Interne - Acute gnk - Triage, Communicatie & Ongewenst behandelen?
28 belangrijke vragen over Interne - Acute gnk - Triage, Communicatie & Ongewenst behandelen?
Hoeveel verwezen via HA of specialist naar SEH?
En hoe komen de andere 20% binnen?
Ca. 80% verwezen door huisarts of specialist UMCU
Ca. 20% 112-meldingen of “zelfverwijzers”
1 van de aspecten van de SEH is triage. Kun je er nog 3 benoemen?
• Triage
• Veiligheid in de zorg:
– Crew Resource Management
• Behandelen tegen de wens van de patiënt:
– Wils(on)bekwaamheid
– Behandeling van agitatie
• Behandelbeperkingen
Triage
Welke kleuren hebben de volgende codes, wat is hun naam en wat is de bijbehorende wachttijd voor de arts?
- U1
- U2
- U3
- U4
- U5
- U1 - Rood - Onmiddelijk - Onmiddelijk
- U2 - Oranje - Hoog urgent - 10 min
- U3 - Geel - Urgent - 60 min
- U4 - Groen - Standaard - 120 min
- U5 - Blauw - Niet urgent - 240 min
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Bij welke problematiek deel je iemand in bij de volgende codes bij triage?
- U1
- U2
- U3
- U4
- U5
- U1 = Als pt = geintubeerd/AH-stilstand/Geen pols of bewusteloos.
- U2 = Als bovenstaande NIET aan de hand is maar wel een hoog risico situatie OF verward/Somnolent/Gedesoriënteerd OF Heftige pijn of nood.
- U3 = Als bovenstaande NIET aan de hand is maar wel als er sprake is van bedreigde vitale functies.
- U4 = Als bovenstaande niet aan de hand is en er 1 of meer middelen ingezet moeten worden om het probleem op te lossen.
- U5 = Al het bovenstaande niet en ook GEEN medicatie nodig.
Bijna 2000 vermijdbare doden in de zorg per jaar. Wat is in 70% daar de oorzaak van?
Wat is het meest riskante specialisme?
En wat de meest riskante afdeling? Waarom?
• Meest riskante specialisme: interne geneeskunde...
• Meest riskante afdeling: SEH...
- (nog) geen volledig overzicht over problemen
- onvolledige of zelfs tegenstrijdige informatie
- snel veranderende kliniek
- conflicterende doelen
- soms hoge tijdsdruk
- ernstige consequenties bij fout handelen
Uit welke 5 zaken bestaat crew resource management?
- communicatie
- decision making
- leadership en management
- situation awareness
- co-operatie
Wat is situational awareness?
Wat zijn de vereisten?
En wat de bedreigingen?
Mentaal beeld van de situatie waarin je je bevindt in relatie tot de situatie die je wil bereiken.
Vereisten
• Mentaal en fysiek gezond
• Attent en nieuwsgierig
Bedreigingen
• Overtuiging
• Verborgen agenda
• Verlies van beoordelings-vermogen
• Zelfgenoegzaamheid
Wat zijn in eht kader van situational awareness symptomen van verlies?
• Fixatie
• Twijfel
• Zelfingenomenheid
• Euforie
• Verwarring
• Afleiding
• Overload
Communicatie in de acute gnk:
• Horen ≠ luisteren....
• Stel vragen als je iets niet begrijpt
• Wees glashelder over je standpunt, juist als het afwijkt
• Los meningsverschillen snel en rationeel op
• Stimuleer kritiek
Via welk systeem wordt er veel in het werkveld gecommuniceerd?
24-jarige vrouw
Escort in hotel, opgehaald door vrienden. Onhandelbaar, stapt op snelweg uit auto en dreigt meerdere malen onder vrachtwagen te springen. Met overmacht door politie opgepakt, geen reactie op 10 mg midazolam im.
Geboeid in buikligging, hevige onrust, contact niet mogelijk.
P 150, RR 150/80
Temp 40,5...
Goed onderzoek is onmogelijk...
Wat doet u?
A. prikkelarme omgeving
B. beter fixeren
C. icc psychiater
D. icc anesthesie
Hoe noem je dit beeld?
Met welk middel is het oa geassocieerd?
Wat is het gevolg van de te hoge inname van het middel?
Inventarisatie en behandeling van levensbedreigende
symptomen moet snel en adequaat zijn
Zo nodig sederen:
– Zelf
– Via anesthesie
– In principe geen rol voor de psychiater = niet nodig!
Het beeld is een geagiteerd delier:
– Associatie met onder andere cocaïne– Leidt tot een sympaticomimetische storm met cardiaal arrest
Zoek altijd naar de oorzaak van de agitatie!
In welke 5 grote groepen kun je de oorzaken indelen?
Welke oorzaken horen bij de groepen?
Maak een zakkaart hiervan!
Metabool
- hypoglycemie
- hypoxie
Neurologisch
- herseninfarct
- intracraniële laesie (bloeding, tumor)
- CZS infectie
- insult
- dementie
Toxicologisch
- alcohol intoxicatie of onttrekking
- stimulantia (metamfetamines, cocaine)
Psychiatrisch
- psychose
- schizofrenie
- paranoïde wanen
- persoonlijkheidsstoornis
Andere oorzaken
- hyperthyreoïdie
- shock
- AIDS
- hypothermie of hyperthermie
Wat wordt er met medische beslissingen rond het levenseinde (MBL) bedoeld?
Welke 4 vormen van MBL zijn er? Hoe is de verdeling van voorkomen van de 4 opties?
- Actieve levensbeëindiging: alleen door artsen want is verder bij wet verboden! Euthanasie gebeurt in 4,5% van de gevallen.
- 35% Intensivering van symptoombestrijding
- 20% Niet-behandelbeslissingen
- 20% Palliatieve sedatie
Op welke 2 manieren kan actieve levensbeëindiging worden gedaan?
- Op verzoek: agv euthanasie = actief toedienen van een dodelijk middel. Of agv hulp bij zelfdoding waarbij de pt zelf het middel inneemt maar door de arts krijgt aangereikt.
- Niet op verzoek
NTD = non treatment decisions. Welke vraag staat hier centraal? Hoe vraag je dit uit?
Wat zijn 2 verschillende NTD's?
- wat is het doel van de behandeling?
- wil de patiënt dit?
- voegt het nog iets toe?
- weegt het resultaat op tegen de belasting van de behandeling?
NTD's:
1. anticiperend = niet overgaan tot actie:
- niet reanimeren
- niet beademen
- geen ic (heropname)
2. actuele = de actie stoppen:
- stoppen met behandelen
- niet beginnen met bepaalde behandelingen
Door wie wordt beoordeeld of een pt wilsonbekwaam is?
Wat zijn de 3 beschrijvende pijlers van het begrip wilsonbekwaamheid?
Wie beslist er dan voor de pt?
- het geldt voor een specifieke situatie waar de pt in verkeerd
- het is veranderlijk
- het is contextafhankelijk
Een vertegenwoordiger maakt dan de beslissingen voor de pt.
Wat zijn mogelijke vertegenwoordigers voor de pt bij wilsonbekwaamheid? Zet ze op volgorde van belangrijkheid.
- mentor of curator: pas bij langdurig wilsonbekwaam. vb chronisch psychiatrisch aangedaan.
- schriftelijk gemachtigde door de pt
- partner
- ouder, kind, broer, zus
Volgens welke wet wordt de vertegenwoordiger aangesteld?
Beslissingen rondom het levenseinde worden gebaseerd op in eerste instantie het substituted jugdement. Wat houdt dit in?
Hoe gebeurt dit?
Dit gebeurt bij voorkeur op basis van een schriftelijke wilsverklaring die is opgesteld ten tijde van wilsbekwaamheid.
Als dat er niet is dan wordt er gekeken naar een mondelinge wilsverklaring of wat de pt gewild zou hebben. Uit onderzoek is gebleken dat in 2/3e van de gevallen de vertegenwoordiger hier accuraat in is.
Wat weegt het zwaarst in de besluitvorming bij wilsonbekwaamheid?
Hoe gaat de besluitvorming in zijn werk als de wens van de patient niet gereconstrueerd kan worden?
- kwaliteit van leven voor incident
- kwaliteit van leven na incident
- zwaarte van behandeling
Wat wordt er bedoeld met een geindividualiseerd perspectief?
Als de arts en de familie niet overeenkomen want zijn dan de opties?
- familie wil geen behandeling, de arts wel: dan NIET behandelen, na uitleg EN mits het verenigbaar is met de zorg van een goed hulpverlener. Voor dit besluit zijn zwaarwegende redenen nodig!
- Familie wil wel behandeling en de arts niet: het afhankelijke besluit is afhankelijk van de arts.
Wat zijn 3 medische redenen om niet te behandelen?
Kun je een voorbeeld noemen voor de redenen?
- kansloze behandeling. Dit is een doktersbesluit, wel de fam van de pt erover informeren!
- disproportionele behandeling op geleide van concensus van de beroepsgenoten bijv vastgelegd in een richtlijn. Dit zijn behandelingen met een zeer kleine kans op succes en zijn vastgelegd. Vb: Deze behandeling wordt in principe niet aangeboden. bijv bij prematuren <24 wkn oud geen NICU-opname.
- disproportionele behandeling ZONDER consencus dus niet vastgelegde weinig succesvolle behandelingen. Bijv wel of niet reanimeren bij zeer oude ptn. Dit is sterk individueel bepaald door de evt comorbiditeiten en toestand van de pt.
Bij welke reden om niet te behandelen is het perspectief van de pt en de communicatie erg belangrijk?
Stel er blijft een verschil van mening bestaan tussen de arts en de familie. kan de arts gedwongen worden om toch mee te gaan met de keuze van de familie?
Wat is zijn (morele)plicht jegens de familie?
Waar gaat het mn om in de dialogische arts-pt relatie?
en wat is hierin veel minder van belang?
de met rechten beklede pt en discussie over precieze afbakening van de beslissingsbevoegdheid is veel minder van belang.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
