandeling
- Bijwerkingen
- Iets compleet anders
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
