Interne - Toxicologie
41 belangrijke vragen over Interne - Toxicologie
Wat zijn de symptomen van een opiaten overdosis?
Bewustzijnsdaling
Pin point pupils
Wat is een goede sneltest om onbegrepen coma, insult of ritmestoornis uit te zoeken?
Wat is de behandeling van een geagiteerd delier?
- De-escaleren in een prikkelarme omgeving
- Lorazepam acuut
- Haloperidol later
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn de symptomen van een sympaticomimetisch overdose?
- Wijde pupillen
- Tachycard
- Natte huid
- Hoge bloedruk
Wat is de trias van een wilsonbekwame patiënt?
2: Patiënt begrijpt het gevolg niet van zijn beluiten
3: Patiënt kan geen besluiten nemen
40-jarige man zonder vaste woon- of verblijfplaats Op straat opgepakt ivm verwardheid en onrust “At besjes uit een tuin”. In de politiecel verslechterd.
Presentatie SEH, met bessentak...
A. Droge mond, geen gebit, vrije ademweg
B. AF 17/min, sat 98% 2L O2, VAG bdz
C. 178/107 mm Hg, 134/min, S1S2, ECG niet afwijkend
D. E3M5V1, niet nekstijf, wijde, lichtstijve pupillen, glucose 8.9
E. 37.3, zeer slecht verzorgd, status na onderbeen-amputatie
LO zeer spaarzame peristaltiek
Welk toxidroom?Waarom?
anti-cholinerg, omdat droge mond, Tachycardie, Wijde pupillen, Onrust
Mnemonic voor anticholinerg toxidroom is?
Waar staat het voor?
- Hot as a hare: increased body temperature
- Blind as a bat: mydriasis (dilated pupils)
- Dry as a bone: dry mouth, dry eyes, decreased sweat
- Red as a beet: flushed face
- Mad as a hatter: delirium
Verschil sympaticomimetisch en anti-cholinerg toxidroom?
Anticholinerg:
• Pupillen reageren reageren NIET op licht
• Hallucinaties / delier
• Droge, rode huid
• Blaasretentie
Wolfskers – Atropa belladonna
- Door welk middel ontstaat dit beeld?
- Waarom wordt het Bella Donna genoemd?
- Wat voor toxidroom is dit?
- Wat is de behandeling?
- Atropine
- Renaissance: Wijde pupillen > bella donna
- Anti-cholinerg toxicodroom
- Behandeling: Benzodiazepinen, Fysostigmine
Wat zijn specifieke aspecten in de ABCDE wat je wil weten bij het vaststellen van een toxidroom?
Om welke soort intoxicaties gaat het eigenlijk altijd bij kids tot 12 jaar?
Wat zijn de meest voorkomende intoxicaties bij >13 jr?
Bij welke groep patiënten in de volwassen leeftijd autointoxiceert zichzelf vooral? Om hoeveel % gaat het om?
Hoe groot is de mortaliteit van auto-intoxicaties?
Wat is de reden dat er zelden een antidotum wordt gegeven tegen benzo intox?
Wat is de uitzondering? Waarom?
De uitzondering is inname met alcohol ivm ademdepressies.
Welke middelen kunnen auto-intoxicaties veroorzaken met ernstige hartritmestoornissen en epileptische insulten? Wat is het antidotum voor die intox?
Hoe kom je erachter wat de pt heeft ingenomen om zichzelf te auto-intoxiceren?
Wat zijn belangrijke zaken die je wil weten?
- meegenomen etiketten, doosjes en overige pillen
- hetero anamnese
- toxische screening van urine
Vaak is de anamnese met de pt zelf onbetrouwbaar en de farmacokinetiek is ook veranderd door de overdosis.
Je wil weten:
- wanneer ingenomen
- wat ingenomen
- hoeveel ingenomen
- VG
Het gaat vrijwel altijd om mengintoxicaties.
Wat wordt er getest bij een urine toxscreen?
Hoe lang duurt het voordat de resultaten binnen zijn?
Wat is het voor test?
Wat zijn de nadelen van de test?
- amfetaminen
- cocaine
- opiaten
- cannabis
- barbituraten
- tricyclische antidepressiva
- PCM
- benzo's
het is een immunoassay waarbij binnen 30 minuten de uitslag bekend is.
Nadelen:
- fout-posi's en fout-nega's ook mogelijk
- zegt niks over tijdstip inname
- of over hoeveeheid dat is ingenomen
Welke test volgt er op een positieve urine toxscreen? Hoe lang duurt deze test voor de uitslag bekend is?
Wat moet je nog meer doen bij een positieve test?
Als een urine toxtest negatief is is een intox dan uitgesloten?
Bij positieve test altijd:
– relateren aan het klinisch beeld
– “confirmatietest” = spiegelbepaling: duurt uren!Negatieve test sluit intoxicatie niet uit!
Wat zijn de specifieke aspecten van de A bij de ABCDE opvang bij een intox?
- overweeg mglkhdn van trauma
- intubeer een bedreigde luchtweg
- intubeer bij EMV <8 behalve bij een GHB intox
- maagspoelen en/of actief kool bij (dreigend) verlaagd bewustzijn
Wat zijn de specifieke aspecten van de B bij de ABCDE opvang bij een intox?
- Cave HbCO bij beoordelen van de perifere saturatie
- een goede sat sluit hypoventilatie niet uit
- er kan sprake zijn van een metabole acidose, dus doe laagdrempelig een arterieel bloedgas
Wat zijn de specifieke aspecten van de C bij de ABCDE opvang bij een intox?
2. relevant lab = Hb, leuko's, Na/K/Cl/HCO3, ureum, glucose, osmolaliteit en evt stolling of urineondzk:
- Aniongap: metabole acidose (>12 mEq/L = de acidose ontstaat door een te veel aan zuur)
- Osmolgap: alcohol = osmolgap is verhoogd bij een alcoholische ketoacidose
Hoe ontstaat de metabole acidose bij een intox?
Wat zijn de specifieke aspecten van de E bij de ABCDE opvang bij een intox?
- spuitplekken
- hypo- en hyperthermie
Hoe herken je een sympaticomimetica geintoxiceerde pt?
- geagiteerd en agressief
- lichte hyperthermie
- hoge RR
- tachycardie
- natte huid
- wijde NIET LICHTSTIJVE pupillen
Wat zijn perifere verschijnselen bij een anticholinerg toxidroom?
En wat zijn centrale verschijnselen?
- verminderde speekselproductie = droge mond = dry as a bone
- verminderde zweetsecretie
- pupilverwijding
- accommodatieverlies
- verhoging oogdruk = blind as a bat
- urineretentie
- obstipatie = verminderde darmgeluiden
- tachycardie
- aritmie
- palpitaties
centraal:
- verminderd concentratievermogen
- vergeetachtig
- pseudodementie of verergering bestaande dementie
- delierbeeld
- hallucinaties
Wat is de klassieke opioiden trias bij een toxidroom?
Wat zijn de overige symptomen?
- hypoventilatie
- bewustzijnsdaling
- pin point pupillen
Overige:
- verlaagde RR
- verlaagde HR
- Verlaagde T
- verminderde darmgeluiden
- Verminderd zweten
Hoe kun je intox door sederende middelen herkennen?
Noem een voorbeeld van een middel dat dit kan veroorzaken!
Wat is het verschil met opioiden?
vb: benzodiazepinen.
Verschil zijn de pupillen.
Wat is het antidotum voor de volgende middelen intoxicaties?
- PCM
- Benzodiazepines
- Opiaten
- acetylcisteine
- flumenazil
- naloxon
Op basis waarvan titreer je naloxon bij een opiaat intox?
Maagspoelen
- Wat zijn de 2 nadelen?
- welke 2 complicaties kunnen er optreden?
- Wanneer zet je het in?
2. complicaties:
- aspiratiepneumonie mn bij een laag bewustzijn!
- oesophagusperforatie
3. alleen wanneer:
- levensbedreigende intox!
- minder dan 1 uur na inname middelen!
- geen andere afdoende behandeling voor de betreffende intox in te zetten!
Actieve kool
- Wat is het voor iets?
- Hoe werkt het?
- Welke stoffen bindt het niet? Geef 3 voorbeelden
- Wat is de dosering voor volwassenen? en voor kids?
- Wat moet je bij een 2e gift erbij geven? Waarom?
- Wat zijn de 3 indicaties om het te geven?
- Wat zijn de 4 contra-indicaties?
- Hoe lang na inname geef je het middel?
2. Het absorbeert gnm/toxische stoffen
3. het bindt geen ijzer, lithium en koolwaterstoffen
4. 50 gram, kids 1 gram per kg
5. laxantia omdat het verstopt
6. stoffen met een:
- sterke anticholinerge werking
- slow release preparaten
- sterke entero-hepatische kringloop
7. contra-indicaties:
- stoffen dei niet binden: vloeistoffen
- verminderd bewustzijn
- slikstoornissen
- motiliteitsstoornissen van darm, ileus of door maag/darmperforatie
Darmlavage
- wat zijn de 3 indicaties?
- Wat dien je toe?
- Hoe dien je het toe?
- toxische dosis van preparaten met VERTRAAGDE afgifte
- als actief kool niet werkt
- bij ingestie van drugsbolletjes
2. PEG = polyethyleenglycol-oplossing
3. PEG spoel je met een groot volume lauwwarme vloeistof via maag-duodenumsonde (1,5-2 L/hr)
In hoeveel % van de intoxicaties zijn humane gnm de oorzaak?
en de huishoudmiddelen en doe het zelf producten?
17% huishoudmiddelen
Naloxon
- wat is het voor een middel?
- Waar moet je beducht op zijn bij geven en bij wie?
- Op basis wv titreer je het?
- Opiaat antagonist
- CAVE onttrekking bij chronisch gebruikers
- Titreren ogv ademfrequentie, niet van bewustzijn!
Flumenazil
- wat is het voor een middel?
- Waar moet je bij geven beducht op zijn? bij wie en in welke situatie?
- benzodiazepine antagonist
- CAVE insulten bij chronisch gebruikers of toxiciteit bij mengintoxicaties
*benzodiazepinen zijn in principe niet gevaarlijk
*niet geven tenzij....
Casus 1
A. Vrij met Mayo-tube
B. Cheyne-Stokes ademhaling, sat 90% met NRM 15L O2, bloedgas volgt
C. P 80, RR 85/40, perifeer koud, lab volgt
D. E1M1V1, wijde pupillen, glucose 5.0
E. Temperatuur 35 graden, geen spuitplekken
Urine tox screen: positief voor barbituraten
Bloedonderzoek: thiopental
Wat is uw beleid?
Casus 2
zelfverwijzing (met partner) 30-jarige vrouw depressie.
45 minuten tevoren:
- fles wijn
- 10 tabletten oxazepam
- 20 tabletten paracetamol
Gaat u maagspoelen?
Waarom wel/niet?
- belastend
- risico op oesofagusletsel en aspiratie door verlaagd bewustzijn
- effectiviteit is niet bewezen
Wel, maar Alleen als je “met je rug tegen de muur in het eerste uur”
- Gevaarlijke intoxicatie
- Geen adequate behandelopties
- Bij vertraagde maagontlediging soms iets ruimere marge
Casus 2
zelfverwijzing (met partner) 30-jarige vrouw depressie.
45 minuten tevoren:
- fles wijn
- 10 tabletten oxazepam
- 20 tabletten paracetamol
Routinematig urine tox screen afgenomen:
Positief voor benzodiazepinen, cannabis en tricyclische antidepressiva.
Wat doet u met de positieve uitslag voor tricyclische antidepressiva en waarom?
A. Ik geef NaBic 8,4%
B. Ik vraag een ECG aan
C. Ik vraag een amitriptyline spiegel aan
D. Ik vraag bij de apotheek na of patiente een TCA gebruikt
Wat zijn middelen die bij immuno-assay (dus urine tox screen) een fout positieve uitslag kunnen geven?
En welke een fout negatieve?
- Ranitidine = amfetamine
- PPI's = cannabinoid
- Poppy zaden = opioid
- Quinolonen = opioid
- Carbamazepine = tricyclisch antidepressivum
Fout negatief:
- opioiden
Classificatie van opioiden
Welke opioiden komen af van/zijn:
- opium
- semisynthetisch
- synthetisch
- opium: opium, morfine, codeine, thebaine
- semisynthetisch: heroine, hydrocodon, hydromorphon, oxycodon
- synthetisch: methadon, propoxyphene, meperidine, fentanyl
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
