Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Circolazione due / hart-klasse-bloed

Ritmestoornissen: : ritmestoornissen

32 belangrijke vragen over Ritmestoornissen: : ritmestoornissen

Wat is het ST-segment? Wat betekent deze iso-elektrische lijn op het ECG?

Dit is wanneer de ventrikels van het hart totaal in contractie zijn.

Waarom denk je direct aan ventriculaire extrasystolen, boven atriale extrasystolen, wanneer de patiënt aangeeft dat hij zijn hart heel hart voelt kloppen?

Omdat er bij een ventriculaire extrasystole meer gewicht van de hartspier betrokken is. Hierdoor zal hij dit dus eerder voelen, en maakt het de diagnose waarschijnlijker dat er sprake is van ventriculaire extrasystolen

Waarom is er minder pols dan hartfrequentie

Door de extrasystolen treden er contracties op v/d ventrikels, wanneer de atria nog niet helemaal gedepolariseerd zijn. Hierdoor zit er gewoon minder bloed in de ventrikels, en komt dit dus minder gemakkelijk in de uiteinden van de brachialis.

Waarom is de hartslag na een extrasystole nog harder?

Dit komt door de compensatoire pauze. De atria hebben meer tijd gehad om het ventrikel te vullen, daardoor wordt er meer bloed ronrgepompt en is de contractie dus ook krachtiger, omdat het hart meer moet aanspannen om de vergrote hoeveelheid bloed uit te pompen

Hoe ontstaat eigenlijk een extrasystole?

Dit komt doordat elke regio van het hart een actiepotentiaal kan genereren. Aflopend:
SA-knoop
AV-knoop
Bundel van His
Purkine Vezels
Myocardcellen zelf

Als er dan dus een AP ontstaat, die sterker is dan het signaal uit de SA-knoop, dan ontstaat er een actiepotentiaal ectopisch

Waarom is ventriculaire extrasystole altijd een breed complex?

Dit komt doordat de geleiding minder snel gaat in andere delen van het hart, die niet deel uitmaken van de SA-AV, His-Purkinje.

Ook bij een WPW-syndroom kunnen ze verbreed zijn, dit is wel een uitzondering

Bij welke andere aandoeningen zie je cannonwaves?

AV-nodale Re-entry Tachycardie (AVNRT). Dit is een continu fenomeen. Er vindt een constante tachycardie plaats.

Er treden soms ook cannonwaves (kikkerfenomeen) op bij 3e graads-av blokken en v.ES

Hoe kan het dat er een kikkerfenomeen optreedt?

De atria contraheren op een moment dat de AV-kleppen dicht zitten. Hierdoor kan het bloed uit de atria niet naar de ventrikels gaan, maar gaat het terug de vena cava superior in. Dit zie je terug in een pulsatie van de vena jugularis communis.

Waarom zitten de AV-kleppen dicht? Dit komt omdat de ventrikels al contraheren, terwijl ze nog niet helemaal gevuld zijn met bloed. De contractie van de ventrikels leidt er automatisch toe dat er geen AV-kleppen open zijn. Het bloed zal hierdoor dus terugvloeien en zich als kikkerfenomeen uiten.

Wat is de elektrofysiologische achtergrond van een cannonwave?

Dit komt omdat de fase-4 van het AP in een myocardcel versneld wordt. Hierdoor treedt er een versnelde repolarisatie op, waardoor het myocard sneller klaar is voor een nieuwe depolarisatie.

Ook hebben catecholaminen een invloed op de versnelling van fase-4 in het AP. Dit zijn stoffen als dopamine en adrenaline, die er voor zorgt dat er een vergelijkbare afwijking optreedt.

Tot slot kan er in het hele myocard een geleidingsstoornis optreden, wanneer er sprake is van disbalans tussen ionen.

Wat is overdrive suppression? Wat is de relatie met ventriculaire extrasystolen?

Overdrive suppression is wanneer er bij activiteit geen extrasystolen meer optreden. Dit komt doordat de SA-knoop de overhand heeft. Deze SA-knoop wordt geinnerveerd door het OS, of wordt versterkt door catecholaminen.

De SA-knoop onderdrukt als het ware, door zijn sterkte, de andere prikkelings-initiaties van het hart. Hierdoor treden er geen spontane depolarisaties meer op, en zal er geen extrasystole meer plaatsvinden.

OOK ZAL DE PATIENT ER GEWOON MINDER VAN MERKEN OMDAT HIJ BEZIG IS

Is overdrive suppression bij VES een goed teken?

Ja. Het betekent namelijk dat de extrasystolen weggaan bij inspanning. Stel dat de extrasystolen zouden ontstaan bij inspanning, had de patiënt een serieus probleem gehad. Het zou dan een gevolg kunnen zijn van ischaemie.

Hoe is de behandeling van VES ?

Eigenlijk wil je het liefst niet behandelen. Dit omdat anti-aritmica veel bijwerkingen geven en soms zelf ook weer andere aritmiën induceren.
Als je toch medicatie wilt geven, geef je BBs. Deze zorgen er namelijk voor dat de sympaticus geblokkeerd wordt. Dat heeft een versterkend effect op de AV-knoop, want deze wordt geinnerveerd door de parasympaticus!

Hoe elimineer je een adam-stokes aanval?

1) Als het begin en het eind plots zijn. De patiënt benoemt dit. Stel dat hij eerst aura's zag, dan is de kans op epilepsie heel erg groot. Je ziet geen aura's bij een Adam-stokes, je voelt misschien wat raars in je hoofd, omdat de cerebrale perfusie sterk daalt, maar verder niet.

2) Bleekheid tijdens aanval.

3) Roodheid na de aanval. De ischaemie induceert een vasodilatatie.

Waarom is er bij VES kikkerfenomeen, maar bij atriumfibrilleren of atriumflutter niet?

Dit komt omdat er bij VES wel contracties van de atria plaatsvinden. Daar is in principe niets mis mee, met de atria. Echter zitten de AV-kleppen dicht door ventriculaire contracties. Hierdoor kan het bloed alleen de vena cava in.

Bij atriumfibrilleren of atriumflutter kan het bloed niet het atrium in, omdat deze aan het trippen is. Daardoor vindt er geen contractie plaats, en blijft het bloed staan in de halsvenen

Welke geneesmiddelen geven aanleiding tot bradycardieën?

BB en ivabradine.

Alle geneesmiddelen die de refractaire periode in de AV-knoop verlengen, zoals BBs, en niet dihydropyridine calciumantagonisten, digoxine en klasse 3 anti-aritmetica

Geef een voorbeeld van medicatie die gebruikt worden bij symptomatische bradycardieën:

- Niet dihydropyridine calciumantagonisten
- Klasse 3 aritmica

Niet dihydropyridine calciumantagonisten zijn verapamil en diltiazem. Ook adenosine past in dit rijtje. Adenosine wordt bij grote voorkeur ook gecombineerd met BBs.

Klasse 3 aritmica zijn bijvoorbeeld sotalol.

Wat is een escape ritme?

Als de cellen van het myocard na een aantal tijdseenheden (dacht 20s, maar niet belangrijk) nog steeds niet gestimuleerd zijn, gaan de ventrikels zelf contraheren.

Wat is het aanvullend onderzoek bij iemand met een ADAM-STOKES

- ECG of echo. Hiermee sluit je uit:
Goede LV functie
Wandbewegingstoornissen
Kleplijden waardoor aritmie

CAG. Hiermee sluit je uit:
Coronairlijden als oorzaak voor VT

Lab. Hiermee sluit je uit:
Elektrolytenstoornis als oorzaak voor aritmie
Troponine als uiting van ACS

Wat is een trifasciculair blok?

Een geleidingsstoornis heet een trifasciculair blok wanneer er drie belangrijke geleidingsbanen bij betrokken zijn:

RBT
LABT
LPBT

Het wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een probleem in de AV-knoop of in de bundel van HIS. Dit is moeilijk te diagnosticeren op een ECG. In dit geval kan het een diffuus probleem in het gehele geleidingssysteem zijn.

Waarop duidt een trifasciculair blok?

Duidt doorgaans op een ernstige aantasting van het gehele geleidingssysteem in he hart. Het bestaan hiervan kan (kleine kans) wijzen op een derdegraads AV-blok

Wat is het therapeutische beleid bij een patiënt die ADAM-STOKES aanvallen heeft?

Stop, indien aanwezig, de geleidingsvertragende middelen.

Een trifasciculair blok bij een asymptomatische patieënt is geen indicatie voor een pacemaker!!!!!!!

Geef je een patiënt met een trifasciculair blok een pacemaker?

Asymptomatische patiënten niet. Een pacemaker kan wel overwogen worden wanneer er sprake is van wegrakingen en het aannemelijk gemaakt kan worden dat de wegraking veroorzaakt wordt door een totaal AV-blok. Je moet dan wel syncope uitsluiten

Wat is een perifeer polsdeficit

Dit is wanneer de polsfrequentie van het hart niet overeenkomt met de frequentie die ausculteerbaar is. Het komt doordat sommige slagen van het ventrikel zich zo snel opvolgen, dat de ventrikels niet goed genoeg gevuld kunnen worden.

Ook is er door de verhoogde kamerfrequentie een vermindering in de hartfunctie waardoor pulsaties soms niet in de pols voelbaar zijn.

Noem vier oorzaken voor het ontstaan van een ritmestoornis

1) verandering diameter boezem --> m.a.g. druk en volume verhoging

2) verandering in de hartspierwand: fibrose of ontsteking

3) Processen die invloed hebben op de hartspierwand: pericarditis, of een tumor-ingroei

4) Invloeden van buiten het hart: long-embolie, koorts, alcohol, hyperthyroïdie

Welke twee strategiën zijn er om aritmiën te tackelen?

Rate-control en Rythm-control

Hoe wordt Rate-control uitgevoerd?

Er blijft atriumfibrilleren bestaan. er wordt echter medicatie gegeven om deze frequentie te verlagen.

-> digoxine, BBs (klasse 2 anti-aritmica)
-> non-dihydropyridine-calciumantagonisten kunnen ook overwogen worden om de hartfrequentie wat te verlagen.

Hoe wordt rythm-control uitgevoerd?

Cardioversie wordt uitgevoerd. Dit kan elektrisch ( Katheterablatie) of chemisch d.m.v. flecaïnide (klasse 1c-arytmicum) of amiodarone (klasse 3).

Bij hoeveel tijd na het atriumfibrilleren moet er gewacht worden met het instellen van cardioversie?

Als het atriumfibrilleren bij de patiënt al langer dan 24h bestaat, soms 48h, dan moet je eerst 4-6 weken behandelen met antistolling. Hierdoor elimineer je het risico op een CVA of een TIA. Dit zorgt ervoor dat de emboli die gevormd zijn in bijvoorbeeld het stilstaande stuk hartspierweefsel in het atrium, niet los kunnen schieten en een LE of een CVA/TIA kunnen veroorzaken

Welke twee groepen medicatie geef je ter behoud van het (herstelde) sinusritme?

Voor het voorkomen van atriumfibrilleren of het handhaven van het sinusritme na cardioversie zijn er verschillende anti-aritmica: de keuze gaat tussen klasse 1 en klasse 3

Sotalol (3)
Flecaiïnide (1c)
Disopyramide (1a)
Amiodarone (3)

Hoe maak je onderscheid tussen de verschillende medicatie bij het behoud van sinusritmes?

Indien AF in rust ontstaat, is Sotalol geen eerste keus. Het kan zelfs averechts werken. Sotalol is een klasse 3 aritmicum, maar eigenlijk is het een BB. Als AF in rust aanwezig is, kan je beter kiezen voor Flecaiïnide of Disopyramide.

Amiodarone is een krachtig werkend middel dat , ondanks zijn vele bijwerkingen, toch veel wordt voorgeschreven.

Bij welke groep anti-aritmica worden er schildklier afwijkingen gezien als bijwerkingen?

Deze worden gezien bij groep 3 anti-aritmica. Het is moeilijk te zeggen of deze groep hypo of hyper-thyroïdie veroorzaakt.

Waarom wordt amiodaron toch zoveel voorgeschreven?

Je moet terug naar de globale anti-aritmica:
Deze zorgen voor pro-aritmie en voor cardio-depressie. Verder hebben ze nog veel meer, bijkomende bijwerkingen.

Het geval is bij amiodaron nu, dat dit medicijn er voor zorgt dat je de minste verschijnselen krijgt van pro-aritmie en cardio-depressie! Je krijgt daartegen dan weer wel veel andere bijwerkingen

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Circolazione due

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding