Interne - Interprofessioneel klinisch redeneren
8 belangrijke vragen over Interne - Interprofessioneel klinisch redeneren
Casus 1
Anamnese
Klachten sinds 2 dagen. Rillerig. Nooit eerder gehad. Geen uitlokkende factoren. Pollakisurie +
VG: hypertensie
Medicatie: Hydrochloorthiazide, Lisinopril
Woont alleen. Man half jaar gelden overleden. 1 dochter woont in de buurt, andere 3 verder weg. Kleinkind trouwt over 2 weken.
Q GNK: waar let je in ieder geval op bij LO?
Q VPK: welke VPK observaties doe je met als doel het bijdragen aan het stellen van de diagnose?
temp, RR, pols
drukpijn?
Casus 1
Lichamelijk onderzoek op SEH
Zieke vrouw
Temp 38.9 C
RR 100/60 mmHg, pols 96 RA,
Drukpijn re flank/ re bovenbuik
Wat zijn mogelijke medische diagnoses die samen kunnen hangen met de getoonde parameters/resultaten/observaties van LO
Neem je de patiënt op in het ziekenhuis? Waarom wel/niet?
Wat is je werkdiagnose?
Neem je de patiënt op in het ziekenhuis? Waarom wel/niet?
Wat is je beleid?
Je besluit tot opname:
- Bloed en urine kweken
- AB
- Infuus, vullen tot goede UP
- Anti hypertensiva?
- Controles: RR, UP
- Lab: creat, Na, K, glucose, leucocyten, CRP
Casus 1
Decursus
Het gaat goed, de patient is stabiel.
RR 125/85 mmHg, pols 88 /min
Urine productie: 40 ml/uur
Probleem:
Bij de VPK ronde de volgende morgen om 7 uur vertelt de patiënt aan de VPK dat ze sinds een uur benauwd is.
Wat is de differentiaal diagnose van de benauwdheid?
Overvulling
Longembolie
Aspiratie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Casus 2
Patiënt op de SEH
Dhr. K., 86 jaar, presenteert zich op zaterdagmiddag op de SEH:
Reden van presentatie: koorts en buikpijn
VG: Diabetes mellitus type 2, Hypertensie, Atriumfibrilleren
Medicatie:
– Novomix 30/70 (20-0-20-0)
– Acenoumarol v.v. trombosedienst (20:00)
– Amlodipine 5mg 1dd1 (20:00)
Anamnese
– Minder eetlust, pijn in de bovenbuik rechts, een keer gebraakt, koortsig
Lichamelijk onderzoek
– RR 100/70 p120 T38,8. Drukpijn in de bovenbuik, Murphy’s sign positief, geen geprikkelde buik.
Welk aanvullend onderzoek zou je doen?
ecg
echo abdomen
Casus 2
Aanvullend onderzoek
– Lab: CRP 80 L15.1 Milde leverproefstoornissen. Goede nierfunctie. Glucose 5.1.
– ECG: atriumfibrilleren met een snelle volgrespons
– Echo: beeld van cholecystitis
Overige informatie
Weduwnaar, woont zelfstandig, thuiszorg is ingeschakeld. Vindt opname niet nodig/ziet noodzaak niet.
Er wordt besloten tot ziekenhuisopname.
Wat is de probleemlijst?
Wat is het behandeldoel?
Wat doe je en waarom en hoe?
Hoe nodig en haalbaar zijn (frequente) controles?
Wat vertel je aan Dhr K.?
Conclusie: cholecystitis
Beleid
Opname voor de heelkunde
Nuchter voor operatie morgen
Infuus 2L NaCl 0,9%
Thuismedicatie continueren
Consult cardiologie: bijstarten metoprolol 50mg i.k.v. snelle pols
Casus 2
Decursus: Het gaat goed met Dhr. K.
Decursus: Afdeling chirurgie, 21:45. Niet wekbaar aangetroffen. De verpleegkundige besluit om de arts te bellen.
Wat doe je nu als arts?
Casus 2
A. Snurkende ademhaling
B. Sat 91% zonder zuurstof. Normaal ademgeruis beiderzijds.
C. Bloeddruk 80/50. Pols 80. Perifeer klam, wel warm.
D. E1M1V1.
Mis je nog info?
Casus 2
De glucose blijkt 1.2 mmol/L
RR 80/50 -> 90/60 mmHg
Temperatuur 38.5 C
De patient komt “aan de naald” bij na het door jou ingezette beleid.
Had de hypoglycemie voorkomen kunnen worden?
Hoe komt het dat de patient de hypo niet aan heeft voelen komen?
Kan je de lage bloeddruk verklaren?
Denk bij het nuchter beleid ook aan het aanpassen van de insulines (kortwerkende insulines of orale antidiabetica m.u.v. metformine).Wees na het starten van een bètablokker alert op glucose controles, patiënten voelen hypo’s vaak niet!
Staak antihypertensiva tijdelijk bij patiënten met een lage bloeddruk.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)