WC - Hepatobiliair systeem CHI
22 belangrijke vragen over WC - Hepatobiliair systeem CHI
Uit welke onderdelen bestaat gal?
- Fosfolipiden
- Cholesterol
- Geconjugeerd bilirubine
Vit C. is cofactor voor vorming galzouten
Wanneer wordt gal vrijgegeven?
Wat is de anatomie van de galwegen?
- Ductus hepaticus communis à Die wil je niet doornemen, want dan zal gal in de lever ophopen waardoor de lever kapot gaat.
- Ductus cysticus à die neem je door
- Ductus choledochus
- Ductus pancreaticus gaat naar pancreas
- Papil van Vater
è Als je in buik gaat opereren dan is het verboden om in de buurt van de ductus choledochus te komen. Als je daar vernauwing
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn de belangrijke vaten van de galwegen en lever die je m![]()
oet kennen?
Veneuze vascularisatie: naar cysticus gaat een vene, deze moet je uiteindelijk doorbranden als je de galblaas eruit wilt halen. De v. cystica komt uit de v. porta.
Een vene kun je coaguleren, een arterie moet je klippen.
è Arteriële vascularisatie weten!
Wat is de pathogenese van cholelithiasis?
- Teveel cholesterol in circulatie of in productie. Daardoor kristalliseert het en ontstaan stenen (het kan ook komen door stase van het cholesterol, motiliteitsstoornissen galblaas en darm).
Wat zijn de verschillende type galstenen die je kunt vinden bij cholelithiasis?
- - Cholesterolsteen – 80%
- - Pigmentstenen – 19%
- o Bruine pigmentstenen
- § Biliaire infecties (bacteriële deconjugatie van bilirubine)
- o Zwarte pigmentstenen
- § Hemolyse, veel te veel van ongeconjugeerd bilirubine in galstenen.
- o Calcium/gemengde stenen - <1%. Bijna nooit, soms bij ceftriaxon gebruik.
Wat zijn risicofactoren voor een cholelithiasis?
- Vrouwen
- Obesitas
- Leeftijd 40-60
- (Blank)
- Zwangerschap
- OAC gebruik
è Er is een sterke relatie oestrogeen
- Incidentie: 25.000 opnames/jaar in NL
o Mannen: 7%
o Vrouwen: 15%
Wat is anamnese van cholecystolithiasis?
- Uitstraling naar rug
- Koliekpijn – aanvalsgewijs, flinke pijnen, veel bewegingsdrang
- Postprandiaal
- Tijdsduur: neemt geleidelijk toe, langzame afname
- Reageert goed op pijnstillers
- Misselijkheid, braken à differentieert niet echt voor diagnose, maar zegt meer hoe ziek iemand is (vulling, elektrolyten)
- Uitlokkende factoren: vet (veel cholecystokinine vrijgegeven), gekruid eten, koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken.
Cholecystolithiasis – lichamelijk onderzoek & aanvullend onderzoek:
- - Bij lichamelijk onderzoek niet veel positieve bevindingen.
- - Aanvullend onderzoek:
- o Lab: transaminase, alkalisch fosfatase, gamma gt. Stenen in de galblaas leiden op zichzelf niet tot afwijkingen bij laboratoriumonderzoek. Stenen in de galwegen kunnen aanleiding geven tot een verhoogd alkalische-fosfatase- en gamma-GT-concentratie. Pas bij een volledige afsluiting van de galweg (ductus choledochus) zal de (directe) bilirubineconcentratie in het bloed hoger worden. Bij een cholecystitis of cholangitis worden bij bloedonderzoek verhoogde ontstekingsparameters (leukocytose, CRP-stijging) gevonden.
- o Echo, evt. CT-scan
Wat is de anamnese bij cholecystitis?
- RBB, uitstraling naar schouder
- Koorts
- Misselijkheid, braken
- Bekend met cholelithiasis.
Wat is een ongecompliceerde choledocholithiasis?
Hierbij is er geen sprake van infectie
- Deze patiënten hebben koliekpijn. Ze zijn misselijk en moeten braken.
- Ze krijgen icterus tot de steen weg is.
- Hierbij is bilirubine, AF, gGT verhoogd.
Wat is een gecompliceerde choledocholithiasis?
Als je hier wel ontsteking bij krijgt dan krijg je een cholangitis, hier kun je ernstig ziek van worden (hemodynamisch instabiel). Je mag dit niet missen.
- Trias van charcot:
o Pijn RBB
o koorts/koude rillingen
o Icterus
- Septische shock
è Als je deze drie hebt dan meteen aan cholangitis denken
è Verder zie je dat de infectieparameters dan ook verhoogd zijn.
è Dus AO: verhoogd bilirubine, AF, gGT en infectieparameters.
Wat is de etiologie van acute pancreatitis?
- Galstenen – 40%
- Alcohol – 40%
- Idiopathisch – 10%
- Overig – 10% (oa ERCP, abdominaal trauma). De pancreas is heel erg kwetsbaar.
Welke twee typen acute pancreatitis zijn er?
- Necrotiserend (25%) à verder stadium, patiënten ernstig ziek.
Wat vind je in anamnese bij acute pancreatitis?
- Uitstraling naar rug en flanken
- Misselijkheid, braken, anorexie, dehydratie
- VG met cholelithiasis
- Alcoholgebruik
- Icterus bij afsluitsteen à vragen of patiënt een verandering in huidskleur gekregen
Wat vind je bij lichamelijk onderzoek bij acute pancreatitis?
- - Pijnlijke bovenbuik/peritoneale prikkeling
- - Afhankelijk van ernst: shock à veel vocht om pancreas heen, daarom grote kans op hypovolemische shock
- - Necrose:
- o Cullen’s sign (peri-umbili
cal bruising): hemorragische plekken, onderhuidse bloedingen van pancreas enzymen
- o Grey-turner’s sign (flank bruising): in flanken bloedingen door de pancreasenzymen
- è Is vergevorderd stadium van pancreatitis, want verteringsenzymen komen vrij in onderhuids vetweefsel etc. en zorgen daar voor bloedingen.
Wat is de behandeling van acute pancreatitis?
o Rehydratie (shockbestrijding) à is het aller belangrijkste, zeker bij oedemateuze pancreatitis
o Correctie elektrolytstoornissen
o Antibiotica (omstreden) doorgaans niet gegeven, alleen bij patiënten die ernstig ziek zijn.
o Mogelijk IC (beademing)
o NPO, maagsonde à zodat pancreas tot rust komt. Geef duodenum sonde zodat enzymen er niet langs moeten, of TPV
o Pijnmedicatie
o PPI: stressulcera. Omdat mensen zoveel pijn ervan hebben daarom indekken met PPI.
- Bij stenen met ernstige biliaire pancreatits:
o ERCP met papillotomie
o Later cholecystectomie als ontsteking rustig is.
Wat zijn complicaties van een acute pancreatitis?
- o Bij een necrotiserende pancreatitis kun je een step-up approach doen. Je moet wel eerst wahten totdat abces rondom necrose ontstaat ‘walled off necrosis”, dan pas veilig weghalen.
- § Percutane/transgastrische drainage vochtcollecties. Via gastroscoop door maag heen, stent achterlaten dat rommel eruit loop. Is een soort last resort.
- § Video assisted retroperitoneale drainage
- § (Laparotomie)
Prognose acute pancreatitis:
- Hoogte CRP
- Overgewicht – pre morbide risico’s
- Pancreasnecrose (CT)
- APACHE score – zegt wat over hemodynamiek, en ook cardiovasculair risico
Mortaliteit:
- Milde pancreatitis 0.5%
- Ernstige pancreatitis 10%
Acute- pancreatitis - complicaties:
- Paralytische ileus
- Multiorgaan falen (oa nierinsufficientie, ARDS (bilaterale infiltraties in longen), darmischemie)
- Pneumonie
Lange termijn:
- Necrose (geïnfecteerd)
- Bloedingen
Langere termijn:
- Pseudocyste: cysten blijven bestaan. Normaal een soort epitheel laagje, bij pancreatitis niet, maar wel vochtlaagje wat blijft bestaan
- Diabetes mellitus (endocrien)
- Exocriene pancreasdysfunctie – mensen moeten dan veel vet een koolhydraten eten om toch genoeg binnen te krijgen.
Wat gebeurt er bij een posthepatische icterus?
Posthepatische icterus: iets mis in galwegen. De galblaas kan zijn bilirubine niet meer afgeven aan de darm. Er is geen urobiline en stercobiline. Alles wordt afgescheiden in weefsels. Het bilirubine gaat in weefsels zitten waardoor je icterus krijgt. Het kan ook nog wa
Wat gebeurt er bij een prehepatische icterus?
Prehepatische icterus: zie je vaak door hemolyse, als bijv. bloedcellen kapot slaa
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
