Samenvatting: Cardiovasculaire Ziektebeelden | 9789031382279 | onder van C Klöpping

Lees hier de samenvatting en de meest belangrijke oefenvragen van Cardiovasculaire ziektebeelden | 9789031382279 | onder red. van: C. Klöpping.

• 2 Ischemische hartziekten

  Dit is een preview. Er zijn 18 andere flashcards beschikbaar voor hoofdstuk 2
  Laat hier meer flashcards zien

• Wat zijn fatty streaks?Wat zijn de gevolgen van het ontwikkelen van fatty streaks naar atherosclerotische plaques?

  Macroscopisch kenmerk van atherosclerose bestaande uit gedegenereerde schuimcellen, gladde spiercellen en bindweefselcomponenten. 
  
  Gevolgen
  - Endotheeldisfunctie en trage bloeddoorstroming
  - Verlies elasticiteit van vaatwand
  - Vernauwing (stenose)
  - Verwijding (aneurysma)
  - Plaqueruptuur of erosie met als complicatie atherotrombose

• Wat zijn de oorzaken van myocardischemie en angina pectoris?Waarvan is het zuurstofaanbod afhankelijk?

  Zuurstofaanbod is afhankelijk van:
  - Coronaire doorstroming (diastolische bloeddruk en weerstand coronairvaten)
  - O2 gehalte in bloed
  - Viscositeit van het bloed
  
  (hoge diastolische druk --> lage weerstand, lage viscositeit --> groter zuurstofaanbod)
  
  Regulatie van zuurstof wordt geregeld via bloeddoorstroming, zuurstofextractie en anaerobe potentie. Het hart kan alleen compenseren door het verhogen van de bloeddoorstroming.
  Onder fysiologische omstandigheden zal bij inspanning de coronaire doorstroming 4-6x toenemen. Een coronaire stenose van 50-70% beperkt de CFR (coronary flow reserve) en zorgt voor AP klachten.

• Hoe wordt tussen de verschillende soorten angina pectoris onderscheid gemaakt?Wat zijn de twee uitgangsvormen van coronairlijden?

  
  Op basis van klachten wordt angina pectoris verdeeld in:
  Typische angina pectoris
  - Pijn retrosternaal, drukkend/benauwend/beklemmend/samensnoerend, soms uitstraling naar de kaken, armen of rug
  - Uitgelokt door bepaalde omstandigheden
  - Verdwijnt na enkele minuten in rust of na nitraten
  
  
  Atypische angina pectoris
  - Minimaal 2 of 3 kenmerken van typische AP
  
  Aspecificieke thoracale klachten
  - Slechts 1 of geen kenmerken van typische AP
  
  Coronairlijden geeft stabiele angina pectoris of acuut coronair syndroom (ACS, instabiele AP).

• Waarop berust de classificatie van de New York Heart Association (NYHA)?Wanneer spreekt men van instabiele angina pectoris?

  Indeling op grond van de ernst van de klachten. 
  Relatie mate van inspanning en het ontstaan van symptomen. 
  
  Als de klachten optreden in rust, progressief zijn of niet (meer) reageren op nitraten spreekt men van instabiele angina pectoris.
  
  

• Wat zijn aandachtspunten bij de anamnese en lichamelijk onderzoek van iemand met AP verdenking?

  Anamnese is vaak typerend. 
  Let op risicofactoren (DM, mannelijk geslacht, eerder coronair lijden gehad)
  Atypische klachten komen vaak voor bij oudere patiënten, DM, nierfalen, dementie en vrouwen.
  
  Lichamelijk onderzoek is vaak niet afwijkend maar gericht op uitsluiten van niet cardiale of niet ischemische cardiale aandoeningen zoals longembolie, aortadissectie of klepafwijking. 
  Let ook weer op risicofactoren tijdens lichamelijk onderzoek (hypertensie, aanwijzingen hypercholesterolemie (anthelasmata) en overgewicht). 
  Auscultatie hart om klepafwijkingen (aortaklepstenose, mitralisklepinsufficiëntie) te ontdekken. 
  Mitralisklepinsufficiëntie kan gevolg zijn van papillairspierdysfunctie door ischemie. 

• Welke onderzoeken hebben een hoge sensitiviteit?Wat is de volgorde van symptomen bij coronaire insufficiëntie?

  Hoge sensitiviteit
  
  - Inspannings ECG
  - Myocardperfusiescintigrafie
  - Coronaire CT
  
  De andere onderzoeken hebben een lagere sensitiviteit maar een hogere specificiteit
  - ECG
  - Lab
  - Stressechocardiografie of MRI
  - CAG
  
  
  Eerst wandbewegingsstoornissen, daarna ECG afwijkingen, later AP (pijn).

• Noem de verschillende lipidenverlagende middelen.Noem de twee belangrijkste trombocytenaggregatieremmers en hun werking.

  Bij een verhoogd totaal cholesterol of afwijkend profiel (dislipidemie). 
  Cholesterolsynthese remmers (statines)
  Cholesterolabsorptieremmers
  
  Vibrates
  Galzuurbindende harsen
  Nicotinezuur(analoga)
  
  Statines en absorptieremmers worden met name frequent gebruikt bij patiënten met coronair lijden. 
  PCSK9-remmers (subcutane injectie 4-4 weken) --> monoklonale antilichamen gericht tegen het eiwit PCSK9 waardoor afbraak van LDL receptoren wordt voorkomen --> lever neemt meer LDL cholesterol op
  
  Acetylsalicylzuur (Ascal, 100-300 mg/dag) remt trombocytenaggregatie --> verlengde bloedingstijd. Remt COX --> prostaglandine tromboxaan A2 geremd. 
  Clopidogrel (Plavix) alleen bij acetylsalicylzuurintolerantie. Remt ADP binding aan trombocytreceptor waardoor geen activering van IIb-IIIa complex. 

• Wat is de definitie van acuut coronair syndroom?Hoe wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten?

  Spectrum van klinische manifestaties als gevolg van een instabiele atherosclerotische plaque in het coronair vat. 
  Op basis van ECG en troponin (cardiale biomarker) wordt onderscheid gemaakt in:
  
  Non-ST elevatie ACS
  - Troponine negatief --> instabiele AP
  - Troponine positief --> non-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI)
  
  ST elevatie myocardinfarct (STEMI)

• Hoe groot is de stenose bij een stabiele AP en bij ACS?

  Stabiele angina pectoris --> stabiele plaque zorgt voor een stenose van 70%
  ACS --> instabiele plaque met van te voren een stenose van minder dan 50%. 

• Hoe wordt instabiele angina pectoris gediagnosticeerd?Waaruit bestaat de behandeling?

  Ook wel troponine-negatief acuut coronair syndroom genoemd. 
  Recent ontstane, progressieve pijn op de borst klachten die in rust of bij minimale inspanning optreden. 
  De klachten zijn dus niet meer voorspelbaar. 
  
  
  ECG
  Tekenen van acute scheme --> voorbijgaande SR-segmentverlaging of verhoging of T-topveranderingen
  
  Lab
  Troponine is niet verhoogd.
  Als negatief dan een tweede bepaling als het binnen 3 uur na opstaan klachten is geprikt (troponine kan namelijk nog toenemen 3-6 uur na het ontstaan van klachten).
  
  Behandeling
  Zoals bij AP maar IV nitraten. 
  Met meestal eerste 24 uur anticoagulantia (heparine (ongefractioneerd, LMWH, selectieve factor Xa-remmer).