Bedreigde zwangerschap; moeder en kind
20 belangrijke vragen over Bedreigde zwangerschap; moeder en kind
Wat is het maternal morta![]()
lity ratio?
Wat zijn de oorzaken van maternal mortality?
- Hypertensie 18%
- Abortus 9%
- Sepsis 8%
- Overige directe oorzaken 12%
- Overige indirecte oorzaken: 18%
Wat is de prevalentie van pre-eclampsie?
- - Nulliparae in algemeen
- o In 1-7% krijgen zij pre-eclampsie
- o 5-18% krijgt zwangerschapshypertensie
- - Nulli in nederland:
- o Pre eclampsie 1,4%
- o Zwangerschapshypertensie 16%
- o Chronische hypertensie 1,5%
Aantal ernstige pre eclampsie neemt af
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat is pre-existente (chronische) hypertensie (PEH)?
Korte termijn gevolgen pre-eclampsie voor moeder en kind:
- Abruptio placentae
- Eclampsie
- Hersenbloeding
- DIS: diffuus intravasale stolling
- Longoedeem
- Nierfalen
- Leverhematoom-ruptuur
- Sterfte
Complicaties:
- Foetale groeivertraging
- (iatrogene) vroeggeboorte. Wij denken dat vrouw eerder moet bevallen voor eigen gezondheid
- Hypoxie/asfyxie
- Perinatale sterfte
Wat is de hoeksteen van de behandeling van pre-eclampsie?
Tussen 24-36 weken is een lastig gebied. Tussen 24-25 is een overlegindicatie. Boven 25 doe je wel een keizersnede. Je moet een afweging maken tussen maternale conditie en foetale conditie.
- - Beëindigen zwangerschap <-> expectatief beleid.
- - Een inleiding op maternale indicatie doe je alleen als het echt nodig is, moeder echt ziek, te erge labafwijkingen.
De behandeling van bloeddrukken is belangrijk bij behandeling van PE, wat is doel hiervan bij ernstige en mild/moderate hypertensie?
- o Doel: voorkomen cardiovasculaire en cerebrovasculaire complicaties bij moeder:
- § Intracerebrale bloedingen
- § Eclampsie
- § Eind orgaan schade (bijv. nieren die kapot gaan).
- o Mild/moderate hypertensie (diastolisch <110 mmHg en systolisch <160 mmHg):
- § Doel: voorkomen ernstige hypertensie
- · Niet: voorkomen pre-eclampsie
- · Niet: voorkomen IUGR
Wat is de bloeddruk waar je naar streeft bij antihypertensieve behandeling bij alle hypertensieve aandoeningen? Hoe kun je dit doen?
- Systolisch: <160 mmhg
Oraal en IV behandelen:
- Oraal: methyldopa, labetalol (beta-blokker) en nifedipine (calcium-antagonist)
- IV: labetalol of nicardipine als RR >160/110
- VERBODEN TE GEVEN: ace-remmers, ARBs en directe renineremmers, angiotensine II remmers à Bij zwangeren geen ACE remmers geven. Heeft zeer slecht effect op nierfunctie foetus
- CAVE: hypotensive bij foetale groeirestrictie
Je wilt niet dat bloeddruk te snel daalt want dan heeft kind kans op bradycardie.
Follow up PIH, pre-eclampsie, HELLP:
- Herstel van verhoogde bloeddruk kan een half jaar duren, verdwijnen van proteïnurie soms nog langer. Concentratiestoornis, geheugenproblemen, gestoorde visus of vermoeidheid kan tot een jaar duren.
- Onderzoek naar hereditaire stollingsdeficiënties of antifosfolipide-antistoffen. Soms verder onderzoek doen. Als iemand bijv. antifosfolipide antistoffen heeft dan grote kans, en dan wil je eerder preventief werken.
- Onuitwisbare indruk bij de vrouw en haar familie (stichting HELLP-syndroom)
Wat kan eventueel gegeven worden ter voorkoming van pre-eclampsie? Bij wie?
Aspirine werkt goed ter voorkoming van morbiditeit en mortaliteit van pre-eclampsie.
Afweging aspirine:
- Risicofactoren:
- - PE in voorgeschiedenis
- - Chronische ziekten (DM, SLE, chronische hypertensie, APS, nierziekte)
- - Meerlingzwangerschap
- Verhoogd risico:
- - Primigravida
- - Oudere maternale leeftijd
- - Hoge BMI
- - Familie anamnese
- - Persoonlijke risicofactoren: interval van meer dan 10 jaar tussen zwangerschappen
DM1/DM2 en zwangerschap:
Effecten als het niet goed gereguleerd is. Wat is je behandeling?
- Effecten als het niet goed gereguleerd is:
- - Miskraam
- - Foetale structurele afwijkingen
- - Foetale macrosomie
- - Intra-urerine sterfte
- - Pre-eclampsie
- - Vroeggeboorte
- Behandeling:
- - Zo nodig insuline spuiten
- - Groeiecho’s
- - Eventueel bevalling eerder inleiden
Wat is diabetes gravidarum? Hoe kun je dit screenen? Wat is je behandeling?
- Elke vorm van hyperglycemie die tijdens zwangerschap ontdekt wordt.
- - GDM in 3-5% alle zwangerschappen
- - 50% kans op ontwikkeling DM2 <5 jaar
- - 60-70% kans op herhaling zwangerschappen
- Kun screenen met OGTT
- Doel behandeling: verlaging risico perinatale complicaties:
- - Zo nodig behandleing/glucose monitoring. Met dieet of insuline
- - Groei echo’s
Waarom is glucose in bloed sowieso hoger tijdens zwangerschap?
Wat is de definitie van fluxus? In welke groepen kunnen we het onderscheiden?
- WHO: >500ml
- NVOG: >1000ml
Vroege fluxus: binnen 24 uur na de bevalling (primair) à meestal het geval
Late fluxus: tussen 24 uur en 6 weken na bevalling (secundair)
LEMMoN – Major obsteteric haemorrhage:
- - 4 PCs o meer
- - Hysterectomie of embolisatie
- In Nederland:
- - NL: jaarlijks > 800 patiënten met MOH, incidentie 4.5/1000 bevallingen.
- o Ongeveer 80-90% fluxus post partum (rest is late fluxus).
- o 13% noodzaak embolisatie of uterusextirpatie
- 50% van obstetrisch gerelateerde IC-opnames
Wat is Placenta Accreta Specturm PAS:
- - Incidentie stijgt (door meer sectio’s)
- - Hoog risico op ernstige fluxus
- - Diagnose antepartum belangrijk. Belangrijk om mensen hier goed uitleg over te geven.
- o Mensen met PAS hebben ook een grotere kans dat hele baarmoeder verwijdert moet worden bij sectio omdat er anders een te grote bloeding kan zijn.
- - Neem maatregelen bij placenta previa + (sectio)litteken
Waarom optijd handelen fluxus?
- Snelle pols (antepartum: foetale bradycardie!!)
- Snellere ademhaling
- Onrust, bewustzijnsverandering
- Bleek, zweten
RR-daling = laat symptoom
Wat zijn de bijwerkingen en contra-indicaties van nalador:
- o Zeer vaak (> 10%): misselijkheid en braken.
- o Vaak (1-10%): hypotensie.
- o Zeer zelden (< 0,01%): coronairspasmen, myocardischemie, voorbijgaande storing in vocht- en elektrolytenhuishouding. Verder zijn gemeld: koude rillingen, myocardinfarct, hartaritmie, shock.
- Contra-indicaties:
- o Hartafwijkingen (met en zonder hartfalen). Vaataandoeningen in de anamnese (m.n. van de coronairvaten). Ernstige hypertensie. Sikkelcelanemie, thalassemie. Ernstige ziekten in het algemeen.
Ligatie a. uterina, ovarica, iliaca int. :
- cave ureter-ligatie, gluteus-atrofie
- na (mislukte) ligatie is embolisatie zeer moeilijk
Massaal bloedverlies: coagulopathie:
- 1. Plasma
- 2. Antifibrinolytica
- a. Rol van tranexaminezuur?
- 3. Concentraten
- a. Rol van fibrinogeenconcentraat?
- b. Andere haemostatica?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
