Startpagina / Samenvattingen / Blok Groen / pijn-huisarts-borst

Pijn op de borst HA

17 belangrijke vragen over Pijn op de borst HA

Wat is de taak van de huisarts bij POB?

- Rustig tijd voor diagnostische specificatie
- Onschuldig, voorbijgaand
- Ernstige, soms levensbedreigende pathologie (meteen actie nodig).

- à altijd afvragen waar je tegenaan kijkt.

1. Hoe vaak in 1 week ziet een huisarts een patiënt met acute pijn op de borst?

1-2x per week. Dit is dus geen gewone pijn op de borst, want dat wordt vaker gezien.

1. Waarom heb je als huisarts niks aan een ECG om een infarct uit te sluiten?

a. Een infarct wordt niet uitgesloten. Een normaal ECG sluit geen cardiale pathologie uit. Een ECG is hier niet altijd even duidelijk in, je hoeft nog niet altijd ST-elevaties te zien.

1. Hoeveel is “voldoende” lichaamsbeweging (per week) om je vaten goed te houden?

a. Min. 5 dgn, 30 min per dag

1. Welke groepen patiënten hebben een atypische presentatie van angina pectoris?

a. O.a. bij diabeten en ouderen. Ook bij vrouwen kan het anders presenteren dan bij mannen.

Wat is de incidentie van pijn op de borst?

Incidentie van de klacht pin op de borst, toegeschreven aan het hart, aan het begin van een episode per 1000 pt per aar bij de huisarts. Ziet dat het met name op oudere leeftijd voorkomt. Ook mannen hebben een hogere incidentie dan vrouwen.

Etiologie van pijn op de borst bij verschillende hulpverleners:

Huisartsen hebben een soort poortwachtersfunctie. Huisartsen filteren bijv. veel skelet/spier weg.

DD huisarts costomyogeen POB:

- Contusie ribben/thoracale
- Schouderklachten
- Myalgie
- Intercostale neuralgie (geeft vaak pijn stekend bij de ribben, zenuwprikkeling van zenuwen die tussen ribben lopen)
- Syndroom van Tietze (pijn overgang sternum naar ribben, kraakbeen achtige overgang, dit is drukopwekkend pijnlijk). Hier wordt zo nodig pijnstilling voor gegeven, verdwijnt spontaan (na een paar weken). Wordt toch geregeld gezien en mensen kunnen er toch behoorlijk last van hebben.

DD huisarts gastro-intestinaal POB:

- Reflux oesophagitis, gastritis, ulcus pepticum
- Oesophagusspasmen (ontstaan vaak wel door zuurbranden). Kan verwarrend zijn want oesophagusspasmen reageren ook op nitrospray.

DD huisarts cardiaal POB:

- Stabiele AP. Bij stabiele AP is de opening van een vat niet voldoende voor inspanning.
- Instabiele AP/MI. Bij instabiele AP en zeker bij MI zit het vat helemaal dicht waardoor ischemie van het hart ontstaat. Instabiel is ook wel een voorstadium, als de plaque los gaat zitten en steeds sneller en meer klachten geeft.
- Pericarditis: ontstaat vaak na een viraal infect. Mensen hebben vaak pijn op de borst tijdens liggen en slikken. Deze mensen willen vaak recht overeind zitten.
- Dissectie aorta: geeft een scheurende pijn.

DD huisarts psychiatrische POB:

- Paniekaanval
- Angst
- à hyperventileren wat een drukkende pijn op de borst geeft. Mensen kunnen gevoel hebben dat dood gaan. Bijkomende klachten: hoofdpijn, licht in het hoofd, tintelingen in handen en voeten. Je ziet soms ook dat mensen hoog in ademhaling zijn. Belangrijk om ademhaling rustig te maken.

DD huisarts dermatologische POB:

- Herpes zoster: geeft eenzijdig pijn. Vaak bij aanraking. Kan zijn dat de plek al gevoelig is zonder dat je de plekjes ziet.

Wat is een typische anamnese voor stabiele angina pectories?

1. Pijn meestal retrosternaal gelokaliseerd
2. Optredend bij inspanning (evt. uitstraling kaak/arm)
3. Pijn telkens bij dezelfde mate van inspanning
4. Klachten verdwijnen na eliminatie van de uitlokkende factor, of bi gebruik nitrospray.

Wat is de typische anamnese voor acuut coronair syndroom?

Acuut coronair syndroom (instabiele AP en myocardinfarct):

1. Retrosternale pijnklachten (zwaar gevoel, brandend, niet stekend of op 1 plaats gelokaliseerd (hoort meer bij costomyogeen)).
2. Pijn die optreedt in rust of bij minder inspanning dan voorheen.
3. Pijn duidelijker, vaker, ernstiger of langduriger.
4. Reageert slecht op nitrospray
5. Verder kunnen er ook vegetatieve klachten bij voorkomen: zweten, misselijk
6. Recent ontstane angina pectoris: < 2 maanden. Alert zijn, zeker als het snel ontwikkelt.

Risicofactoren cardiale oorzaken:

- Leeftijd: hoe ouder hoe groter risico
- (Geslacht: man)
- Roken
- Overgewicht
- Weinig lichaamsbeweging
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie
- DM
HVZ in de voorgeschiedenis
- HVZ in de familie <65 jaar; CVA, PAV (perifeer arterieel vaatlijden), ACS. Artheroslcerose dat ergens in het lichaam voor problemen zorgt: hersenen, hart, benen.

Casus Mw. Vleeracker: 9.00 uur op het spreekuur
- Om 8.00 uur ‘niet lekker’ bij wakker worden vanochtend
- 76 jaar
- VG/DM2, hypertensie
- Wilde even afwachten, maar moest van partner bellen
- Assistente heeft haar direct naar de praktijk laten komen.

Anamnese:
- S/ Ruim uur geleden wakker geworden ‘beroerd, misselijk, niet lekker’, dyspnoe en pijn op de borst.

Wat wil je weten anamnestisch?

- Aard van de pijn en dyspnoe?
- Lokalisatie, uitstraling
- Duur- beloop, eerder gehad
- Bijkomende klachten
- VG
- Medicatie
- Risicoprofiel CVRM (cardiovasculair risicomanagement) (hypertensie, hypercholesterolemie, roken, diabetes)
- Effect van gebruikte medicijnen bv nitrospray, salbutamol, pijnstillers (die ze bijv. al in huis had en genomen heeft).

Wat zeg je (bij deze mevrouw) in de overdracht naar de cardioloog?

SBARR:

- Situatie
- Background
- Analyse situatie
- Respons (verzoek)
- (repeteer)
è Overdrachtsformulier, mediatie overzicht meegeven.

Voor deze patiënt:

- Situatie: jezelf voorstellen, patiënte, Ifd, POB insturen
- Background: DM2 orale med, hypertensie
- Analyse: POB duur en klachtenpatroon, risicofactoren, ECG afwijkingen ambulance; verdenking ACD, dd embolie/pneumonie
- Respons: analyse eerste hart hulp (moet daar naartoe), komt met ambulance. Cardiologen zien patiënten vaak op de EEH ipv. SEH. Je wilt altijd welke locatie van het ziekenhuis en welke afdeling (zodat je kunt doorgeven aan de patiënt).
- Repeteer: herhaling van afgesproken beleid. Ambulance wil ook beleid van patiënt weten, wel of geen reanimatie.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Blok Groen

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Pijn op de borst HA

17 belangrijke vragen over Pijn op de borst HA

Wat is de taak van de huisarts bij POB?

1. Hoe vaak in 1 week ziet een huisarts een patiënt met acute pijn op de borst?

1. Waarom heb je als huisarts niks aan een ECG om een infarct uit te sluiten?

1. Hoeveel is “voldoende” lichaamsbeweging (per week) om je vaten goed te houden?

1. Welke groepen patiënten hebben een atypische presentatie van angina pectoris?

Wat is de incidentie van pijn op de borst?

Etiologie van pijn op de borst bij verschillende hulpverleners:

DD huisarts costomyogeen POB:

DD huisarts gastro-intestinaal POB:

DD huisarts cardiaal POB:

DD huisarts psychiatrische POB:

DD huisarts dermatologische POB:

Wat is een typische anamnese voor stabiele angina pectories?

Wat is de typische anamnese voor acuut coronair syndroom?

Risicofactoren cardiale oorzaken:

Wat zeg je (bij deze mevrouw) in de overdracht naar de cardioloog?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan WC - Dyspneu en hoesten INT

Blok Groen

Impact / 1/2 Havo/Vwo / deel Basisboek

The Geo 2

Stichting & vereniging : nieuwe stijl

Chemie Overal (6e editie) 3 VWO

Biologie voor jou 4v leeropdrachtenboek deel…

Biologie & verzorging voor jou : biologie en…

Nova Scheikunde 4 VWO/Gymnasium

Newton : natuurkunde voor de bovenbouw.

Vraag en aanbod lesbrief VWO

Stichting en vereniging/lesbrief/VWO

Literatuur : geschiedenis en theorie VWO 2e …