Blauwe zuigeling
17 belangrijke vragen over Blauwe zuigeling
Hoeveel kinderen heeft aangeboren hartafwijking?
Kindercardiologie in NL:
- Geboortecijfer NL: ~170.000
- 0.8% aangeboren hartafwijkingen. ~1400 kinderen
- o 1/3 geringe afwijking: hoeven geen therapie, hebben geen klachten, af en toe gecontroleerd
- o 1/3: matige afwijking. Hebben een heel klein beetje last. Hier is soms relatief eenvoudige therapie voor nodig.
- § Behoeft of eenvoudige ingreep of medicamenteuze ondersteuning.
- o 1/3: ernstige afwijking
- § Alleen palliatieve of risicovolle chirurgie, letaal
Presentatie ernstige hartafwijkingen:
Presentatie onderverdelen in twee grote groepen:
- - Vroege presentatie (binnen enkele dagen):
- o Ductus afhankelijke afwijkingen
- o Dit zijn vaak cyanotische hartafwijkingen. De circulatie van het kind is ductus afhankelijk. Als de ductus sluit komt het kind in problemen: shock.
- - Latere presentatie (na 4-6 weken)
- o Longvaatweerstand afhankelijke afwijkingen.
- o De bloedsomloop was vaak eerst niet ductus afhankelijk. Maar zijn vaak shuntlaesies (acyanotische hartafwijkingen).
Wanneer is ontwikkeling van eht hart voltooid?
65% is normale zuurstofsaturatie van foetus. Bij transpositie van grote vaten daalt het naar 45%.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Als je een kind met een vroege presentatie hebt, die cyanotisch, in shock binnenkomt. Dan is je “blinde” strategie:
- - Airway: als niet open een tube erin:
- - Saturatie: O2 masker alleen als SaO2 <70%. Wel voorzicht, als kind ductus afhankelijke hartafwijking heeft
- - Ductus openhouden!! Dit doe je met prostin. Dit dien je toe met 2 perifere veneuze lijnen (of via navelvene als het stompje nog niet afgevallen is).
Wat wordt precies bedoeld met de 4 kenmerken van TvF?
- - Malalignment VSD:
- o Het bovenste deel van het kamerseptum en het onderste deel zijn een beetje uit het lood. Het bovenste deel staat een beetje naar rechts. Maakt contact met tricuspidaal
- - Doordat het septum zo malalignment staat aota te ver naar rechts.
- - Rechterkamer uitstroombaanobstructie:
- o Door malalingment van septum wordt uitstroombaan helemaal vernauwd. Dit kan komen door een pulmonaalklepstenose of een pulmonalisatresie
- - De ernst van TvF wordt vaak bepaald door de ernst van de obstructie van de RVOT.
Wat zijn de spells bij TvF?
- - Typisch rond 2-3 maanden
- - Uitgelokt door huilen, opwinding, persen, ziek zijn
- o Toename RVOT obstructie à minder longdoorbloeding à toename cyanose à syncope.
- - Behandeling:
- o Kind opvouwen
- o Medicamenteus: zuurstof, fenylefrine, morfine
Wat is transpositie van de grote vaten?
- - Hierbij zijn de twee slagaders gedraaid.
- o RV mondt uit in de aorta
- o LV mondt uit in pulmonalis
- - Is niet met leven verenigbaar. Als je niet de ductus openhoudt, of iets met het formane ovale???
- - 2/3 simpele TGA: geen ande
re hartafwijking aanwezeig
- - 1/3 complexe TGA:
- o VSD
- o Coronairanomalie
- o Pulmonalisstenose
- - Symptomen: ernstige cyanose direct na geboorte. Als ductus dicht gaat hebben de twee circulaties geen goede manier om uit te wisselen.
Wat is je initieele beleid bij een transpositie van de grote vaten?
- Initieel: verbinding links-rechts creeëren: ASD à Rashkind procedure. Via navel/lies een katheter ingebracht. Via foramen ovale in linker boezem. Daar een ballonetje opblazen. Je maakt een soort ASD, zodat je een bidirectionele shunt krijgt. Om even een paar dagen bij te komen voor grote
Wat is de correctie van een transpositie?
Correctie van een d-TGA:
- - Binnen eerste 2(-4) weken
- - Arteriële switch operatie
- - Bij operatie na 2e maand
- o LV traning door PA banding.
- - Mortaliteit:
- o Simpele TGA <5%
- o Complexe TGA ongeveer 10%
Atriumseptumdefect (Is een gat in septum tussen linker en rechter boezem. Welke zijn dit?
- 1. Primum ASD: is een gat laag in atrium, tegen tricuspidaal aan
- 2. Secundum ASD: gat centraal in septum
- 3. Sinus venosus defect (10%)
- 4. Sinus coronarius defect = zeer zeldzaam
- a. Sinus coronarius geeft blauw bloed van de kransslagaders terug aan de rechterkant van het hart.
Sluiten van een ASD – interventioneel:
Sluiten van ASD- chirurgisch:
- - Dan een patch van autoloog pericard opgehecht.
- - Postpericardiotomie syndroom:
- o Toch geeft het een soort afstotingsreactie.
- o Malaise, koorts, thoracale pijn
- o NSAID’s of prednison
- o Soms: pericardpunctie/drainage
- - Postoperatieve complicaties zeldzaam
- - Mortaliteit <1%
- - Prognose is goed
Ventrikelseptum defect. Zijn er andere afwijkingen bij aanwezig? Verschillende groottes?
- - Meest voorkomende hartafwijking (20-40%)
- - 50% andere hartafwijking bij aanwezig.
- - Geassocieerd met syndromen:
- o Ze maken vaak deel uit van een syndroom: tri13/18/21, syndromen.
- - Kleine defecten (<5mm) geen klachten – asymptomatisch:
- o Hartgeruis
- o Of gaan vanzelf dicht
- - Matig en grote defecten – symptomatisch
- o Links-rechts -> volumebelasting links
- o Pulmonaal: dysnpoe, overvulling, frequent LWI
- o Cardiovasculair: verminderde CO, verminderde inspanningstolerantie, shock
- o Toegenomen kans op luchtweginfectie: door overvulling van longen, longen wat natter, het eigen afweersysteem werkt dan minder efficient.
Hoe vindt chirugisch sluiten van een VSD plaats?
Indicaties tot sluiten zijn:
- - Hartfalen/Failure to thrive
- - LR shunt ratio: Qp/Qs > 1.5-2
- - Aortaklepinsufficientie
- - Patch: benadering van boezem via RA of PV.
- - Lage mortaliteit
- - Complicaties: low-cardiac-output syndrome (LCOS), ritmestoornissen, pulmonale hypertensieve crisis. Deze complicaties zijn goed te verhelpen.
Wat is de fysiologie van een open ductus arteriosis?
- - Patiënt in utero door prostaglandine E2 (PGE2)
- - Sluiting 24-74h na geboorte o.i.v.:
- o Zuurstof
- o Daling PGE2
Open ductus is bij foetale circulatie heel belangrijk. Sluit bij gezonde kinderen in eerste dagen. Bij prematuren of belangrijke hartafwijking blijft hij open. Er ontstaat een links-rechts shunt.
- Necrotiserende enterocolitis (NEC) à door verminderde doorbloeding darmen
- Longbloeding/intracerebrale bloeding
Sluiten van een PDA – chirurgisch:
- - Bij neonatnen/prematuren
- o Bij falen medicamenteuze therapie
- - Via laterale (mini-) thoracotomie ‘op zaal’
- - Kun stembandparese krijgen door doorknippen n. laryngeus recurrens.
Zijn ook interventioneel devices die je er
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
