Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Circulatie en Ademhaling II / ademgeruis-bronchiaal-thorax

Onderzoek Long

Q: Welke onderdelen onderscheiden we in de percussie van de long?

Begrenzende percussie : in de scapulairlijn percutteren we de longgrenzen voor en na maximale inspiratie. We maken onderscheid tussen de relatieve en absolute long-levergrens. Vergelijkende percussie: achterkant thorax, zijkant thorax en voorkant, links en rechts vergelijkend, van craniaal naar caudaal.

19 belangrijke vragen over Onderzoek Long

Hoe onderscheiden we een pectus excavatum (schoenmakersborst), een pectus carinatum (kippenborst) en een kyfoscoliose?

Bij een pectus excavatum is er een holling in de thorax, bij een pectis carinatum een bolling. Bij een kyfoscoliose is er een longitudinale asymmetrische kronkel in de ruggenwervels, waardoor de thorax gebogen is.

Welk ziektebeeld veroorzaakt horlogeglasnagels en trommelstokvingers?

Horlogeglasnagels en trommelstokvingers ontstaan, om onbekende reden, bij langdurige perifere hypoxemie, zoals bij COPD. Ze kunnen echter ook congenitaal zijn, zonder afwijkingen.

Wat is de voorkeurshouding bij een ernstige dyspnoe?

Rechtop zittend, voorover gebogen, steunend met de handen op de knieën of een tafel

Betreft astma een hoge of een lage luchtwegobstructie? En verlengt een astma-aanval het exspirium of het inspirium?

Een astma-aanval geeft een lage luchtwegobstructie, die leidt tot een verlengd exspirium. Dit laatste heeft te maken met het feit dat bij een lagere luchtwegobstructie de obstructie vóór het expiratoire equal pressure point ligt (dynamische compressie bij expiratie). Hierdoor is de vernauwing op het equal pressure point sterker en duurt uitademen langer. Zie ook de collegeslides.

Bij een hogere luchtwegobstructie is niet het exspirium, maar het inspirium verlengd. Je hoort dan een inspiratoire stridor (indien lucht nog kan passeren).

Wat is M. Bechterew en hoe beïnvloedt deze ziekte de mate van thoraxexpansie bij diepe inspiratie?

M. bechterew is een reumatische aandoening die leidt tot fibrose tussen ribben en wervels. Hierdoor neemt de thoraxomvang minder toe bij een diepe inspiratie, net zoals het geval is bij ernstig COPD.

Je hebt bij de inspectie van de longen geen reden om te vermoeden dat de thoraxexcursies onvoldoende of asymmetrisch zijn. Moet je nu alsnog de thoraxexcursies palperen?

Nee, dat hoeft niet. De thoraxexcursies hoef je alleen te palperen als je bij inspectie het vermoeden hebt gekregen dat er sprake van pathologie is.

Welke lymfeklierstations liggen meer anterieur: de submentale of de submandibulaire?

De submentale lymfeklierstations liggen meer anterieur, bij de kin. De submandibulaire stations liggen onder de kaken.

Een patiënt komt bij je met een lymfeklier van 1,5 cm groot die ze 4 weken geleden heeft opgemerkt. Deze is niet groter geworden sinds ze hem heeft opgemerkt. Wat moet je doen?

Een lymfeklier groter dan 1 cm die binnen 4 weken niet kleiner wordt, moet altijd onderzocht worden. Een gezwollen lymfeklier kan het gevolg zijn van een infectieziekte of een maligniteit. Indien er sprake is van een infectieziekte, zou je verwachten dat de klier binnen 4 weken kleiner wordt.

Bij inspectie zie je een man met een leptosomale bouw (lang en dun). Zijn linkerthoraxhelft is uitgezet. Bij percussie blijkt de linkerlong hypersonoor te zijn. Bij auscultatie hoor je in de linkerlong nauwelijks ademgeruis.

Je legt nu je handen op de linker en rechterthoraxhelften van de thorax en laat de patiënt met een lage stem 'achtentachtig' zeggen. Je voelt hierbij rechts sterkere geluidstrillingen dan links. Hoe noem je dit onderzoek en wat zijn de conclusies?

Dit is het onderzoek naar de stemfremitus (trilling). Omdat geluidstrillingen beter doorgevoerd worden in vloeistoffen dan in lucht, voel je zwakkere vibraties van het geluid op plaatsen in de thorax met meer luchthoudendheid, zoals bij een pneumothorax. Bevinding: pneumothorax links.

Hoe ver verschuiven de longgrenzen naar caudaal na een maximale inspiratie?

4-6 cm in de scapulairlijn

Welke onderdelen onderscheiden we in de percussie van de long?

Begrenzende percussie: in de scapulairlijn percutteren we de longgrenzen voor en na maximale inspiratie. We maken onderscheid tussen de relatieve en absolute long-levergrens.
Vergelijkende percussie: achterkant thorax, zijkant thorax en voorkant, links en rechts vergelijkend, van craniaal naar caudaal.

Een patiënt heeft emfyseem. Wat verwacht je ten aanzien van de positie en beweeglijkheid van de longgrenzen?

Bij emfyseem verwacht je lagere longgrenzen met minder beweeglijkheid. Bij emfyseem zijn de tussenschoten van alveoli afgebroken, bijvoorbeeld door hyperinflatie ten gevolge van ver gevorderd astma. Hierdoor zijn de longen sterk compliant.

Wanneer is bronchiaal ademgeruis pathologisch?

Normaal gesproken hoor je bronchiaal ademgeruis boven de trachea en grote bronchi, die altijd open zijn. Je hoort dit dan aan de voorzijde van de hals, in het midden (luid, hoogfrequent en in een verhouding inspiratie:expiratie van 5:6).

Hoor je bronchiaal ademgeruis elders op de thorax, dan kan dit wijzen op een pneumonie, waarbij de alveoli gevuld zijn met exsudaat en de bronchi alsnog open zijn. Doordat er exsudaat is, wordt het geluid door de kleine bronchi beter voortgeleid naar het auscultatie-oppervlak.

Een patiënt met dyspnoe presenteert met een luide stridor tijdens een verlengde inspiratie, die ook zonder stethoscoop hoorbaar is. Wat is het probleem?

Een hoge luchtwegobstructie, zoals in de trachea of larynx.

Welk geluid hoort bij welk ziektebeeld?

a. pleurawrijven (pleuraal ademgeruis)
b. piepende ronchi (bronchiaal ademgeruis)
c. brommende ronchi (bronchiaal ademgeruis)
d. fijne (hoogfrequente) crepitaties (bronchiaal ademgeruis)
e. grove (laagfrequentie crepitaties) (bronchiaal ademgeruis)

1. Astma
2. COPD (inspiratoir)/borrelend bronchiaal secreet (expiratoir)
3. Longoedeem (inspiratoir), pneumonie (inspiratoir), emfyseem (expiratoir)
4. Verdikking van de bronchuswand
5. Pleuritis sicca (weinig vocht tussen pleurabladen)

a. 5. Pleurawrijven: pleuritis sicca
b. 1. Astma: piepende ronchi
c. 4. Verdikking bronchuswand: brommende ronchi
d. 3. Longoedeem (i), pneumonie (i), emfyseem (e): fijne crepitaties
e. 2. COPD (i), borrelend bronchiaal secreet (e): grove crepitaties

Wat voor ademgeluiden verwacht je bij inspiratie bij COPD of bij expiratie als een patiënt borrelend bronchiaal secreet heeft?

Grove (laagfrequentie) crepitaties. Dit is een vorm van bronchiaal ademgeruis. Dit klinkt als een zak chips waar je op gaat staan. http://www.practicalclinicalskills.com/heart-lung-sounds-reference-guide-details.aspx?caseID=73&title=Crackles%20-%20Coarse%20(Rales)

Wat voor ademgeluiden verwacht je inspiratoir bij longoedeem en pneumonie, en expiratoir bij emfyseem?

Fijne (hoogfrequente) crepitaties. Dit is een vorm van bronchiaal ademgeruis en het klinkt alsof je stapt in de sneeuw. http://www.practicalclinicalskills.com/heart-lung-sounds-reference-guide-details.aspx?caseID=72&title=Crackles%20-%20Fine%20(Rales)

Bij pleuritis sicca verwacht je pleuraal ademgeruis. Hoe zou je dit geluid beschrijven?

Dit geluid lijkt op fijne (hoogfrequente) crepitaties, dus alsof je stapt in de sneeuw/openhaard hoort. Echter, je kunt bij dit ademgeruis ook opmerken dat twee structuren tegen elkaar aan wrijven. http://www.practicalclinicalskills.com/heart-lung-sounds-reference-guide-details.aspx?caseID=77&title=Pleural%20Rubs

Bij welk ziektebeeld verwacht je brommende ronchi?

Bij een verdikte bronchuswand. Het klinkt een beetje alsof je ondergronds op de metro wacht die er in de verte aankomt. http://www.practicalclinicalskills.com/heart-lung-sounds-reference-guide-details.aspx?caseID=75&title=Rhonchi%20-%20Low%20Pitched%20Wheezes

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Circulatie en Ademhaling II

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Onderzoek Long

19 belangrijke vragen over Onderzoek Long

Hoe onderscheiden we een pectus excavatum (schoenmakersborst), een pectus carinatum (kippenborst) en een kyfoscoliose?

Welk ziektebeeld veroorzaakt horlogeglasnagels en trommelstokvingers?

Wat is de voorkeurshouding bij een ernstige dyspnoe?

Betreft astma een hoge of een lage luchtwegobstructie? En verlengt een astma-aanval het exspirium of het inspirium?

Wat is M. Bechterew en hoe beïnvloedt deze ziekte de mate van thoraxexpansie bij diepe inspiratie?

Je hebt bij de inspectie van de longen geen reden om te vermoeden dat de thoraxexcursies onvoldoende of asymmetrisch zijn. Moet je nu alsnog de thoraxexcursies palperen?

Welke lymfeklierstations liggen meer anterieur: de submentale of de submandibulaire?

Een patiënt komt bij je met een lymfeklier van 1,5 cm groot die ze 4 weken geleden heeft opgemerkt. Deze is niet groter geworden sinds ze hem heeft opgemerkt. Wat moet je doen?

Hoe ver verschuiven de longgrenzen naar caudaal na een maximale inspiratie?

Welke onderdelen onderscheiden we in de percussie van de long?

Een patiënt heeft emfyseem. Wat verwacht je ten aanzien van de positie en beweeglijkheid van de longgrenzen?

Wanneer is bronchiaal ademgeruis pathologisch?

Een patiënt met dyspnoe presenteert met een luide stridor tijdens een verlengde inspiratie, die ook zonder stethoscoop hoorbaar is. Wat is het probleem?

Wat voor ademgeluiden verwacht je bij inspiratie bij COPD of bij expiratie als een patiënt borrelend bronchiaal secreet heeft?

Wat voor ademgeluiden verwacht je inspiratoir bij longoedeem en pneumonie, en expiratoir bij emfyseem?

Bij pleuritis sicca verwacht je pleuraal ademgeruis. Hoe zou je dit geluid beschrijven?

Bij welk ziektebeeld verwacht je brommende ronchi?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Hartkleppen

Class notes - Circulatie en Ademhaling II

Pathologie

Robbins and Cotran pathologic basis of disea…

Diagnostiek van alledaagse klachten

Psychologie

geschiedenis werkplaats vwo 2

BVJ.

Pathologie

Cellular and molecular immunology

Merck manual medisch handboek

Klinische neurologie

A manual of acupuncture