Startpagina / Samenvattingen / Casussen voor Verteer & verweer II / lever-syndroom-hepatische

Bloed kruipt waar het heen kan gaan

6 belangrijke vragen over Bloed kruipt waar het heen kan gaan

Wat is levercirrose en hoe ontstaat het?

Cirrose is een conditie van de lever die wordt gekenmerkt aan de ontwikkeling van fibrose en vorming van knobbeltjes. Hierdoor wordt de lever kleiner.

Kan worden veroorzaakt door:
- Alcohol
- Virale hepatitis (B en C)
- Auto-immuun hepatitis
- NASH
- Galcirrose
- Cardiale cirrose
- Genetische leverziekten (hemochromatose, ziekte van Wilson, cystische fibrose)

Hoe is de pathogenese van cirrose?

Wanneer hepatocyten beschadigd zijn gaan ze paracriene factoren uitscheiden. Deze factoren activeren de stellate cellen. Stellate cellen zijn normaal inactief en slaan vitamine A op. Wanneer ze worden geactiveerd laten ze dat vitamine A los, gaan ze proliferen en TGF-B uitscheiden. Ook gaan ze collageen (type I en III) produceren. Hierdoor wordt de ECM steeds meer fibrotisch en worden de venen en sinusoïden bedrukt.

Wat is portale hypertensie en waar zorgt dit voor?

Portale hypertensie is verhoogde druk in de portader als gevolg van levercirrose (obstructie in lever waardoor bloed niet de lever in kan stromen). Dit kan zorgen voor:
- Oesofageale varices (die kunnen scheuren --> bloeding)
- Splenomegaly (trombocytemie, anemie, leukopenie)
- Aambeien
- Hepatische encefopathie
- Hepatisch pulmonair syndroom
- Hepatisch cellulair carcinoom
- Geelzucht/icterus
- Acitis
- Hepato renal syndroom (verminderde nierperfusie door hypovolumie, acitvatie RAAS, oedeem in enkel/voet).

Waardoor ontstaat hepatische encefalopathie en hoe behandel je het?

Verhoogde ammoniakconcentratie in het bloed, veranderingen in neurotransmittersystemen, verminderd energiemetabolisme van de hersenen en verandering in circulerende aminozuren in de hersenen.

Behandeling:
Verlagen serumammoniak door eiwitbeperkt dieet, voorkomen obstipatie en manipulatie van darmflora.
Lactulose: afbraakproducten hiervan zorgen voor daling in pH in colon, waardoor ammoniak wordt omgezet in het niet-absorbeerde ammonium0ion. Hierdoor daalt ammoniakconcentratie in het serum.

Welke vier stadia van hepatische encefalopathie zijn er?

1. Verminderde alertheid, angst of euforie, verminderde aandacht.
2. Lethargie of apathie, desoriëntatie in tijd of plaats, inadequaat gedrag, subtiele persoonlijkheidsveranderingen.
3. Somnolentie tot semistupor (wel reactie op verbale stimuli), verwardheid, ernstige desoriëntatie.
4. Coma

Hoe behandel je Korsakoff?

Thiamine preparaten (Vit B1).

Thiamine is belangrijk als co-enzym bij koolhydraten (hersenen, spieren, hart, zenuwen). Wordt in de lever omgezet tot magnesium.

Geef je bij syndroom van Wernicke in acute fase, bij Korsakov in chronische fase.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Casussen voor Verteer & verweer II

Bekijk samenvatting