Interne - Interprofessioneel klinisch redeneren
8 belangrijke vragen over Interne - Interprofessioneel klinisch redeneren
Casus 1
Anamnese
Klachten sinds 2 dagen. Rillerig. Nooit eerder gehad. Geen uitlokkende factoren. Pollakisurie +
VG: hypertensie
Medicatie: Hydrochloorthiazide, Lisinopril
Woont alleen. Man half jaar gelden overleden. 1 dochter woont in de buurt, andere 3 verder weg. Kleinkind trouwt over 2 weken.
Q GNK: waar let je in ieder geval op bij LO?
Q VPK: welke VPK observaties doe je met als doel het bijdragen aan het stellen van de diagnose?
temp, RR, pols
drukpijn?
Casus 1
Lichamelijk onderzoek op SEH
Zieke vrouw
Temp 38.9 C
RR 100/60 mmHg, pols 96 RA,
Drukpijn re flank/ re bovenbuik
Wat zijn mogelijke medische diagnoses die samen kunnen hangen met de getoonde parameters/resultaten/observaties van LO
Neem je de patiënt op in het ziekenhuis? Waarom wel/niet?
Wat is je werkdiagnose?
Neem je de patiënt op in het ziekenhuis? Waarom wel/niet?
Wat is je beleid?
Je besluit tot opname:
- Bloed en urine kweken
- AB
- Infuus, vullen tot goede UP
- Anti hypertensiva?
- Controles: RR, UP
- Lab: creat, Na, K, glucose, leucocyten, CRP
Casus 1
Decursus
Het gaat goed, de patient is stabiel.
RR 125/85 mmHg, pols 88 /min
Urine productie: 40 ml/uur
Probleem:
Bij de VPK ronde de volgende morgen om 7 uur vertelt de patiënt aan de VPK dat ze sinds een uur benauwd is.
Wat is de differentiaal diagnose van de benauwdheid?
Overvulling
Longembolie
Aspiratie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Casus 2
Patiënt op de SEH
Dhr. K., 86 jaar, presenteert zich op zaterdagmiddag op de SEH:
Reden van presentatie: koorts en buikpijn
VG: Diabetes mellitus type 2, Hypertensie, Atriumfibrilleren
Medicatie:
– Novomix 30/70 (20-0-20-0)
– Acenoumarol v.v. trombosedienst (20:00)
– Amlodipine 5mg 1dd1 (20:00)
Anamnese
– Minder eetlust, pijn in de bovenbuik rechts, een keer gebraakt, koortsig
Lichamelijk onderzoek
– RR 100/70 p120 T38,8. Drukpijn in de bovenbuik, Murphy’s sign positief, geen geprikkelde buik.
Welk aanvullend onderzoek zou je doen?
ecg
echo abdomen
Casus 2
Aanvullend onderzoek
– Lab: CRP 80 L15.1 Milde leverproefstoornissen. Goede nierfunctie. Glucose 5.1.
– ECG: atriumfibrilleren met een snelle volgrespons
– Echo: beeld van cholecystitis
Overige informatie
Weduwnaar, woont zelfstandig, thuiszorg is ingeschakeld. Vindt opname niet nodig/ziet noodzaak niet.
Er wordt besloten tot ziekenhuisopname.
Wat is de probleemlijst?
Wat is het behandeldoel?
Wat doe je en waarom en hoe?
Hoe nodig en haalbaar zijn (frequente) controles?
Wat vertel je aan Dhr K.?
Conclusie: cholecystitis
Beleid
Opname voor de heelkunde
Nuchter voor operatie morgen
Infuus 2L NaCl 0,9%
Thuismedicatie continueren
Consult cardiologie: bijstarten metoprolol 50mg i.k.v. snelle pols
Casus 2
Decursus: Het gaat goed met Dhr. K.
Decursus: Afdeling chirurgie, 21:45. Niet wekbaar aangetroffen. De verpleegkundige besluit om de arts te bellen.
Wat doe je nu als arts?
Casus 2
A. Snurkende ademhaling
B. Sat 91% zonder zuurstof. Normaal ademgeruis beiderzijds.
C. Bloeddruk 80/50. Pols 80. Perifeer klam, wel warm.
D. E1M1V1.
Mis je nog info?
Casus 2
De glucose blijkt 1.2 mmol/L
RR 80/50 -> 90/60 mmHg
Temperatuur 38.5 C
De patient komt “aan de naald” bij na het door jou ingezette beleid.
Had de hypoglycemie voorkomen kunnen worden?
Hoe komt het dat de patient de hypo niet aan heeft voelen komen?
Kan je de lage bloeddruk verklaren?
Denk bij het nuchter beleid ook aan het aanpassen van de insulines (kortwerkende insulines of orale antidiabetica m.u.v. metformine).Wees na het starten van een bètablokker alert op glucose controles, patiënten voelen hypo’s vaak niet!
Staak antihypertensiva tijdelijk bij patiënten met een lage bloeddruk.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
