Anesthesiologie - Acute zorg - Sepsis en shock
26 belangrijke vragen over Anesthesiologie - Acute zorg - Sepsis en shock
• Man 48 jaar, gezond, gebruikt geen medicijnen
• Nu met auto tegen vangrail gereden en beklemd in auto
aangetroffen
• LO/
• E2M6V2
• RR 96/58, p 126/min (r.a.), sat 92% met NRB, AF 27/min
• Buikpijn, benauwd
Welke eerste stappen voer je uit?
• Breating: zuurstof geven
• Circulatie herstellen: infuus en vulling
• Man 48 jaar, gezond, gebruikt geen medicijnen
• Nu met auto tegen vangrail gereden en beklemd in auto
aangetroffen
• LO/
• E2M6V2
• RR 96/58, p 126/min (r.a.), sat 92% met NRB, AF 27/min
• Buikpijn, benauwd
LO SEH/
– Bleek, zweterig
– RR 80/49, p 130/min, AF 34/min
Waar denk je aan?
– Gaat niet goed
– Moet naar OK
– Shock?
Welke 2 zaken bepalen het zuurstofgehalte in het arteriële bloed (CaO2)?
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Uit welke 4 onderdelen is de cardiac output opgebouwd?
– Preload
– Afterload
– Contractiliteit
– Frequentie/ritme
Welke waarden horen bij een patient met een bloeding?
A Hb 10.0, PO2 50, O2 sat 85%, CaO2 = 18.4
B Hb 4.0, PO2 100, Sat 100%, CaO2 = 8.9
Naar welke Hb waarde streef je naar bij shock?
A >4
B >5
C >6
D >7
Zet in de juiste volgorde:
A zuurstoftekort in de cel
B verminderde weefselperfusie
C overlijden
D (multi-)orgaanfalen
E Ernstige stoornis in de algemene circulatie
Wat zijn gevolgen van O2 tekort voor de cel?
A Ionkanalen gaan slechter of niet meer functioneren
B Intracellulair oedeem
C. Intracellulaire bestanddelen lekken weg vanuit de cel
D. De intracellulaire pH kan niet goed geregeld worden
E. Antwoord A en C
F. Antwoord B en C
G. Antwoorden A, B, C en D
H. Geen van bovenstaande
Wat doe je direct bij cardiogene shock?
Wat doe je verder?
Welke therapie is er mogelijk?
Diagnose stellen:
– Anamnese/lichamelijk onderzoek
– Lab, ECG, X-thorax, echo cor
– Oplijnen?
Therapie (afhankelijk van diagnose)
– Medicamenteus
– PCT
– IABP– Operatief
Wat is juist over hypovolemische shock?
A Een diagnose stellen is niet belangrijk omdat gerichte therapie niet zinvol is bij oorzaken van hypovolemische shock
B Mengbeelden komen veel voor
C De therapie is vrijwel altijd vullen
Wat is distributieve shock?
Stoornis in de perifere circulatie
(vooral vasodilatatie)
Wat zijn oorzaken van distributieve shock?
– Sepsis
– Anafylaxie
– Pancreatitis, brandwonden, trauma, ischemie/ reperfusie
– Intoxicaties/ medicatie
– Bijnierfalen
Sepsis en zuurstof kun je in 2 fasen indelen.
1a. Welke 2 fasen zijn dit?
1b. Wat is voornamelijk de oorzaak van elk van de fasen?
2a. Welke problemen verwacht je specifiek per fase (in totaal 4)?
2b. Zet de volgende waarden die horen bij de eerder genoemde problemen:
- O2 extractie te laag
- CaO2 te laag
- Cardiac Output te laag
- CaO2 te laag
• Vroege fase: vooral DO2 (=aanbod) probleem
– hypovolemie, hartfalen CO te laag
– anemie CaO2 te laag
– respiratoir falen CaO2 te laag
• Na resuscitatie: vooral VO2 (=verbruik) probleem
– microvasculaire dysfunctie O2 extractie te laag
Hoeveel mol ATP wordt er bij anaerobe verbranding uit 1 glucosemolecuul verkregen?
En hoeveel bij de aerobe?
Wat zijn de bijproducten bij beide verbrandingen?
Aeroob: 38 mol ATP en , CO2, H2O
Waar staat SIRS voor?
Wat is de definitie?
Wanneer heeft een patient SIRS?
Reactie van het lichaam op een aanval (infectieus of niet-infectieus)
Een patiënt met 2 of meer van de volgende symptomen heeft SIRS:
– Temperatuur > 38 C or < 36 C
– Hartfrequentie > 90/ min
– Ademfrequentie > 20/ min of PaCO2 < 32mmHg
– Leuco’s < 4x109/L of >12x109/L; of jonge vormen
Link de cijfers aan de letters op de juiste manier:
A Sepsis
B Ernstige sepsis
C Septische shock
1. Eind orgaan schade
2. Infectie
3. Hypotensie
B1
C3
Wat is de definitie van septische shock?
Sepsis met “onderliggende circulatoire en cellulaire/metabole afwijkingen” die ernstig genoeg zijn om te leiden tot substantieel hogere mortaliteit.
Wat is de definitie van sepsis?
Wat voor vorm van shock is sepsis?
Wat is het probleem op celniveau bij sepsis?
Wat zijn de 4 circulatoire gevolgen van sepsis?
2. capillary leak
3. micro circulatie verstoord
4. myocard dysfunctie
Wat is het doel van de behandeling bij sepsis?
Hoe wordt praktisch gezien dat doel nagestreefd vanuit de ABCD?
A airway
B breathing: Zuurstof geven
C circulation: Circulatie herstellen: = vocht, = evt vasopressie
Wat zijn de te ondernemen stappen Bij hypotensie of lactaat ≧ 4 mmol/L in de eerste 6 uur na binnenkomst?
• Zuurstof
– Laagdrempelig intubatie en evt initieel sedatie
• Vullen, eventueel gevolgd door vasopressie, met streef MAP >
65 mmHg, UP ≧ 0,5 mL/kg/uur en N lactaat
– Vasopressie = centrale lijn
– Hb > 4.3
• Bij lage CO/SvO2 eventueel inotropie
• Patiënt moet snel naar de juiste plek
• Neem 2-3 sets BK af (mag uit dezelfde punctie) en geef binnen 1 uur AB
• Neem lactaat mee bij initieel lab (en vervolg het)
Hoeveel vermindert de overleving in aantal % per uur na het eerste uur agv het gegeven hebben van AB>
Wat is juist?
A Kweken neem je af na AB gift als de afname >45 minuten duurt
B Kweken neem je altijd af voor AB gift
C Bij een sterke verdenking op s. pneumoniae geef je voor het meest levensreddende effect meteen de juiste AB
D Antibiotica moeten binnen 30 minuten na aankomst op SEH gegeven worden
B is onjuist, zie antwoord A
C is onjuist, want eerst kweek tenzij A
D is onjuist want dit is binnen een uur
Wat is het stappenplan bij sepsis?
– Geef zuurstof (het gaat om DO2)
– Geef vulling (NaCl 0.9% of Ringers lactaat)
– Binnen 1 uur kweken afnemen en AB geven
– Als het nodig is: vasopressie of inotropie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
