Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Blok Groen / qrs-tachycardie-ecg

Hartkloppingen en ECG

Q: Hoe beoordeel je of een ECG een pathologische Q heeft?

Je kijkt of Q negatief is Je kijkt of Q kleiner dan 1/4 van R is

Q: Wat is het verschil in actiepotentialen van de sinus- en AV-knoop en de rest van het hart?

De knopen hebben Ca-afhankelijke actiepotentialen (aansturing via sympaticus). De rest heeft Na-afhankelijke actiepotentialen.

Q: Wat gebeurt er in de AV-knoop als je iemand gaat stimuleren met een hoge HF terwijl er geen adrenerge stimulatie is?

De calciumkanalen hebben dan minder lang de tijd om in activeerbare toestand te komen, waardoor de slagen niet 1 op 1 worden doorgeven, met als gevolg een soort AV-blok (Wenkebach punt).

Q: Als de hartas loodrecht op aVL staat (isometrisch) wat is dan de hartas?

aVL is -30 graden. Loodrecht erop is dan +60 graden.

35 belangrijke vragen over Hartkloppingen en ECG

Wat is de standaard papiersnelheid van een ECG?

40 ms/mm. Dit komt overeen met 25 mm/sec.

Er kan een verschil zijn tussen QTm en QTc. Wanneer is dit het geval? Hoe bereken je QTc in dat geval?

Bij een HF van precies 60 is QTm gelijk aan QTc.
Bij HF >60 geldt dat QTc > QTm
Bij HF < 60 geldt dat QTc < QTm

QTc = QTm/ wortel uit RR-interval

Hoe beoordeel je of een ECG een pathologische Q heeft?

Je kijkt of Q negatief is
Je kijkt of Q kleiner dan 1/4 van R is

Wat kun je concluderen uit een linker hartas?

LV hypertrofie

Wat is het verschil in actiepotentialen van de sinus- en AV-knoop en de rest van het hart?

De knopen hebben Ca-afhankelijke actiepotentialen (aansturing via sympaticus).
De rest heeft Na-afhankelijke actiepotentialen.

Wat gebeurt er in de AV-knoop als je iemand gaat stimuleren met een hoge HF terwijl er geen adrenerge stimulatie is?

De calciumkanalen hebben dan minder lang de tijd om in activeerbare toestand te komen, waardoor de slagen niet 1 op 1 worden doorgeven, met als gevolg een soort AV-blok (Wenkebach punt).

Als de hartas loodrecht op aVL staat (isometrisch) wat is dan de hartas?

aVL is -30 graden.
Loodrecht erop is dan +60 graden.

Waar denk je aan bij rsR' in V1 op een ECG?

RBTB

Waar denk je aan bij de volgende kenmerken op een ECG: QRS>120 ms, geen Q in I, negatieve T in I en V6?

LBTB

Er zijn 3 soorten geleidingsstoornissen: SA-block, AV-block en bundeltakblok. Waaraan herken je een SA-block?

Één PQRS past niet en daardoor is het interval precies verdubbeld.

Er zijn 3 soorten geleidingsstoornissen: SA-block, AV-block en bundeltakblok. Welke vormen van AV-blocks ken je?

1e graads: PQ is verlengd, maar op elke P volgt nog steeds een QRS.
2e graads:

Wenkebach/Mobitz I: PQ wordt steeds langer totdat één QRS mist.
Mibitz II: er wordt een QRS gemist zonder voorafgaande PQ-verlenging.

3e graads: er is geen samenhang meer tussen P en QRS. Er treedt een escaperitme op en daarbij kan een QRS toevallig wel eens na een P komen.

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van AV-bloks?

Medicatie (ß-blokker, digoxine)
Infectie
Ischemie
Ouderdom
Behandeling hartziekten (ablatie)

Er zijn 3 soorten geleidingsstoornissen: SA-block, AV-block en bundeltakblok. Waaraan herken je een BTB en welke vormen ken je?

Bij een BTB is QRS > 120 sec.
Om te differentiëren tussen RBTB en LBTB kijk je naar V1: is V1 positief, dan heb je een RBTB en is 'ie negatief, dan heb je een LBTB.

Waaraan herken je rechter kamer hypertrofie?

Rechter as draai
Negatief QRS in I en postief in V1

Wat zie je op een ECG bij een infarct?

ST-elevatie, R-toppen aanwezig, hoge T-toppen
Afname ST-elevatie en afname R-toppen
Afname ST-elevatie, afname R-toppen, toename Q
Afname ST-elevatie, afname R-toppen, toename Q, negatieve T-toppen
Pathologische Q en negatieve T-toppen

Hoeveel procent van de Nederlanders zegt afgelopen twee weken last te hebben gehad van hartkloppingen?

8%.
In 50% van de gevallen bleek dit een psychische verklaring te hebben.

Noem enkele extra-cardiale oorzaken van hartkloppingen.

Intoxicaties

Tachycardie: roken, drugs (cocaïne), alcohol, koffie, cola, ritalin, ß-mimetica.
Bradycardie: ß-blokkers, Ca-antagonisten

Allergie: tachycardie door hypovolemie door anafylaxie.

Omstandigheden

Tachycardie: inspanning, stress, emotie, grote hoogte, stevige maaltijd, koorts
Bradycardie: sportershart

Tractus respiratorius: tachycardie door hyperventilatie, LE, hypoxie

Tractus digestivus/urogenitalis

Tachycardie: alles waarbij pijn, hypovolemie of anemie bestaat
Bradycardie: vagale stimulatie door misselijkheid/braken

Centraal zenuwstelsel: tachycardie door stress, vasovagale reactie

Endocrien

Tachycardie: hyperthyreoïdie, hypoglykemie, feochromocytoom
Bradycardie: hypothyreoïdie, hypothermie

Wat geeft geen verhoging van de hartfrequentie? Misselijkheid/braken, inspanning, emoties, pijn, perifeer zuurstoftekort.

Misselijkheid en braken. Zorgen voor vagale stimulatie en daarmee juist bradycardie.

Welke hartritmestoornis kan gediagnosticeerd worden met een ECG, buiten de aanval om?

WPW (ook wel AVRT) en geleidingsstoornissen.

Welk AO door de HA is mogelijk?

* Holter: 24-uursregistratie
* Eventrecorder: wanneer er bij Holter niks wordt gevonden, wordt in 83% van de gevallen toch iets gevonden met ER. ER heb je 2 weken.
* Lab, maar doe je alleen bij verdenking ziekte.

Wanneer verwijs je iemand door naar de cardioloog?

* Ventrikelfrequentie van minder dan 50
* Onvoldoende reactie op therapie
* NOAC als antitromboticum
* WPW of plotse hartdood in familie
* Pt die korter dan 48 uur AF heeft

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een lang QT-syndroom?

HypoK door diuretica.

Welke soorten escaperitmes heb je?

Nodaal: 40-50/min
Ventriculair: 30/min

Wat is een Adam Stokes aanval?

Is het gevolg van een impuls- of geleidingsstoornis. Acute bewusteloosheid bij bradycardie. De aanval begint plots, je bent bleek tijdens en rood na de aanval.

Waar denk je aan als een jonge vrouw met een blanco cardiale voorgs sinds een paar weken aanvallen van plotseling hartkloppingen heeft? Valsalva hielp 1x

Paroxismale supraventriculaire tachycardie.

Welke soorten supraventriculaire tachycardieën ken je? Hoe herken je ze?

Atriale overslagen
AVNRT: cirkeltje rond AV-knoop; soms geen P-top of retrograad na QRS
WPW=AVRT:

* Antidroom: retrograad --> verbreed QRS + deltagolf
* Orthodroom: normale richting --> versmald QRS

Atriumflutter: zaagtanden II, III, aVF
Atriumfibrilleren: "blubber" >400/min

Eigenlijk zie je bij SV tachycardie altijd smal QRS, behalve bij antidroom/retrograad AVRT

Als je op een ECG een smal QRS-complex tachycardie van 206/min ziet, wat is dan je DD?

60-70% AVNRT
20-30% AVRT orthodroom
10% Atriale tachycardie

Wat is de acute behandeling bij smal QRS tachycardie? En na de aanval?

Tijdens: Valsalva of medicatie (adenosine-geeft heel kort totaal AV-blok "reset" en heeft extreem lage T1/2)

Erna: leefstijladviezen en medicatie (verapamil voor eenmalig gebruik of langdurig)
Evt. radiofrequente katheterablatie.

Wat is je werkdiagnose bij een oudere man die een groot onderwandinfarct in de voorgs heeft, snelle hartkloppingen heeft en waarbij je brede complexen en een tachycardie ziet op het ECG?

Late ventrikeltachycardie (na 48 uur na het infarct)

Wat is de acute behandeling van een ventrikeltachycardie?

Bij hemodynamisch instabiele pt geef je shock
Bij hemodynamisch stabiele pt geef je amiodoron

Wat zijn voorwaarden voor een ICD?

EF moet lager zijn dan 35%
of
Pt moet VT hebben gehad

Welke ritmestoornis zorgt het vaakst voor hartdood?

Ventrikelfibrilleren

Wat zijn indicaties voor katheterablatie bij VES (Vroege Extra Systoles)?

Als de klachten heel erg zijn
Als er verminderde LV-functie is door herhaalde VES'en
Te veel bijwerkingen van de medicatie

Als je ST-elevaties ziet in de onderwand (II, III, aVF), waar zou je dan ST-depressies moeten zien?

In voorwand, dus V1-V6.

Welke structuren worden door de RCA van bloed voorzien?

Onderwand (in 80% van de mensen) en de AV-knoop.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Blok Groen

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding