Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Circulatie en Ademhaling II / longen-volume-hoger

Longmechaniek, spirometrie en restrictieve longziekte

45 belangrijke vragen over Longmechaniek, spirometrie en restrictieve longziekte

Wat is het verschil in bloedgaswaardes bij type I respiratoir falen en type II respiratoir falen?

Type I: er is hypoxie, maar geen hypercapnie (diffusieprobleem)

Type II: er is hypoxie en hypercapnie (ezelsbruggetje: II defecten) (ventilatieprobleem)

Zowel type I als type II respiratoir falen kunnen komen door een V/Q mismatch. Hoe verschilt deze mismatch onderling?

Bij type I respiratoir falen is de diffusiecapaciteit te laag, bijvoorbeeld door een longembolus. Hierdoor is er niet genoeg oxygenatie van bloed. Omdat CO2 sneller diffundeert dan O2 langs het alveolaire membraan, is er nog wel genoeg CO2 uitwisseling. De V/Q is te hoog.

Bij type II respiratoir falen is de V te laag, waardoor er niet genoeg verversing is van de lucht. De V/Q is te laag en er is dus hypercapnie en hypoxie.

Kan alveolaire hypoventilatie, bijvoorbeeld door een neuromusculaire ziekte, type I, type II of beide vormen van respiratoir falen veroorzaken?

Indien matig ontstaat er louter type I falen, omdat het alveolair ventilatievolume genoeg blijft voor CO2 klaring. Indien ernstig, kan er ook type II falen ontstaan, waardoor er bloed hypercapnie ontstaat.

Je bent hoog in de bergen. Is de kans op type I ademhalingsproblemen of type II hier het grootst?

Type I, omdat er niet voldoende O2 in de lucht is om het bloed te oxygeneren. CO2 wordt nog wel goed uitgeademd.

Tussen welke twee types luchtweg is er een overgang van wel kraakbeen naar geen kraakbeen?

Tussen de segmentale bronchi en intralobulaire bronchiolen is er geen kraakbeen meer

Wat ligt er meer proximaal in de luchtwegen: de bronchioli respiratoires of terminales?

De bronchioli terminales liggen voor de bronchioli respiratoires

Waarom is de n. phrenicus vatbaarder voor defect door zenuwlaesies dan zenuwen die andere ademhalingsspieren innerveren?

De n. phrenicus is de enige ademhalingszenuw die een spier innerveert die zo ver van zijn ruggenmergsegment (C3, C4, C5) ligt. Omdat de zenuw zo lang is, is de kans op schade groter.

Wat is de rol van accessoire spieren (scalenes, sternocleidomastoïdeus) bij de ademhaling?

Stabilisatie van de bovenste ribben bij inspiratie.

Waar is de totale weerstand in de luchtwegen lager: proximaal (trachea) of distaal (terminale bronchiolen)?

Distaal. Hoewel de diameter kleiner wordt per generatie, neemt het aantal luchtwegen met een grotere factor toe.

Hoeveel alveoli hebben we? Wat is het totale oppervlak?

480 miljoen alveoli. Totaal oppervlak 130 m^2.

Wat verstaan we onder 'pulmonary structural interdependence'?

Dit is de onderlinge afhankelijkheid van longstructuren, welke alveolaire collaps voorkomt. Voorbeeld: een lob begint collaps te ondervinden, echter, dit wordt voorkomen doordat het omliggende weefsel wordt uitgerekt en de alveoli opentrekken

Wat is het verschil tussen een longcapaciteit en een longvolume?

Longcapaciteit: een combinatie van longvolumes

Op welk ademhalingsvolume verrichten de ademhalingsspieren de minste arbeid?

De FRC: negatieve recoil van thorax compenseert hier precies de positieve recoil van de long

Wat is de compliantie van gezonde longen, uitgedrukt in ml/cm H2O?

200 ml/cm H2O

Stel, we isoleren een stel longen. Deze zullen door positieve recoil inklappen. Tot welk volume doen ze dat?

Het residuele volume, RV

Welke kracht voorkomt alveolaire collaps? Hint: pleura.

Dit is de transpulmonaire druk: Pa - Ppl

Bij jonge mensen wordt het residueel volume bepaald door de mate waarin de thorax kan inklappen. Echter, bij ouderen zijn er fysiologische veranderingen, waardoor de thorax minder relevant wordt bij het bepalen van het RV. Wat bepaalt bij ouderen de RV?

Bij ouderen is de longelasticiteit zodanig afgenomen, dat de positieve recoil afneemt. De RV is afhankelijk van de mate van elasticiteit bij ouderen, hoe hoger, hoe lager de RV.

Stel, de thoraxcompliantie neemt af. Wat gebeurt er met de FRC?

De thorax heeft een minder sterke expansiedrang (positieve recoil). De FRC wordt kleiner.

Stel, er is emfyseem. Wat gebeurt er met de FRC?

De pulmonaire negatieve recoil (terugslagdrang) neemt af, i.a.w. de compliantie neemt toe. De FRC ligt hoger.

Wanneer kost de ademhaling minder moeite: bij longen gevuld met lucht of longen gevuld met water?

Bij longen gevuld met water is het makkelijker om in te ademen, want dan is er geen alveolaire negatieve recoil meer. Dit neemt natuurlijk niet weg dat je dood gaat als je longen met water gevuld zijn.

Wat is de rol van alveolair surfactant bij de ontwikkeling van oedeem?

Surfactant voorkomt de ontwikelling van oedeem. Door de lagere oppervlaktespanning is de tendens tot watercohesie kleiner, waardoor er minder alveolaire inflow van vocht is uit het interstitium.

Met welke formule geven we de mate van inflow in de longen aan? Betrek hierin Rluchtweg, Patm en Palv. Wat gebeurt er met de inflow als de luchtwegdiameter verdubbelt?

Inflow = dP/R = (Patm - Palv)/Rluchtweg. R ~ 1/r^4. Verdubbeling van luchtwegdiameter --> inflow 2*2*2*2 = 16 keer hoger.

De luchtwegdiameter speelt een belangrijke rol in de inflow van lucht door de longen. Welke factoren beïnvloeden de luchtwegdiameter? Welke factor verandert tussen inspiratie en expiratie?

Longvolume
Positie luchtweg in bronchiaalboom
Spiertonus
Muceuze secreties
Druk op de luchtwegwand

Louter de op de luchtwegwand verandert (hoger bij expiratie).

Waar is het flow volume van afhankelijk, distaal van het equal pressure point bij een geforceerde expiratie?

Het longvolume, of technisch gezien de longdruk (Pa - Pl geeft de druk door de vernauwde bronchi).

Stelling: als je bij een geforceerde expiratie boven de pleurale druk die nodig is voor dynamische compressie nog meer effort plaatst om de pleurale druk te verhogen, neemt de flow velocity niet toe. Juist of onjuist?

Onjuist. De flow volume neemt inderdaad niet toe, maar de flow velocity wel. Dit is nuttig bij het verwijderen van irriterende stoffen.

De FRC is een balans tussen de negatieve recoil tussen de thorax en de positieve recoil van de longen. Anders geformuleerd is het een balans tussen de grootte van de luchtwegen (kleiner betekent een hogere ademarbeid) en de elastische kracht van de longen die door de thorax overkomen moet worden.

- Wat gebeurt er met de FRC als je astma of COPD hebt?
- Wat gebeurt er met de FRC als je een bronchodilator inneemt bij astma?

- Hogere luchtwegweerstand bij astma of COPD, luchtwegen moeten meer openstaan, hogere FRC.
- De luchtwegen worden groter na bronchodilatie bij astma. Daardoor is de noodzaak voor een thoraxexpansie minder. De FRC wordt kleiner.

Waar is de pleurale druk hoger: apicaal of basaal?

Apicaal is de pleurale druk lager, omdat de zwaartekracht water naar basaal trekt. Apicaal: -8 cm H2O, basaal -2 cm H2O.

De basale alveoli leveren een groter aandeel in de ventilatie, dankzij hun efficiëntere V/Q dan de hogere alveoli (0,6 versus 3,3). Noem twee redenen hiervoor, en betrek hierbij de basale pleurale druk en de nabijheid van het diafragma.

- De basale pleurale druk is positiever (meer water in basale pleura door zwaartekracht), waardoor de basale alveoli minder sterk gevuld zijn met lucht. Dit betekent dat ze in het steilere deel van de alveolaire V/p-curve zitten. Hoe meer de druk toeneemt, hoe meer de ventilatie ook toeneemt.

- De basale alveoli liggen proximaal van het diafragma, waardoor ze bij inspiratie een sterke distensiedruk hebben

Een patiënt doet de Forced Expiratory Volume Manoeuvre. Hij ademt maximaal in en binnen 3 seconden uit. Is dit een goede meting?

Nee, je weet pas dat je de FVC hebt bereikt als de patiënt ten minste 6-10 seconden heeft uigeademd

Is een spirogram een F-V curve of een V-t curve?

Een spirogram is een V-t curve

De vitale capaciteit is afgenomen Waar kan dit op wijzen?

Afgenomen TLC, toegenomen RV (bijv. door air entrapment bij astma) of een combinatie.

Waarom is bij kinderen de FEV0,5 een betere maat voor obstructie dan FEV1?

Omdat hun VC nog zo laag is, blazen ze sneller de VC uit. De tiffeneau index draagt dan meer betekenis als de FEV0,5 wordt gebruikt.

Een patiënt heeft een zeer lage expiratiecapaciteit door een diafragmadysfunctie. Toch wil je graag de tiffeneau index bepalen. Wat is je oplossing?

In plaats van FEV1/FVC, bepaal je FEV1/FEV6 als benadering voor de tiffeneau index.

Waarom is de Tiffeneau index (FEV1/FVC) geen nuttige index ter controle van de reversibiliteit van de longfunctie?

Omdat vaak de FVC ook in parallel toeneemt na het toedienen van een bronchodilator.

Stelling: als je FEV1 onder de lower limit of normal valt, betekent dit dat je een abnormale FEV1 hebt. Ja of nee?

Nee. De LLN van longfunctieparameters is niet gebaseerd op pathologische bevindingen, maar op de bevindingen bij de onderste 5% van de gezonde populatie. Bij een random persoon betekent het dus niet veel als je onder de LLN zit. Echter, zit je onder de LLN én zijn er andere gegevens die pleiten voor pathologie, dan heeft de parameter wel een significantie.

Er zijn twee manieren om de LLN te bepalen (lower limit of normal). Hoe?

Laagste 5% van gezonde populatie of 80% van de predicted value

Stelling: bij restrictieve longziekte neemt de FEV1 niet af en de FVC wel af. Juist of onjuist?

Onjuist. De FVC neemt altijd af en de FEV1 kan normaal blijven of afnemen.

Zowel bij obstructieve als bij restrictieve longziekte kan de FVC verlaagd zijn. Wat is dan toch het verschil tussen deze vormen wat betreft FVC?

Bij obstructieve ziekte is de TLC nog normaal en is de FVC daling te wijten aan een hoger RV (air entrapment). Bij restrictieve longziekte is de TLC afgenomen en is proportioneel daaraan de FVC afgenomen.

Kan bij een obstructieve longziekte de TLC toenemen? Geldt dit ook voor de FVC?

De TLC kan toenemen, bijvoorbeeld door emfyseem. Echter, de FVC kan alleen normaal zijn of afnemen (air entrapment > hogere RV).

Wat wordt er verstaan onder het closing volume van de longen? Wat betekent een closing volume van 20%? Hebben ouderen een hoger of een lager closing volume?

Het closing volume is de longvolume waarbij de onderste bronchiolen tijdens expiratie dicht beginnen te gaan (hier heerst de hoogste pleurale druk, dus minste trekkracht op de bronchioli) en de afsluiting in een golf naar boven gaat.

Een closing volume van 20% betekent dat aan het eind van 20% van de VC (dus RV + 0,2*VC) de bronchioli beginnen af te sluiten.

Ouderen hebben een hogere closing volume. Wellicht komt dit door een afgenomen thoraxexpansie?

Wat verstaan we onder de zone of apposition, ZOA?

De ZOA is de zone direct tegenover de diafragma, onder de ribbenkast. Bij inspiratie neemt hier de druk sterk toe.

Een MS patiënt heeft plotseling orthopnoe en exertiedyspnoe. Er is geen dyspnoe de repos. De tiffeneau index is verhoogd. Diagnose?

Hemiparalyse van de n. phrenicus die leidt tot een unilaterale paralyse van de diafragma.

Beweegt bij een bilaterale diafragmaparalyse de buik naar buiten of naar binnen bij inspiratie?

Bij een diafragmaparalyse beweegt de buik naar binnen toe bij inspiratie, omdat de longen de diafragma en buikinhoud naar boven toe trekken. Dit is een zogenaamde paradoxale excursie.

Zien we paradoxale ademhalingsexcursies louter bij bilaterale diafragmadysfunctie, of ook bij unilaterale?

Zelden bij unilaterale

Bij een pulsus paradoxus zijn serie-geschakelde en parallel geschakelde mechanismen te onderscheiden. Wat is het verschil?

Serie-geschakelde mechanismen zijn mechanismen waarbij de RV-ouput via de pulmonaire circulatie de LV-output vermindert. Parallel-geschakelde mechanismen zijn mechanismen waarbij het RV tegen de LV septum aanduwt en daardoor het LV-volume laat dalen om de LV preload en dus output omlaag te halen (zie parallel in figuur).

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Circulatie en Ademhaling II

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding