Stolling(safwijkingen)
15 belangrijke vragen over Stolling(safwijkingen)
Bij welke stollingsfactoren is calcium nodig?
Wat zijn basale screeningsbepalingen van stolling?
- Partiële trombineplastinetijd (aPTT) screent de functie van eiwitten in intrinsieke pathway (XII, XI, IX, X, V en II). Normaal 28-35 sec.
- Fibrinogeen (1,4-4 gr/l)
- D-dimeren (<500 ng/ml) (afbraakproduct stolsel)
- Antitrombine (85-115%)
- Trombinetijd 5 eenheden trombine (20 sec) functie fibrinogeen
- Trombocytenaantal
- Stolfactoren VIII/IX (60-140%)
Wat zijn de belangrijkste functies van trombine?
- Plaatjes activatie
- Pro-inflammatoire effecten
- Antistollingseffecten
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Wat zijn oorzaken voor een verlengd aPTT?
2. Aanwezigheid van remmers (bijv. heparine)
3. Aanwezigheid van antistoffen tegen stollingsfactoren (bijv. anti FVIII)
4. Aanwezigheid van lupus anticoagulans
aPTT is verlengd --> bijv. 60 seconden.
1. Uitsluiten van heparinegebruik
2. Inzetten aPTT verdund 1:1
2a. aPTT normaliseert
2b. aPTT blijft verlengd
3a. Factor tekort (congenitaal, OAC, DIS)
3b. Lupus of antilichaam tegen stolfactoren
Wat zijn natuurlijke remmers van de bloedstolling?
Wat zijn risicofactoren voor het krijgen van een DVT?
- Eerder doorgemaakte DVT
- Verminderde mobiliteit
- Trombofilie
- Recent trauma of chirurgie
- Leeftijd van 70 of hoger
- Hart- en of respiratoir falen
- CVA of MI
- Acute rheumatologische ziekte en/of acute infectie
- Obesitas
- Hormoon therapie
Wat doe je wanneer iemand zich met een pijnlijk gezwollen been presenteert?
- Maligniteit
- Collaterale venen
- Kuit verschil van 3 cm
- Chirurgie in afgelopen maand
- Bedrust > 3 dagen
- Immobilisatie van de benen
- Geheel gezwollen been
- Pijnlijke palpatie van de venen
- Pitting oedeem in het been
- Alternatieve diagnose meer waarschijnlijk -2
Indien score van 2 of hoger --> imaging
Indien score lager dan 2 --> d-dimeer
Wat is de differentiaal diagnose van een DVT?
- Tromboflebitis
- Cellulitis/erysipelas
- Artritis
- Geruptureerde bakercyste
- Posttrombotisch syndroom
Hoe behandel je iemand met een DVT?
- Coumarinederivaten voor langetermijnbehandeling (vit-K antagonist)
Wat zijn typische symptomen van een DVT?
- Asymmetrische zwelling van de kuit
- Pijn
- Warm been
- Erythrema/rood
Wat zijn typische symptomen van een longembolie?
- Pijn op de borst (vastzittend aan de ademhaling)
- Tachycardie
- Hypotensie
- Tekenen van DVT
Wat is het gevolg van een longembolie?
Hierdoor vermindert het slagvolume, de cardiac output en uiteindelijk ook de bloeddruk. Kan ook gevolgen hebben op de linkerzijde van het hart, doordat er minder bloed in de linkerzijde komt, waardoor CO vermindert. Hierdoor wordt de sympathische respons getriggerd, wat leidt tot sinus tachycardie --> vasoconstrictie.
Wat doe je wanneer je iemand verdenkt van een longembolie?
- Klinische tekenen en symptomen van een DVT (3)
- Alternatieve diagnose onwaarschijnlijk (3)
- Hartslag > 100 per/min (1.5)
- Immobilisatie > 3 dagen, chirurgie in <4 weken (1.5)
- Eerder doorgemaakte DVT/PE (1.5)
- Bloed ophoesten (haemoptoë) (1)
- Maligniteit (of behandeling <6 maanden) (1)
Indien >4 waarschijnlijk longembolie, <4 onwaarschijnlijk
Welke onderzoeken voor je uit bij verdenking van een longembolie?
- ECG: vaak normaal, MI en pericarditis uitsluiten
- CT-pulmonaire angiogram
- Echocardiogram
- D-dimeren
Welke 3 antistollende eiwitten zijn er?
neutraliseren factoren door binding, gemaakt in de lever
2. tfpa
zit voor > 95% vast aan endotheel, neutraliseren factoren door binding
3. proteine C+S
knipt 5a en 5
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden