Anesthesiologie - Pre-op screening & Peri-operatieve zorg - Pre-operatieve screening
24 belangrijke vragen over Anesthesiologie - Pre-op screening & Peri-operatieve zorg - Pre-operatieve screening
Door wie en wanneer wordt in spoedsituaties de preoperatieve screening gedaan?
Wat is het doel van screening?
Welke ziektebeelden hebben invloed op de anesthesie?
Op welke ziektebeelden heeft de anesthesie invloed?
Vrijwel elk ziektebeeld heeft direct of indirect invloed op de anesthesie, of anesthesie heeft invloed op het ziektebeeld.
Hoe wordt de screening uitgevoerd?
A: beoordeling van de luchtweg
B: pulmonale voorgeschiedenis
C: hart/vaat-problemen
D: neuromusculaire voorgeschiedenis
E: overig: diabetes mellitus, obesitas, nier/lever problemen, stollingsproblemen, gewrichtsaandoeningen, frailty
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Hoe en waarom wordt de luchtweg beoordeeld bij screening?
Obesitas, baard, geen tanden, snurken/OSAS, anatomische afwijkingen.
& Inschatten moeilijkheid intubatie.
Dit wordt gedaan adhv de LEMON criteria.
Bij de B van de screening bereken of geef je een indicatie van MET's. Wat wordt bedoeld met die MET's?
Hoeveel is 1 MET?
Hoe is de scoring van de inspanningstolerantie?
1 MET = 3,5ml O2 / kg / min.
Inspanningstolerantie:
1-4: laag
4-7: gemiddeld
7-10: hoog
>10: uitstekend
Wat houdt de CHA2-DS2-VASC score in?
Waar wordt het voor gebruikt?
Uit welke onderdelen bestaat het?
Gebruikt voor indicatie bridging bij gebruik van
coumarinederivaten.
1 - Chronic heart failure of LVEF <40%
1 - Hypertension
2 - Age ≥ 75
1 - Diabetes
2 - Stroke / TIA / Thromboemebolism
1 - Vascular disease
1 - Age 65-74
1 - Female
Welke allergien zijn van belang om uit te vragen bij de screening?
Contrastvloeistof
Medicatie
Kruisovergevoeligheden:
- Penicilline – 10% met cefazoline
- Kiwi – met latex
- Vis/schaaldieren – met protamine
Wat doe je als standaar LO bij screening?
En wat als AO?
- Luchtweg
- Pulmonaal
- Cardiaal (nieuwe souffle?)
Aanvullend onderzoek:
- Lab
- ECG
- Consulten indien nodig
Welke risicoscore gebruik je in het algemeen voor inschatting?
Als een astma patient een laagrisico ingreep ondergaat wordt het A-schema gevolgd als voorbereiding op de operatie. Wat houdt dit schema in?
Na 12 uur: 25mg prednisolon i.v. of 30mg prednisolon p.o.
Vervolgens toevoegen:
salbutamol 2,5mg 4-6DD per vernevelaar of 200mg dosisaerosol (DA) 4-6 dd met voorzetkamer.
Denk eraan om na de ingreep om:
- eigen meds te hervatten met tijdelijke verhoging (verdubbeling gedurende 2 wkn) van de inhalatiesteroiden.
- Alleen op indicatie systemisch steroiden continueren.
Wat zou je bij een COPD pt die een laag risico ingreep ondergaat als extra optie kunnen toevoegen adhv het A-schema naast de medicamenten die je hetzelfde geeft als aan een astma patient?
Hoe ziet het B schema eruit?
https://www.anesthesiologie.nl/uploads/files/KD_RL_Preventie_pulmonaal_belaste_patient_2012.pdf
Wat houdt het begrip risico in voor de verschillende cardiale ingrepen?
Hoe is die indeling?
low risk = risico <1%
intermediate risk = 1-5%
high risk = >5%
Wat zijn 10 cardiale hoog risico ingrepen?
2. open lower limb revascularisatie of amputatie of thromboembolectomy
3. duodenopancreas chirurgie
4. lever resecties, galblaas operaties
5. oesophagectomy
6. repair of perforated bowel
7. bijneir resectie
8. totale cystectomy
9. pneumonectomie
10. pulmonaire of lever transplantatie
Wat zijn cardiale ingrepen met een gemiddeld risico?
2. symptomatische carotis operaties: CEA of CAS
3. perifere arteriele angioplastiek
4. endovasculair aneurysma repair
5. hoofd en nek operaties
6. grote neurologische of orthopedische operaties: heup en ruggegraat
7. grote urologische of gynaecologische operaties
8. nier transplantatie
9. non-major intrathoracale operaties
Wat zijn cardiale ingrepen met een laag risico?
2. borst operaties
3. gebit operaties
4. endocriene thyroid operaties
5. oog operaties
6. reconstructieve operaties
7. asymptomatische carotis operaties: CEA en CAS
8. minor gynaecologische operaties
9. minor orthopaedische operaties: menisectomy
10 minor urologische operaties: transurethrale resectie van de prostaat
Wat zijn de indicaties voor een CAG?
En wanneer voer je die nooit uit?
Spoed: bij ST-elevaties en niet-acute, niet-cardiale chirurgie.
Spoed of ‘early invasive’: bij NSTEMI en niet-acute, niet-cardiale chirurgie.
Preoperatief: bij bewezen ischemie.
Overwegen: stabiele cardiale patiënten voor niet-urgente CEA.
Nooit: bij stabiele patiënten voor laag-risico chirurgie
Met welke score maken we een risicoinschatting voor postoperatieve misselijkheid en braken?
Waar bestaat die score uit? En hoe score je het?
Bestaat uit volgende risicofactoren:
1. vrouw
2. niet-roken
3. VG PONV of wagenziekte
4. Opiaten postoperatief
0 punten = 9% incidentie op PONV
1 punt = 20%
2 = 39%
3 = 60%
4 = 78%
Wat is het nuchterbeleid bij de niet nuchtere patient?
Welke 2 vragen moet je jezelf stellen in het kader van medicatiegebruik bij de screening?
Mag een middel gestaakt worden?
Wat is het gevaar als je de antihypertensieve medicatie stopt?
Wat is het gevaar van het stoppen van lithium?
Wat is het gevaar als je MAOremmers stopt?
Wat zijn indicaties om coumarinederivaten te bridgen?
- AF en een CHA2DS2-VASc ≥ 4
- Mechanische hartprothese, nieuwe biologische prothese
- Mitraalkleprepair (<3 maanden geleden)
- Diep-veneuze thrombose (<3 maanden geleden)
- Thrombofilie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)