Anesthesiologie - Kinderanesthesiologie
35 belangrijke vragen over Anesthesiologie - Kinderanesthesiologie
Waarom plaats je een rolletje onder de schouders van een kindje wanneer je anesthesie wil toepassen?
Wat zijn behalve een groter achterhoofd bij een kind anatomische verschillen tov een volwassenen waar bij de airway qua anesthesie rekening mee gehouden moet worden?
2. epiglottis groter en meer u-vormig: omega shapen en floppy.
3. larynx ligt relatief hoger in de nek
4. trachea ligt meer naar anterieur dus de hoek bij intubatie is moeilijker te maken.
5. kids hebben van nature no neck en vaak een retrognathie waardoor er minder ruimte is in de mondholte
6. cricoid is nauwste punt van de luchtweg. dit is hetzelfde voor volwassenen.
Welke afwijkingen kunnen een bemoeilijkte intubatie veroorzaken bij kinderen?
2. retrognathie bij pierre robin
3. gezwel keel --> lymfangioom m.a.g. moeilijke infraglottische toegang
4. juveniel reuma
5. stapelingsziekten
6. BLWI: epiglottitis, retropharyngeaal abces
7. neoplasmata: hemangiomen, lymfomen
8. verbrandingen in het gelaat
9. kind in harnas
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn de verschillen van een kind t.o.v. een volwassene m.b.t. de ademhaling? Noem 7 verschillen.
• Horizontale ribben
• Compliante thoraxwand
• Kleine functionele reserve
• Nauwe luchtwegen
• Hogere Zuurstof consumptie
• Hogere ademfrequentie, hoger AMV
• Zuigelingen zijn buikademhalers
Wat is het verschil in zuurstofconsumptie tussen een kind en een volwassene?
A. 1 ml/kg/min
B. 2 ml/kg/min
C. 3 ml/kg/min
D. 4 ml/kg/min
Volwassene: 3 ml/kg/min
Kind: 6 ml/kg/min
Dus 6 - 3 = 3 ml/kg/min
Zijn de volgende stellingen juist of onjuist?
A. Een zuigeling heeft een bloedvolume van 70-75 ml/kg
B. Een volwassene heeft een bloedvolume van 70-75 ml/kg
– Pasgeboren: 85-90 ml/kg
– Zuigeling: 75-80 ml/kg
– Kind: 70-75 ml/kg
– Volwassene: 60-70 ml/kg
Wat zijn 4 verschillen mbt het centrale zenuwstelsel tussen kind en volwassene?
• Rijping tot ver na geboorte
• Brein zeer gevoelig voor hypoglykemien
• Intacte autoregulatie (net zoals bij volwassene)
• Centrale apneus door onrijpheid van het ademhalingscentrum
Waar is een kinderbrein zeer gevoelig voor?
Wat is net zo intact bij een kind als bij een volwassene?
A. Brein
B. Autoregulatie van de bloeddruk
C. Ademhalingscentrum
D. CZS
Waar vraag je naar in de anamnese bij de pre-operatieve screening?
– Zwangerschapsduur, conditie kind bij geboorte (APGAR-score)
– Aangeboren afwijkingen (m.n. luchtweg en hart)
– Familie anamnese
– Verloop voedingen/inspanningstolerantie
– Groei en ontwikkeling
– Vaccinatie status/ contact met kinderziektes
– Bestaan van bovenste luchtweg infectie
Welke vaccins zijn levend verzwakt?
Waar let je met name op bij het lichamelijk onderzoek tijdens de POS? Noem de 5 belangrijkste zaken.
– Auscultatie hart en longen
– Aangezichts anatomie (m.b.t. intubatie bijv. retrognathie)
– Deformiteiten (b.v. scoliose)
– Indien mogelijk een bloeddruk meten (als uitgangswaarde)
– Gewicht
Hoe schat je het gewicht van kinderen op de POS tot 1 jaar? en hoe vanaf 1 jaar?
– Eerste jaar: van ±3,5 kg tot 10 kg– Vanaf 1 jaar: Gewicht (kg) = 8 + (2,5 x leeftijd)
Wanneer wordt een ingreep van een kind uitgesteld?
– Verkoudheid/ziek op de dag van de ingreep
– Bovenste luchtweg infectie in de 2 weken voor de ingreep
– Onderste luchtweg infectie in de 2 weken voor de ingreep
– (Contact met) een kinderziekte heeft gehad
– Een vaccinatie heeft gehad:
*Dode kiemen vaccins (2 dagen wachten)
*Levend verzwakt vaccins (BMR/gele koorts/varicellazoster en
rotavoris) (2 weken wachten).
Casus: Tim 3 jaar oud
• Liesbreuk rechts
• 16kg, gezond, vrolijk.
• A-terme 38,3 weken, 3800gr. goede start.
• Allergieën: geen
• Fam anamnese: negatief
• Vaccinaties volgens Rijksschema.
• Normale anatomie
• RR: 85/45mmHg
• Ausc: hart en longen normaal
Wat is belangrijk en anders in het begeleiden van het kind naar en op de OK ivm de inleiding? Noem 8 zaken.
• Rust uitstralen
• Ouder mee
• Pedagogisch medewerker mee (WKZ)
• Beer mee
• Speels / afleiden
• Uitleg is belangrijk
• Neem de tijd, maar treuzel niet
• Warme OK
Wat voor vorm van anesthesie wordt vrijwel altijd bij een kind toegepast?
Wat is het verschil van deze vorm van anesthesie in vergelijking met die bij een volwassene?
Welke pijnstilling wordt er gebruikt bij kinderanesthesie?
• Atropine
• Adrenaline
• Soms fenylefrine of
efedrine
• Opiaten
– Fentanyl
– Sufentanil
– Morfine
Waar moet je bedacht op zijn wanneer je pijnstilling toedient in het kader van kinderanesthesie?
Wanneer overweeg je om een botnaald te plaatsen?
Dit komt bijvoorbeeld voor bij kids die borstvoeding krijgen en veel onderhuidsvet hebben waardoor je de vaten niet ziet.
Welke is/zijn juist?
A. Bij intubatie leg je een rolletje onder het hoofd van het kind
B. Een kind desatureert sneller dan een volwassene
C. Het nauwste punt bij een kind is glottisch dus leg altijd een tube groter en kleiner klaar
D. Om te bepalen of de tube goed zit controleer je door de thorax te percuteren
E. De beademing wordt aangepast op het gewicht
A is onjuist omdat het rolletje onder de schouders moet
C is onjuist omdat het nauwste punt subglottisch is
D is onjuist omdat je niet percuteert maar ausculteert om te bepalen of je niet te diep zit.
Wat zijn 5 belangrijke onderwerpen in kader van warmte management & positionering?
1. lichaamsoppervlak groot
2. isolerende vetlaag gering
3. niet rillen
4. zuurstofverbruik hoger
5. Snel drukplekken: Bv ecg kabels
Casus: Tim 3 jaar oud
• Liesbreuk rechts
• 16kg, gezond, vrolijk.
• A-terme 38,3 weken, 3800gr. goede start.
• Allergieën: geen
• Fam anamnese: negatief
• Vaccinaties volgens Rijksschema.
• Normale anatomie
• RR: 85/45mmHg
• Ausc: hart en longen normaal
Welke pijnstilling gaan we Tim geven voor tijdens de ingreep?
• Opiaten
• Aanvullend:
– Locoregionaal
– Lokaal door chirurg
– Neuraxiaal: Caudaal (single shot of catheter), Epiduraal (single shot of catheter), Spinaal
Wat is een verschil met het toedienen van pijnmeds tussen kids en volwassenen?
Verder alle meds die je geeft aan een kind zijn hetzelfde als aan een volwassene.
Bij de uitleiding hebben kids een verhoogde kans op een laryngospasme. Noem 7 risicofactoren die de kans hierop vergroten.
– Jonge leeftijd
– Ex-prematuur (<1 jaar)
– BLWI (2-5x hogere kans)
– Roken of passief roken
– Onvoldoende anesthesie diepte
– Irritatie stembande (bloed/slijm/tube)
– Onervaren anesthesioloog
Wat voor medicatie wil je niet vergeten bij de uitleiding?
Hoe herken je een Emergence delier bij een kind?
Wat is vaak een oorzaak van het delier?
– Hard huilen
– Schreeuwen, schoppen
– Kan hallucineren
– Vaak oncoöperatief
Oorzaak; sevoflurane?
Hoe wordt post-operatief pijn gemeten bij een kind?
• Pijn meting middels FLACC of NRS-score
• Onderscheid tussen onrust en pijn soms erg lastig
Welke groep kids behoeven vaak geen PONV medicatie post-operatief? Hoe komt dat?
Postoperatief braken is zeldzaam bij zuigelingen jonger dan een jaar omdat bij hen het ademhalingscentrum nog niet goed ontwikkeld is.
Jongen 3 jaar oud komt nu ivm Liesbreuk correctie rechts.
1. Welke vorm van anesthesie adviseer je? En hoe adviseer je die toe te dienen?
2. Welke pijnstilling gebruik je peri-operatief?
3. Welke medicatie schrijf je voor postopratief?
1. Algehele anesthesie, masker inductie
2. Pijnstilling perioperatief: Caudaal anesthesie met bupivacaine (werkt 4-6 uur lang)
3. Medicatie voor postoperatief:
– Paracetamol 320mg i.v.
– Diclofenac 16mg i.v.
– Ondansetron 1,6mg tegen de misselijkheid
Jongen 4 weken oud
Liesbreuk rechts
Voorgeschiedenis
• Prematuur 34 weken, 1900gr. Apgar 6/8/9, 2 weken op nicu
aan optiflow, gebruikt caffeine in verband met apneu’s
Actueel:
• 2,13 kg, gezond, vrolijk.
• Allergieën: geen
• Borstvoeding
• Ausc: hart en longen normaal
Hoe doe je de anesthesie?
Wat zijn voordelen van spinaal bij kids/babies?
• Geen kans op problemen met de luchtweg
– Apnoe: neonaten!
– Intubatie problemen
• Geen nadelige effecten van anesthesie (voor zover daar al kans op is).
Wat zijn nadelen van spinale anesthesie bij kids/babies?
• Ouders nemen afscheid van kind op de holding.
• Infuus wordt wakker geprikt op de voet nadat het kind spinaal heeft gekregen.
• Het kind moet wat langer op de verkoever blijven totdat spinaal blok geheel is uitgewerkt (= motoriek is teruggekeerd).
Wat zijn de normaalwaarden bij kinderen op het gebied van AF/hf/RR/O2?
1-2 25-35 100-150 75-95
2-5 25-30 95-140 80-100
5-12 20-25 80-120 90-110
>12 15-20 60-100 100-120
Wat is het verschil met volwassen kijkend naar:
Metabolisme
Thoraxwand
Zuurstofconsumptie
2: complianter, dus buikademhaling
3: verdubbeld O2 consumptie
Wat kan nog wel eens optreden bij gebruik van Sevofluraan?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
