Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Circolazione due / klasse-prikkel-re-entry

Ritmestoornissen: / MTE2 'ritmestoornissen

33 belangrijke vragen over Ritmestoornissen: / MTE2 'ritmestoornissen

Wat heeft de voorkeur om te doen bij ritemstoornissen? Behandelen of juist niet behandelen?
Wat zijn de criteria om toch te mogen behandelen?

Je wil eigenlijk het liefst niet behandelen, omdat deze mensen vaak andere ritmestoornissen
ontwikkelen door de medicatie.

Je behandelt alleen wanneer de ritmestoornis een erngstige haemodynamisch defect veroorzaakt. Ook behandel je wanneer er ernstige klachten bij de patiënt optreden

Wat zijn de drie targets van anti-aritmica?

1) Beïnvloeding van de automatie (SA, ectopische APs)
2) Beïnvloeding van de geleidingssnelheid ( prikkelgeleiding in de AV en HIS)
3) Herstel van het sinusritme (re-entry fenomenen)

Beschrijf het verschil in functionele en anatomische re-entry stoornissen

Structurele re-entry is een cirkelgeleiding waarbij er een anatomische structuur aanwezig is die de geleidingsstoornis veroorzaakt. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het WPW syndroom, waarbij er een structuur in (vaak LA) de atria zit die de geleiding sneller voortplant dan de AV-knoop dit doet.

Een functionele re-entry stoornis ontstaat zonder dat er een anatomische afwijking is.

Wat is het verschil tussen een WPW-afwijking en een WPW-syndroom?

Een WPW-afwijking is een afwijking op het ECG, bijvoorbeeld een deltagolf. Dit hoeft niet per sé te duiden op een WPW- syndroom, maar het kan ook zo zijn dat er een afwijking is op het ECG waardoor de ECG lijkt op het ECG van iemand die een WPW-stoornis heeft.

Zo hoeft het dus niet dat je met een deltagolf een WPW hebt

Wat is functionele re-entry?

Dit is een re-entry bij een afwezigheid van een anatomisch substraat.

Wat is een AVNRT? Beschrijf ook het verschil tussen gewoon en niet-gewoon

Een AV-nodale Re-entry Tachycardie is een vorm van supraventriculaire tachycardie. Het wordt verdeeld in een gewoon type AVNRT en een niet-gewoon type:

Gewoon: Snelle retrograde prikkel, waardoor de prikkel weer opnieuw bij de AV-knoop kan komen, zodat je een nieuwe stimulans krijgt. Er vindt verolgens dan een langzame anterograde prikkel plaats

Ongewoon: de retrograde prikkel vindt langzaam plaats, maar de anterograde prikkel vindt heel snel plaats.

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een tachycardie in het algemeen?

Dit is een re-entry mechanisme.

Hoe ontstaat een re-entry TC eigenlijk?

Door de verandering in het geleidingssysteem, komt dezelfde prikkel opnieuw terug op dezelfde beginplaats. Normaal vindt er een pacemaker geleiding plaats. Deze pacemaker, zij het SA, AV of Bundel van His e.d., geeft dan een signaal af, waarna er een nieuwe geleidingsstroom plaatsvindt.

Nu kan dezelfde prikkel alleen weer terug bij het begin van de geleidingscyclus terecht komen, door een defect, zij het anatomisch of fysiologisch. Daardoor is de prikkel bij het begin van de cyclus, nog voordat de pacemaker zijn prikkel afgegeven heeft. Er ontstaat een versnelde stimulatie.

Beschrijf de verschillende vormen van Re-entry:
1) Orthodroom
2) Antidroom
3) Bystander

Orthodroom is: wanneer een prikkel uit de AV-knoop komt, en vervolgens door een accessoire verbinding in de AV-kap weer terug naar het begin van de AV-knoop kan.

Antidroom: wanneer een prikkel terugloopt vanuit de atria, naar de ventrikels door de accessoire verbinding, en vervolgens vanaf de onderkant de AV-knoop aanstuurt.

Bystander: wanneer er zoveel chaos is in de atria dat er eigenlijk teveel, maar ook niet effectief genoeg, contracties ontstaan

Beschrijf de aflopende sturcturen van pacemaker-orgaandelen in het hart

SA ±60-100 contracties per minuut
AV ±40 contracties per minuut
His
Purkinje
Myocardcellen zelf ±20 per minuut

In HC werd gezegd dat myocardcellen zorgen met een escape ritme voor een typische bradycardie van ongeveer 35 slagen per minuut

Beschrijf de globale werking van anti-aritmica

Anti-aritmica werken direct via ionkanalen. Beinvloeding van het AZS gaat via voornamelijk de PS, in vorm van de vagus. Echter geef je met een BB dus een middel dat de PS stimuleert. Hierdoor rem je de vagus juist weer

Antiaritmica hebben een verhoogde affiniteit voor beschadigd en voor gedepolariseerd weefsel

Wat is het proces van fase 4?

Deze fase noem je ook wel het pacemaker potential. Er vindt een langzame instroom van Na+ en Ca+ plaats. Er is verder een geremde efflux van K+, zodat de Vm nog wel op kan lopen.

Wanneer eindigt de plateaufase van de myocard-actiepotentiaal?

Wanneer de calciumpoorten gesloten zijn, en de kaliumpoorten met veel meer geopend worden.

In welke fasen heeft klasse 1abc effect?

Dit is gewoon een klasse 1. Niet te moeilijk denken, dus gewoon fase 0 en fase 4.
Fase 0 = snelle na+ influx
Fase 4 = langzame na+ en ca++ influx en K+ efflux blokkade

Wat is het effect van klasse 1 anti-aritmica?

Hierdoor treedt er een remming op van de snelle Na+ instroom. De geleidingssnelheid gaat omlaag. Dus de prikkeldrempel gaat omhoog. Er ontstaan dus moeilijker APs.

Wat is het effect van klasse 2 anti-aritmica?

Deze remmen voornamelijk fase 4, maar ook fase 2. Het zijn betablokkers. Ze hebben de volgende effecten:

Negatief inotroop
Negatief chronotroop
Negatief dromotroop

Wat is een effect van een beta blokker dat veel over het hoofd gezien wordt?

Dit is dat de diastole verlengd wordt.
Daardoor neemt de perfusie toe van de coronairen en daarmee dus van het myocard automatisch toe

Op welke structuren in het hart hebben anti-aritmica 2/4 vooral effect?

Omdat 2/4 inwerken op de Na en Ca geleiding, hebben ze het meeste effect op de AV en SA knoop

Wat is de rust-membraan-potentiaal van de SA-knoop?
Waar ligt de threshold?
Welke fasen ontbreken er?

Dit is -60 mV. De threshold ligt ongeveer rond de -30
Fase 1 (natriumpiek, die gestopt wordt)
Fase 2 (plateau met calcium en kalium)

Wat is eigenlijk je doel wanneer je de actiepotentialen verlengd van bepaalde structuren van het hart?

Als de actiepotentialen verlengd, dan is de kans groter dat een hartspiercel nog in de refractaire periode zit wanneer er een pathologische impuls optreedt

Wat is de functie van de klasse 1a anti-aritmica?
Benoem de medicijnen in deze groep

Deze verlagen de HF, verlagen de AV-geleiding. --> worden gebruikt bij SVT, extrasystolen ventriculair en atriumfibrilleren

Kinidine en Disopyramide

Wat is de functie van klasse 1b anti-aritmica?
Benoem de medicijnen in deze groep

Deze hebben als functie dat de ectopische actiepotentialen omlaag gaan, de purkinjevezels geleiden minder. --> Wordt toegepast bij ventriculaire ritmestoornissen

Wat is de functie van klasse 1c anti-aritmica?

Deze stoffen zorgen ervoor dat de HF omlaag gaat, en zo ook de AV-geleiding. Dit wordt toegepast bij --> WPw, ANVRT, VT, Atriumfibrilleren

Wat is het verschil tussen ERP en ARP?

ERP is de effectieve refractaire periode
ARP is de absolute refractaire periode

Beschrijf de functie, en het gebruik van: klasse 2 anti-aritmica
Geef ook een voorbeeld

Dit zijn de beta blokkers. Ze hebben een vertragend effect op de SA-prikkelstart en ook op de AV-geleiding, die omlaag gaat. Ze worden toegepast bij atriumfibrileren en sinustachycardie

Metoprolol en bisoprolol

Beschrijf de functie, en het gebruik van: klasse 3 anti-aritmica
Geef ook een voorbeeld

Verlaging van de geleiding van:
Prikkelbegin door de SA-knoop
Minder ectopische initiaties van actiepotentialen
De algehele geleiding wordt vertraagd.

Dit komt omdat het kalium-kanaal blokkers zijn. Als er een deel van de kaliumkanalen geblokkeerd zijn, duurt de repolarisatie langer. Hierdoor ook de (relatieve) refractaire periode toeneemt.

Voorbeelden zijn amiodaron (of sotolol)

Beschrijf de functie, en het gebruik van: klasse 4 anti-aritmica
Geef ook een voorbeeld

De geleidingsinitiatie van de SA-knoop wordt geremd. Ook wordt de prikkelgeleiding over de AV-knoop geremd. Toegepast bij --> SVT, WPW, atriumfribrilleren.

Voorbeelden zijn verapamil en diltiazem

Moet je bij een medicijn van het hart een groot of een juist klein verdelingsvolume hebben? Verklaar je antwoord.

Hoe groter het verdelingsvolume, hoe kleiner het getal onder de breukstreep is.
Het getal onder de breukstreep staat in dit geval voor de plasma concentratie.
Bij medicatie voor de hartspier wil je dat er zoveel mogelijk farmacon het weefsel in gaat. Als je dit zou vertalen naar de formule voor het verdelingsvolume, dan zie je dat er heel weinig in het bloedplasma zit, en heel veel in het weefsel

Hoe kan het dat kalium-efflux zorgt voor een negatiever wordende AP?

Dit komt omdat Kalium eigenlijk standaard gebonden zit aan anionen. Deze stoffen kunnen eiwitten zijn, of cholride-ionen. Deze stoffen verlaten in ieder geval de cel niet. Maar Kalium doet dat wel, omdat er veel poorten zijn die ervoor zorgen dat kalium zijn cel kan verlaten.

Hierdoor blijven de sterk negatieve stoffen achter in de cel, en krijg je een meer negatieve Vm

Wat is de relatie tussen fibrose en re-entry problemen?

Fibrose kan ertoe lijden dat er atriumfibilleren ontstaat

Hoe voert een arts rythm-control uit?

Door middel van een cardioversie. Herstel en behoud van het sinus ritme. Dit wordt gedaan door anti-aritmica 1 en 3. Chemische cardioversie. Gebeurt via
-> Flecaïnide
-> Amiodaron
-> Sotalol

Wat geef je ter preventie van boezemfibrilleren?

Je geeft hier:
Sotalol: BB met eigenschappen van een klasse 3 anti-aritmicum
Amiodarone = klasse 3
Flecaïnide --> 1c
Disopyramide --> 1a = een natriumchannel blocker met een Teff van 12h

Wat zijn de algemene bijwerkingen bij anti-aritmica?

1) Pro-aritmogeen, de QT wordt verlengd of er vindt een remming van de ventriculaire geleiding plaats

2) Negatieve inotropie, dat is een cardiodepressie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Circolazione due

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Ritmestoornissen: / MTE2 'ritmestoornissen

33 belangrijke vragen over Ritmestoornissen: / MTE2 'ritmestoornissen

Wat heeft de voorkeur om te doen bij ritemstoornissen? Behandelen of juist niet behandelen?Wat zijn de criteria om toch te mogen behandelen?

Wat zijn de drie targets van anti-aritmica?

Beschrijf het verschil in functionele en anatomische re-entry stoornissen

Wat is het verschil tussen een WPW-afwijking en een WPW-syndroom?

Wat is functionele re-entry?

Wat is een AVNRT? Beschrijf ook het verschil tussen gewoon en niet-gewoon

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een tachycardie in het algemeen?

Hoe ontstaat een re-entry TC eigenlijk?

Beschrijf de verschillende vormen van Re-entry:1) Orthodroom2) Antidroom3) Bystander

Beschrijf de aflopende sturcturen van pacemaker-orgaandelen in het hart

Beschrijf de globale werking van anti-aritmica

Wat is het proces van fase 4?

Wanneer eindigt de plateaufase van de myocard-actiepotentiaal?

In welke fasen heeft klasse 1abc effect?

Wat is het effect van klasse 1 anti-aritmica?

Wat is het effect van klasse 2 anti-aritmica?

Wat is een effect van een beta blokker dat veel over het hoofd gezien wordt?

Op welke structuren in het hart hebben anti-aritmica 2/4 vooral effect?

Wat is de rust-membraan-potentiaal van de SA-knoop?Waar ligt de threshold?Welke fasen ontbreken er?

Wat is eigenlijk je doel wanneer je de actiepotentialen verlengd van bepaalde structuren van het hart?

Wat is de functie van de klasse 1a anti-aritmica?Benoem de medicijnen in deze groep

Wat is de functie van klasse 1b anti-aritmica?Benoem de medicijnen in deze groep

Wat is de functie van klasse 1c anti-aritmica?

Wat is het verschil tussen ERP en ARP?

Beschrijf de functie, en het gebruik van: klasse 2 anti-aritmicaGeef ook een voorbeeld

Beschrijf de functie, en het gebruik van: klasse 3 anti-aritmicaGeef ook een voorbeeld

Beschrijf de functie, en het gebruik van: klasse 4 anti-aritmicaGeef ook een voorbeeld

Moet je bij een medicijn van het hart een groot of een juist klein verdelingsvolume hebben? Verklaar je antwoord.

Hoe kan het dat kalium-efflux zorgt voor een negatiever wordende AP?

Wat is de relatie tussen fibrose en re-entry problemen?

Hoe voert een arts rythm-control uit?

Wat geef je ter preventie van boezemfibrilleren?

Wat zijn de algemene bijwerkingen bij anti-aritmica?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Trombose en Atherosclerose: 'Inleiding Hemostase, trombose

Class notes - Circolazione due

Oogheelkunde

Interne Geneeskunde

zintuigen, hersenen en beweging 1

Tentamen Circ2

Nieren en longen

Class notes - KLO deeltentamen 1

Class notes - Zintuigen, hersenen en bewegin…

Class notes - PLO-MT

Class notes - KLO deeltentamen II

Class notes - Circulatie II

Class notes - Stofwisseling 1