Interne - Cardiovasculair - Lipiden
24 belangrijke vragen over Interne - Cardiovasculair - Lipiden
Wat is de behandeling van PCSK9 op gericht?
Welke formule wordt gebruikt m het LDL te meten?
Tot wanneer is de formule betrouwbaar in te zetten?
Hoe wordt het LDL tegenwoordig meestal bepaald?
LDL-c = TC - HDL-c - ((0,45 x TG)
Is betrouwbaar tot een triglyceridenwaarde van 5 mmol/L.
Tegenwoordig meestal bepaald door direct te meten ipv berekenen.
Hoe heet het vetdeeltje dat je binnen krijgt met voeding?
Waar is dat deeltje uit opgebouwd om in het lichaam vervoerd te kunnen worden vanwege onoplosbaarheid in bloed?
Noem van groot naar klein de steeds kleiner wordende vetdeeltjes.
Wordt omgeven door fosfolipidenmembraan, met daaraan apoproteines die afhankelijk zijn van de grootte van het vetdeeltje.
Chylomicron --> VLDL en chylomicron remnant -->IDL --> LDL --> HDL.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Waarom zijn chylomicronen weinig atherogeen?
Wat bevat HDL meer dan LDL dat in theorie slechter is?
Hoe kan het dat dat niet zo is en HDL juist beter is dan LDL?
Bij welke route wordt de lipidenintake gevormd tot chylomicronen?
En bij welke wordt LDL gebruikt om galzuren te maken?
galzuren = endogene route
Hoe ontstaat een plaque?
Welk vetdeeltje gaat dit tegen en hoe?
HDL gaat dit tegen door de afvoer van cholesterolesters uit de plaque te verzorgen zodat ze niet groeien.
Er wordt vaak alleen gekeken naar het totaal cholesterol in het bloed. Als dit te hoog is wordt er een behandeling gestart. Waarom zegt het totaal chol niet zoveel?
Waar kijk je naar om te kunnen differentieren?
Een hoog LDL is wel een reden voor behandeling. Om daar achter te komen kijk je altijd naar het triglyceridenspectrum.
Wat betekent een verhoogd apo-B en verlaagde apo-A uitslag?
Wat kan een afwijkend apo-E verklaren? Wat kan een bepaalde apo-e variatie een verhoogde kans op geven?
Apo-E:Het DNA wordt onderzocht op specifieke genafwijkingen. Een afwijkend Apo-E (E2/E2) genotype is een verklaring voor een zogenaamd type III dyslipidemie. Een bepaald Apo-E (E4/E4) genotype geeft verhoogde kans op de ziekte van Alzheimer.
Wanneer spreken we over een positieve familieanamnese voor HVZ?
Wat zijn de belangrijkste risicofactoren voor HVZ?
Wat zijn andere factoren die je ook altijd mee moet laten wegen?
- FA
- lich activiteit
- BMI
- aantal packyears
Wat is er voor nodig om het risico op een cardiovasculair event te halveren?
Wat wordt er met de CVRM tabel bij HVZ bepaald?
Hoe wordt het tegenwoordig beter bepaald?
tegenwoordig is het beter te bepalen via https://www.u-prevent.nl/nl-NL
In welke groep valt een pt die in het verleden een cardiovasculair event heeft doorgemaakt?
Hoe is de behandeling van die groep?
statine en RR-verlager
Wat zijn de behandelingen in de volgende risicogroepen?
- zeer hoog
- hoog
- laag tot matig verhoogd
- zeer hoog: leefstijladvies aangewezen, medicamenteuze therapie meestal aangewezen;
- hoog risico: leefstijladvies aangewezen, overweeg medicamenteuze therapie. De beslissing om medicamenteus te behandelen hangt onder andere af van:
- het risico op ziekte als gevolg van hart- en vaatziekten, dat fors kan variëren bij vergelijkbare sterfterisico’s (zie SCORE-risicotabel);
- de mate waarin effect van leefstijlveranderingen te verwachten is.
- laag tot matig verhoogd risico: leefstijladvies aanbevolen, medicamenteuze behandeling is in deze risicocategorie zelden aangewezen.
Welke ptn vallen buiten de risicoscortabel voor CVRM?
Hoe bepaal je voor die groepen dan het HVZ risico?
Risicoschattingtool
Jongeren
Relatieve-risicotabel, cardiovasculaire-risicoleeftijd, lifetime-cardiovasculair risico
Ouderen
Specifieke risico-score voor ouderen
Patiënten met hart- en vaatziekten
SMART-risicofunctie
Personen met diabetes mellitus
ADVANCE-risicofunctie
Bij welke patienten moet je streven naar een LDL-c <1,8 mmol/L
Bij welke patienten moet je streven naar een LDL-c <2,6 mmol/L
Bij welke patienten moet je streven naar een LDL-c <3,0 mmol/L
LDL-c <2,6 mmol/L:
- 10 jrs sterfte risico door HVZ >10%
- DM
- chronische nierschade
- niet kwetsbare ptn >70 jr met HVZ
- kwetsbare ptn >70 jr met en zonder HVZ als zij in aanmerking komen voor cholesterolverlagende therapie
Welke ptngroepen hebben een verhoogd risico op (recidief) HVZ?
- uitgebreid en/of progressief vaatlijden
- DM en vaatziekte
- Fam hypercholesterolemie en vaatziekte
Hoe is de behandeling van ptn zonder HVZ <70 jr?
- start statine bij LDL >2,6
- na 3 mndn therapie nog te hoog dan hogere dosis statine of switch naar sterker werkend statine. is dat niet mogelijk dan combi met ezetimide
- zie stap 2 maar dan nog hoger dosis op geleide van de pt. Ook overwegen als doel bereikt is en de pt de behandeling goed verdraagt!
- beh met PCSK9 antilichamen icm orale lipidenverlagende middelen bij ptn met fam hyperchol.
Mevr. J.
• 60 jaar oud
• Roken-, TC/HDL 6
• RR 168/92
Wat is haar CVRM risico?
Hoe zou je behandelen?
beh: leefstijladviezen, geen meds nog!
Dhr. M.
• 45 jaar oud
• Roken+, TC/HDL 8
• RR 138/94
HVZ risico?
Beh?
Beh: leefstijladvies stoppen met roken en minder vet eten. Dit gezien het al snel zeer hoog risico profiel wat hem te wachten staat bij het ouder worden!
Wat zijn de mogelijkheden qua medicamenteuze behandeling bij HVZ verhoogd risico?
- HMG-CoA reductase inhibitoren = statine
- PCSK9-inhibitors
- Ezetimibe
Hoe werkt ezetimib?
Wat zijn de effecten?
Wat zijn de bijw?
- Ezetimib is een steroltransportblokker, ook wel cholesterolabsorptieremmer genoemd. Het blokkeert de steroltransporter, het Niemann-Pick C1-achtig eiwit. Dit leidt tot:
- selectieve remming van de opname, in de dunne darm, van cholesterol en aanverwante plantsterolen afkomstig van de voeding of uit de gal. Hierdoor geeft de darm minder cholesterol af aan de lever. Ter compensatie neemt de lever meer cholesterol op uit het bloed, waardoor de systemische klaring van cholesterol toeneemt.
Effecten: - daling van het totaal cholesterol;
- daling van het LDL-cholesterol;
- geringe daling van het triglyceridengehalte;
- geringe stijging van het HDL-cholesterol.
Bijw:
- vaak algemeen: vaak diarree en spierpijn.
Familiaire hypercholesterolemie
- Hoe kun je dit aantonen?
- Wat is er mis?
- Hoe is de medicamenteuze therapie?
- Hoe vaak komt de homozygote vorm voor?
- Tot welke waarden kan de LDL stijgen bij de homozygote vorm?
- Hoe is de behandeling bij de homozygote vorm?
- genetisch ondzk naar mutaties van de LDL-receptor en LDL in bloed is verhoogd
- functie van de LDL receptor is gestoord door afwijking in de LDL receptor zelf of door apolipoproteine-B100.
- Een statine, want met een statine worden er meer LDL receptoren tot expressie gebracht. Dit heeft ondanks de suboptimale werking van die gemuteerde receptoren wel effect!
- zeer zeldzaam! 1 op de miljoen.
- tot 15-20 mmol/L
- Een soort dialyse om LDL uit het bloed te onttrekken. statines helpen dus neit omdat de LDL receptor helemaal niet functioneert!
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
