Anesthesiologie - Acute zorg - Acute anesthesie
12 belangrijke vragen over Anesthesiologie - Acute zorg - Acute anesthesie
Waar kan een acute toename van de intra-cerebrale druk
op wijzen?
Wat zijn de normaalwaarden van de intra-cerebrale druk
– Hersenoedeem
– Nieuwe bloeding
– Obstructiehydrocephalus
Normaalwaarden liggen tussen de 3-15 mmHg
Wat streef je na wat betreft de vitale functies respiratie en circulatie bij een neurotrauma patiënt?
– Circulatie: Streef cerebrale perfusie druk (CPP) = 60-65
Wat zijn gevolgen van een te lage CPP en wat van een te hoge CPP?
– CPP te laag --> verminderde cerebrale bloedflow, risico op
secundaire schade
– CPP te hoog --> risico op hersenoedeem
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
De ICP van patiënt is 25, welke MAP streven we na?
Streef cerebrale perfusie druk (CPP) = 60-65
MAP = CPP + ICP
MAP = 60 +25 = 85-90
Verbind de juiste letters met de juiste cijfers.
A. Hypoxie
B. Hyperoxie
C. Hypocapnie
D. Hypercapnie
E. Neurotrauma
1. Vasoconstrictie cerebrum --> afname CBF
2. Celsterfte door vrije zuurstofradicalen
3. Normo-alles
4. Vasodilatatie cerebrum --> toename oedeem/ICP
5. Celsterfte door zuurstofgebrek
B.2
C.1
D.4
E.3
Wat zijn tekenen van inhalatietrauma? Benoem er 10.
– Brandwonden in het gelaat, de mond, de neus en de nek
– Verbranding van de neusharen en/of wenkbrauwen
– Roet rond de neusgaten of rond de mond
– Blaren in de mond
– Hoesten, heesheid
– Stridor
– Veranderd bewustzijn
– Cyanose
– Tekenen van een koolstofmonoxide vergiftiging
Patiënt heeft bij aankomst op de SEH een goede saturatie
van 100%. Stelt dat je gerust? Waarom wel/niet?
Er kan sprake zijn van CO-vergiftiging.
– De saturatiemeter meet alleen of er moleculen gebonden
zijn aan het hemoglobine, niet welke moleculen. Het kan dus een carboxyhemoglobine verbinding zijn ipv de gewenste oxyhemoglobine. Die meet je beide af rond dezelfde golflengte.
– De gemeten saturatie kan goed zijn terwijl er sprake is van
ernstig zuurstoftekort
Bij een patient met inhalatietrauma:
Koolmonoxide gehalte bepaald: 0.31.
De KNO arts wordt er bij gevraagd en doet een scopie. Er is
sprake van een diffuus gezwollen, hyperaemische bovenste
luchtweg met roet tot in de trachea.
Wat is je volgende behandel stap?
Patient met inhalatietrauma met roet in de mond.
De intubatie verloopt vlot en ongecompliceerd. De patiënt
wordt aangesloten op de beademing. Hemodynamisch blijft
hij stabiel.
Waar wil je de patiënt heen brengen?
Wat zijn de klinische verschijnselen van een anafylactische reactie?
Benoem 6 systemen en geef bij elk systeem minimaal 3 verschijnselen.
– huid: erytheem, jeuk, urticaria, angio-oedeem
– oropharynx: heesheid, moeite met slikken, metaalsmaak,
zwelling van de tong, zwelling van het gehemelte
(glottisoedeem) of keel (larynxoedeem)
– gastro-intestinaal: misselijkheid, braken, buikkrampen, diarree
– pulmonaal: kortademigheid, piepen, hoesten, slijmvorming,
cyanose, ademstilstand
– CZS: duizeligheid, spierzwakte, epileptische aanvallen,
– cardiaal: hypotensie, shock, duizeligheid, syncope, collaps,
hartkloppingen, hartstilstand;
Een 48-jarige vrouw ondergaat een spoed CT-scan abdomen in
verband met acuut ontstane buikpijn. De laborante dient
contrastmiddel toe via een perifeer infuus. Al gauw tijdens het
onderzoek roept de patiënte dat zij zich niet lekker voelt. Bij
inspectie treft de radioloog vervolgens een erythemateuze patiënte aan die niet aanspreekbaar is. Er is een stridoreuze ademhaling hoorbaar.
Wat doe je?
Wat geef je qua medicatie?
Stop de uitlokkende factor!
Get help! Reanimatiesein uitzetten
Toediening 100% zuurstof via ambu-ballon
Aansluiting monitoring (saturatiemeter, bloedrukband, hartbewaking)
Vulling via infuus
Medicatie:
Adrenaline 500 mcg im (iv)
Hydrocortison 100mg iv
Clemastine (Tavegyl) 2mg iv
Verneveling β2-agonist
Beschrijf het algoritme, Plan A t/m D, van een onverwacht moeilijke luchtweg.
Mislukte intubatie: pt ventileren middels kapbeademing, ga naar plan B en ROEP OM HULP
Plan B: 2 pogingen (intubatie)larynxmasker plaatsing.
Mislukte oxygenatie = SpO2<90% met 100% O2 via (i)LMA:
LMA verwijderen, volg plan C en ROEP OM HULP
Plan C: oxygeneren op de kap en zorg voor adequate anetsthesiediepte en relaxatie
Mislukte oxygenatie = toenemende hypoxemie:
continueer pogingen voor kapbeademing terwijl start plan D en ROEP OM HULP
Plan D: Can't in tubate, can't ventilate: noodconiotomie!
Zie ook protocol umc utrecht onverwacht moeilijke luchtweg
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)