Startpagina / Samenvattingen / Blok Rood / irds-noud-bloeding

WC - Prematuriteit

Q: Noud: Op dag drie begint Noud geel te zien als gevolg van hyperbilirubinemie. Hiervoor wordt gestart met fototherapie. Na vier dagen werd de fototherapie gestaakt (als de lever rijp is en dit zelf over kan nemen). Bij Noud wordt een echo van zijn hersenen gemaakt ivm het risico op intraventriculaire bloedingen (IVH). Incidentie 25% <32 weken. Deze bloeding zit in de plexus choroideus (waar hersenvocht worden aangemaakt). Intraventriculaire bloedingen:

Hierbij ontstaat een bloeding in de laterale ventrikels van de hersenen. Dit kan variëren van kleine (graad 1) tot een bloeding met uitbreiding in het omliggende hersenweefsel (graad 4). Ventrikel dilatatie kan optreden als complicatie van een intra-ventriculaire bloeding.

15 belangrijke vragen over WC - Prematuriteit

Casus:
Het donderdagavond 20.00 als je door de gynaecoloog geroepen wordt om te praten met aanstaande ouders. Mw. De Jong is 28 weken zwanger van een jongentje met een geschat gewicht van 1200gr. De vliezen zijn vanmiddag gebroken (verhoogd risico vroegtijdig bevallen).

Waar bestaat de prenatale zorg van de gynaecoloog uit?

- Het voorbereiden van de longen van de baby door het geven van corticosteroïden (moeten in totaal 48 uur inwerken).
- Het proberen uit te stellen van de geboorte door weeënremming
- De risico’s van vroeggeboorte in het algemeen
- Opname van de baby op de NICU en in een couveuse.

Wat is het effect van prenatale steroïden?

Kunnen IRDS, periventriculaire bloeding en NEC verminderd. Ook wat minder risico op sepsis en kinderen doen het beter dan kinderen die dit niet hebben gekregen.

Noud:
Bij 28+2 weken wordt een jongen, Noud, gebormen met een goede start. De apgar score was 9/9. Hij wordt in zak opgevangen vanwege thermoregulatie. Hij wordt met CPAP ondersteund overgebracht naar de afdeling.

Wat zie je bij het lichamelijk onderzoek/uiterlijk prematuur:

- Weinig kraakbeen: ziet dat bijv. oor opgeklapt is.
- Weinig subcutaan vet: ribben bijv. goed zichtbaar. Lever schemert door.
- Genitaal: prominent aanwezig. omdat subcutaan vet hier weinig is.
- Lanugobeharing: kleine haartjes op gelaat. Verdwijnen in loop opname
- Huid is doorschijnend.

Welke problemen verwacht je direct postpartum:
Direct na de geboorte zal de meeste aandacht uitgaan naar ondersteuning van de basis behoefte van de premature zuigeling:

- Hypothermie
- Hypoglycaemie (heeft geen reserves)

Noud:
Wordt op de NICU opgenomen. Vanwege zijn vroeggeboorte wordt hij in een couveuse verzorgd en krijgt hij vocht en glucose via een infuus in de navel (navelaterielijn om bloeddruk te monitoren en bloed af te nemen, navel vene lijn om medicijnen en voeding te geven via infuus). Het valt op dat de zuurstofbehoefte toeneemt ondanks CPAP ondersteuning. De kliniek en de foto passen bij een IRDS. Het Infant Respiratory Distress Syndrome.

Op de foto is fijn granulaire sluiering te zien passen bij IRDS. Dit kenmerkt zich door een “verwitting” van de thoraxfoto.

Wat is IRDS?

Wordt veroorzaakt door een tekort aan surfactant, dat normaal aangemaakt wordt door de type 2 pneumocyten in de longen. Surfactant zorgt ervoor dat de oppervlakte spanning in de alveolus laag blijft en de longen open blijven. IRDS veroorzaakt een karakteristieke afwijkingen in de longen die hyaline membranen worden genoemd. (normaal weinig afstand tussen longblaasjes en bloedvaten, nu zie je hyaliene membranen waardoor problemen in ventilatie en oxygenatie).

Wat is de behandeling van IRDS?

Ondersteunen van de ademhaling door het openhouden van de long met CPAP (continious positive airway pressure à long blijft bij uitademing open), eventueel door ondersteuning met beademing. Daarnaast is het mogelijk om surfactant via de trachea toe te dienen, totdat het lichaam het zelf goed kan aamaken.

Wat zijn complicaties van IRDS?

Een van de vroege complicaties van een IRDS is een pneumothorax. Op de foto zie je een rechtzijdige pneumothorax met verplaatsing van het hart naar links, wat ook wel een spanningspneumothorax wordt genoemd. De behandeling is het plaatsen van een drain om de lucht tussen de pleurabladen te verwijderen.

Wat is een persisterende ductus arteriosis?

In de loop van de dagen ontwikkeld Noud een “wijde polsdruk” 42/18 (de diastolische bloeddruk is twee keer zo hoog als de systolisch). Dit past bij een nog open ductus arteriosus. Normaal sluit de DA zich in de eerste dagen na de geboorte, bij prematuren kan deze open blijven staan. Bij daling van de longvatweerstand ontstaat een links-rechts shunt over de DA. Hierdoor ontstaat een pulmonale overflow en een ‘steal’ van de overige (buik)organen (minder bloed hierheen, waardoor ze in de problemen kunnen lopen).

Wat is het beleid bij een persisterende ductus arteriosis?

Behandeling is expectatief, omdat de meeste DA’s vanzelf alsnog sluiten. Als de PDA tot klinisch symptomen leidt kan sluiting bereikt worden door medicatie (NSAID, zoals ibuprofen) of een chirurgische sluiting.

Noud:
Op dag drie begint Noud geel te zien als gevolg van hyperbilirubinemie. Hiervoor wordt gestart met fototherapie. Na vier dagen werd de fototherapie gestaakt (als de lever rijp is en dit zelf over kan nemen).

Bij Noud wordt een echo van zijn hersenen gemaakt ivm het risico op intraventriculaire bloedingen (IVH). Incidentie 25% <32 weken. Deze bloeding zit in de plexus choroideus (waar hersenvocht worden aangemaakt).

Intraventriculaire bloedingen:

Hierbij ontstaat een bloeding in de laterale ventrikels van de hersenen. Dit kan variëren van kleine (graad 1) tot een bloeding met uitbreiding in het omliggende hersenweefsel (graad 4). Ventrikel dilatatie kan optreden als complicatie van een intra-ventriculaire bloeding.

Wat is periventriculaire leucomalacie?

Beschadiging van de witte stof door:

- Verminderde cerebrale bloedflow en daardoor ischaemie
- Ontsteking met beschadiging oligodendrocyten. Kan leiden tot verval van hersenweefsel.
- à cerebrale parese.
- Op afbeelding links is neus, rechts achterhoofd. Ziet cysten op afbeelding.

Noud:
Is nu 3 weken oud, van beademing af, zijn voeding gaat goed en hij groeit.
Dan is er een nieuw probleem: gallige retenties en bloed bij de ontlasting. Dan een foto gemaakt. Ziet geen normale luchtverdeling, in de darmen zie je spikkeltjes (soms ontlasting, maar deze specifieke luchtbelletjes passen bij necrotiserende colitis).

Necrotiserende enterocolitis:

Buik kan rood verkleurd zijn vanwege peritonitis. Indien vrij lucht op foto indicatie voor operatie. Beleid in principe expectatief: NPO en antibiotica. Alleen op indicatie operatie.

Wat is retinopathie van de prematuur?

Als Noud 6 weken oud is wordt hij gecontroleerd door de oogarts. Door de vroeggeboorte is er een verstoring ontstaan in de normale ontwikkeling van de retina en de bloedvaten. Dit wordt ROP genoemd. Dit kan, voornamelijk bij extreme vroeggeboorte, tot blindheid leiden.

Bloedvaten krijgen door hypoxie op gebied van retina een andere manier van groeien, wat kan leiden tot loslaten van retina.

Conclusie prematuriteit, wat zijn korte termijn effecten?

o Sterfte: tussen 24-26 weken zelfs 40%
o Hypoglycaemie
o Hypothermie
o IRDS
o Neurologische complicaties
o Hyperbilirubinemie
o Infecties (als gevolg onder ontwikkeld afweersysteem en lijnen)
o Darmproblemen
o Open ductus
o ROP

Wat zijn lange termijn complicaties?

o Motorische problemen (zeker bij periventriculaire leucomalacie)
o Gedragsproblemen (psychiatrie). Bij kwart van exteem vroeggeboren risico op ernstige psychiatrische beelden.
o Leerproblemen (ADHD)
o Mentale retardatie
o Chronische longschade
o Visus problemen
o Gehoor problemen
o Hart en vaatziekten
o Veel complicaties weten we nog niet zo goed omdat we steeds jongere kinderen behandelen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Blok Rood

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

WC - Prematuriteit

15 belangrijke vragen over WC - Prematuriteit

Wat is het effect van prenatale steroïden?

Noud:Bij 28+2 weken wordt een jongen, Noud, gebormen met een goede start. De apgar score was 9/9. Hij wordt in zak opgevangen vanwege thermoregulatie. Hij wordt met CPAP ondersteund overgebracht naar de afdeling. Wat zie je bij het lichamelijk onderzoek/uiterlijk prematuur:

Welke problemen verwacht je direct postpartum:Direct na de geboorte zal de meeste aandacht uitgaan naar ondersteuning van de basis behoefte van de premature zuigeling:

Wat is de behandeling van IRDS?

Wat zijn complicaties van IRDS?

Wat is een persisterende ductus arteriosis?

Wat is het beleid bij een persisterende ductus arteriosis?

Wat is periventriculaire leucomalacie?

Wat is retinopathie van de prematuur?

Conclusie prematuriteit, wat zijn korte termijn effecten?

Wat zijn lange termijn complicaties?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Zwanger in Nederland & bevallen

Blok Rood

Impact / 1/2 Havo/Vwo / deel Basisboek

The Geo 2

Stichting & vereniging : nieuwe stijl

Chemie Overal (6e editie) 3 VWO

Biologie voor jou 4v leeropdrachtenboek deel…

Biologie & verzorging voor jou : biologie en…

Nova Scheikunde 4 VWO/Gymnasium

Newton : natuurkunde voor de bovenbouw.

Vraag en aanbod lesbrief VWO

Stichting en vereniging/lesbrief/VWO

Literatuur : geschiedenis en theorie VWO 2e …

Noud:
Bij 28+2 weken wordt een jongen, Noud, gebormen met een goede start. De apgar score was 9/9. Hij wordt in zak opgevangen vanwege thermoregulatie. Hij wordt met CPAP ondersteund overgebracht naar de afdeling.

Wat zie je bij het lichamelijk onderzoek/uiterlijk prematuur:

Welke problemen verwacht je direct postpartum:
Direct na de geboorte zal de meeste aandacht uitgaan naar ondersteuning van de basis behoefte van de premature zuigeling: