Interne - Acute gnk - Hyper- en Hypothermie
33 belangrijke vragen over Interne - Acute gnk - Hyper- en Hypothermie
Warmte afgifte wordt het meest gedaan via?
Wat zijn de andere 2 afgifte mechanismen?
– Straling 65%
– Ademhaling/verdamping 20%
– Conductie/convectie 15%
Wat is het probleem bij hitte-uitputting?
Wat is het belangrijkste probleem van Hyperthermie? en wat is de behandeling?
Snel koelen
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Hypothermie, welke gradaties zijn er?
>32 mild
Bij hypothermie moet gelet worden op welke complicatie en wat is de behandeling van hypothermie?
Fysiologie thermoregulatie
- hoeveel schommelt onze temp per dag?
- wanneer is het lager en wanneer hoger in het algemeen?
- waar wordt het setpoint bepaald?
- hoe verhogen infecties het setpoint?
- 0,5 graad
- lager snachts en neemt toe over de dag en is savonds het hoogst.
- setpoint wordt bepaald door de thermoreceptoren in de hypothalamus.
- infectie kan het setpoint verhogen door PGE2-afgifte onder invloed van allerlei pro-inflammatoire cytokines die geproduceerd worden door monocyten, macrofagen en endotheelcellen als reactie op de infectie. Oiv PGE2 wordt cyclisch AMP vermeerdert wat leidt tot een verhoogde thermoregulatorische setpoint. Dat heeft tot gevolg dat het lichaam meer warmte vast houdt en produceert --> koorts. Als PGE2 verdwijnt vallen de warmte productie en het vasthouden weg en koelt het weer af.
Wat zijn 4 triggers van koorts?
- infectie
- microbiele toxines
- mediatoren van inflammatie
- immuunreacties
Wat scheidt PGE2 uit?
Wat zijn oorzaken van hyperthermie?
– Gestoorde regulatie
– toegenomen warmteproductie
– afgenomen verlies
Bij hypothermie wordt er een aluminiumdeken gebruikt. Hoeveel warmte wordt daardoor weer teruggekaatst?
Welke medicamenten kunnen de temp beïnvloeden en leiden tot hyper ofwel hypothermie?
Hyperthermie
– Diuretica
– Laxantia
– Anticholinergica
– Antipsychotica
– Cave: alle cardiovasculaire medicatie
Hypothermie
– Centraal werkende middelen
– Cardiovasculaire medicatie (oa via vasodilatatie!)
Wat is het onderscheid in ernst bij hypothermie?
32-35 graden: mild
28-32 graden: matig
<28: ernstig
Het ontstaan van hypothermie is vaak multifactorieel en wordt oorzakelijk onderscheiden in gestoorde regulatie, verminderde warmteproductie of toegenomen warmteverlies.
Wat zijn bij de afgenomen warmteproductie de ontstaanswijzen?
Noem voorbeelden.
Afgenomen warmteproductie:
1. Endocrinologische stoornissen
- Hypothyreoïdie
- Bijnierschorsinsufficiëntie
- Hypopituitarisme
2. Onvoldoende brandstof
- Hypoglycaemie
- Ondervoeding
- Uitputting
3. Verminderde fysieke activiteit
- Ouderdom, verminderd rillen en activiteit
Het ontstaan van hypothermie is vaak multifactorieel en wordt oorzakelijk onderscheiden in gestoorde regulatie, verminderde warmteproductie of toegenomen warmteverlies.
Wat zijn bij het toegenomen warmteverlies de ontstaanswijzen?
Noem voorbeelden.
Toegenomen warmteverlies:
1. Lage omgevingstemperatuur
2. Vasodilatatie:
- Geneesmiddelen
- alcohol
- toxinen
- sepsis
3. Huidafwijkingen:
- Verbranding
- psoriasis
Het ontstaan van hypothermie is vaak multifactorieel en wordt oorzakelijk onderscheiden in gestoorde regulatie, verminderde warmteproductie of toegenomen warmteverlies.
Wat zijn bij de gestoorde regulatie de ontstaanswijzen?
Noem voorbeelden.
Gestoorde regulatie:
Perifeer
- Neuropathie
- DM
- ruggenmerg laesie
Centraal
- CVA
- parkinsonisme
- hypothalamus dysfunctie
- MS
- anorexia nervosa
- geneesmiddelen
Tijdens welke vorm van hypothermie treedt polyurie op?
Agv welk fysiologisch proces ontstaan de vaak reversibele orgaandysfuncties?
Welke 5 orgaandysfuncties zijn dit?
Dit zijn:
1. CNS = Auto-regulatie en reflexen aanwezig tot ongeveer 25 graden.
2. Cardiovasculair:
- Vasoconstrictie --> gestegen perifere weerstand
- Vertraagde geleiding vertraagd + afgenomen contractiliteit --> CO verlaagd , HF verlaagd en aritmieën
3. Renaal: Koude diurese:
- door perifere vasoconstrictie relatief volume-overschot
- afname van concentrerend vermogen
4. Stollingsstoornissen5. Verminderde werking thrombocyten
Hoe sterk daalt het basaal metabolisme en de O2-consumptie bij ernstige hypothermie <28 graden?
Wat zijn de begeleidende symptomen bij deze verlaging?
Symptomen:
1. Neurologisch
- Verlies cerebrale autoregulatie, coma
- Areflexie
2. Cardiovasculair
- HF en CO daling, atriale en ventriculaire aritmieën, asystolie
3. Respiratoir
- Bradypnoe, longoedeem
4. Renaal/endocrien
- Oligurie (juist poly-urie tijdens afkoelen!)
Pas bij ernstige hypothermie op met vaststellen van de dood!!
Waarom is dat zo?
- verlies van reflexen
- bradycardie en bradypneu
- verwijde lichtstijve pupillen
- verminderd bewustzijn
- stollingsproblemen
You're not dead until you're WARM and dead!
Wat is de maximale aantal graden waar je iemand met hypothermie mee mag opwarmen?
Hoe is de passieve behandeling bij hypothermie?
En de actieve behandeling?
Passief
– Warme, droge omgeving
– Dekens evt opgewarmde moltons
– Alleen bij voldoende “eigen warmtecapaciteit”
Actief
– Verwarmd O2 of infusievloeistof (tot 42 ̊C)
– Bair hugger
– Warm waterbad
Wat zijn de gevolgen van denaturatie van eiwitten?
Waar is deze denaturatie een gevolg van?
Is dit reversibel?
Het is het gevolg van hyPERthermie en is irreversibel.
Welke organen zijn het gevoeligst voor hyperthermie?
Wat is het verschil tussen hitte uitputting en heat stroke?
Hitte uitputting: < 40.5 ̊C
Heat stroke: > 40.5 ̊C met:
- Systemische ontstekingsrespons met orgaanschade
- Neurologische symptomen
In welke situatie ontstaat er vaak hitte uitputting?
Wat zijn oorzaken van hitte uitputting?
– Te veel vochtverlies
– Te weinig vocht/zout inname
Wat zijn de symptomen bij een heat-stroke als de volgende organen zijn aangedaan?
- hersenen
- cardiovasculair
- pulmonaal
Welke andere organen kunnen ook aangedaan zijn?
- Hersenen: Verwardheid, insulten, coma.
- Cardiovasculair: Ritme- en geleidingsstoornissen, myocardinfarct, DIS.
- Pulmonaal: Longoedeem, aspiratie, ARDS.
– Nier
– Lever
– GI-bloedingen
– Dehydratie, electrolytstoornissen
Hoe hoog is de mortaliteit van heat stroke?
Wat zet je klaar op de SEH als bijv de tour de france wordt gereden bij 40 graden?
Wanneer treedt de systemische ontstekingsrespons met multiorgaan falen op bij heat stroke?
Wat is het belangrijkste behandeldoel bij hyperthermie?
De behandeldoelen bij hyperthermie zijn 2-ledig:
- Vitale parameters stabiel houden
- Snel en agressief koelen
Wat zijn de acties die je bij elk van de behandeldoelen inzet?
Vitale parameters stabiel houden
- Liggende houding
- Koele plaats met benen hoog
- Kleding verwijderen
- Uitwendig koelen (spray, icepacks)
- Vochttoediening
- Evt. O2 toediening
Snel en agressief koelen (<39 graden in <30 min):
1. Alles wat voor handen is tegelijkertijd inzetten
- Warmteproductie (oa door agitatie) stoppen
- Nat maken en ventilatoren
- Ondervulling adequaat behandelen (evt koude infusen)
- Koude matras
2. Geen onnodig delay met “fancy stuff”
Hoe kun je warmte productie stoppen en warmte verlies bevorderen?
hoeveel afkoeling is te behalen? wat is het nadeel van 1 van de 2 methoden?
2. door warmteverlies te bevorderen door:
- ijsbad: koelt 0,2 graad/min
- ontkleden en nat houden: koelt 0,1 graad/min. Nadeel is dat een T<39 binnen 30 min zelden behaald wordt.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
