Startpagina / Samenvattingen / Circulatie II / infarct-st-elevatie-vat

Coronairlijden - ischemische hartziekten: acuut coronair syndroom

21 belangrijke vragen over Coronairlijden - ischemische hartziekten: acuut coronair syndroom

Wat is een infarct in de blauwe gebieden?

· Blauwe gebieden (I, aVL, V5, V6): lateraal infarct, laterale wand linkerkamer

Wat is een infarct in de rode gebieden?

· Rode gebieden (II, III, aVF): inferior (onderwand) infarct. Papillairspier wordt ook door rechtercoronair voorzien, die vaak onderwandinfarcten geeft. Dus als iemand niet hersteld na dotter onderwand, dan moet je denken aan probleem mitraalklep.

Wat is een infarct in de gele gebieden?

· Gele gebied (V1, V2): septaal infarct

· Gele gebied (V3, V4): anterior infarct

Wat is een infarct in het groene gebied?

· Groene gebied (aVR): left main à ernstig. Je ziet dan ST-elevatie in aVR en meestal zie je ST-depressie in alle andere afleidingen dan heb je een ernstig probleem.

Welk vat is de boosdoener bij een acuut onderwand myocardinfarct?

- Culprit vessel
· RCA 80% (vaak dominante vat)
· LCX 20%
· Zit dus verschil in dominante vat.

Waar kun je een acuut onderwand myocardinfarct in onderverdelen. Welke afleidingen zie je dan?

- Inferior infarct

· ST-elevatie in II, III, aVF

- Inferolateraal infarct

· Ook ST-elevatie in I, aVL, V5, V6

- Inferoposterior infarct

· Ook ST-depressie V2, V3 (dit is dan meestal de circumflex). Is dan eigenlijk uiting van transmurale ischemie van de achterwand, wordt gespiegeld.

- Inferoposterolateraal infarct

· Alle bovengenoemde afleidingen doen mee. Onderwand, achterwand, en laterale wand. Een hele grote dominante rechter, of hele grote circumflex die proximaal dicht zit.

Welk vat is de boosdoener bij een acuut voorwand myocard infarct?

· LAD
· Loopt over voorkant hart. Als het in heel distaal vat dicht zit, zie je dat alleen apex geinfarceert raakt. Als het een hele grote LAD is (wrap around LAD), gaat over apex naar onderkant toe, als deze distaal dichtzit komt iemand binnen met beeld onderwand infarct. Meerendeel ischemie voorkant.

Waar kun je een acuut voorwand myocard infarct in onderverdelen?

- Anterior infarct

· ST-elevatie in V3, V4

- Anterolateraal infarct

· Ook ST-elevatie in V5, V6
· Als LAD proximaal dichtzit, is doorbloeding naar diagonaaltakken beperkt.

- Anteroseptaal infarct

· Ook ST-elevatie in V1, V2

Wat geeft deze afbeelding weer?

Rechter afbeelding geeft ST-segment-elevatie weer bij transmurale ischemie. Geeft de veranderde stromen door de ischemie weer. Bij elevatie loopt stroom naar elektrode toe, bij depressie loopt stroom van elektrode af.

ST-verandering tijdens evolutie van een acuut myocardinfarct?

Het ontstaan van Q toppen (4de plaatje) kan nog reversibel zijn als je vat hersteld, maar daarna kun je niet veel meer bereiken. Binnen 24 uur kun je nog iets winst behalen, maar voorbij 24 uur is het niet zo zinvol om nog een dotterbehandeling te doen.

Wat is de enzymrelease bij een myocardinfarct?

- Troponine: meest sensitief (maar niet specifiek) --> vaak meerdere keren gemeten omdat het niet altijd meteen zichtbaar is
- CK/CK-MB

--> Bij STEMI ga je meteen naar Kathlab. Wat subtieler ga je wel onderzoek doen.

Wat wordt aangeraden voor de initiele diagnose?

Zie afbeelding

Waar bestaat medicamenteuze behandeling van een STEMI uit?

- Trombocytenaggregatieremmers:

· Acetylsalicylzuur (ascal)(TxA2-inhibitor) 500 mg i.v.
· Ticagrelor (ADP-inhibitor) 180 mg p.o. (net iets beter/sterker dan clopidogrel)

- Heparine

· 5000 EH i.v.

- Anti-angineus:

· Nitroglycerine (helpt vooral bij NSTEMI). Geeft onstpanning van epicardiale vaten. Als het helemaal dichtzit zoals bij STEMI door trombus dan helpt het niet.

- (Pijnbestrijding)

· Bv. Morfine 5 mg i.v.

Waar bestaat niet medicamenteuze behandeling STEMI uit?

- Mechanisme: acute trombotische afsluiting coronairarterie
- Behandeling:

· Zo snel mogelijk revascularisatie
· Time is muscle
· Percutane Coronaire Interventie (PCI) à is het effectiefst:
--> Second best option: trombolyse
--> Werkt niet altijd, vaak veel complicaties zoals maagbloedingen, intracraniële bloedingen door agressieve bloedverdunning

à Bail out: Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)
à Alleen wanneer andere behandelmethoden niet werken

Casus:
- Patiënt 67 jaar
- VG/ hypertensie, hypercholesterolemie, familieanamnese + (eerste graadsfamilielid, jonge leeftijd)
- A/ weken voor presentatie al moe, geen PoB klachten, vanaf 5u in de ochtend plotseling ontstane pijn op de borst --> drukkend; uitstraling naar rug en misselijk

voor ECG zie afbeelding.

Wat heeft deze patiënt?

- Afwijkingen te zien in II, III, aVF: ST-elevatie, minder R-toppen (à dreigend spierverlies), geen Q’s
- V1, V2, V3, V4: ST-depressie
- V5, V6: ST-elevatie
--> Inferoposterolateraal infarct
--> Waarschijnlijk dominant rechter coronair of circumflex

Waar bestaat de behandeling van deze patiënt uit?

1. Coronair angiogram
2. Trombus aspiratie (= trombosuctie --> het is de vraag of dit nuttig is)
--> Reperfusie

3. Dotteren + stent plaatsing
--> Na de trombosuctie treedt reperfusie op maar is nog steeds een vernauwing te zien.
--> In de stent zit medicatie waardoor littekenvorming voorkomen wordt: acuut en langdurig effect. Er treedt zo niet opnieuw weefsel reactie op.

Wat zijn de algemene maatregelen bij een NSTEMI of instabiele AP?

· Ritmebewaking zolang patiënt stabiel is
· Doel van de behandeling:
--> Stabiliseren (“afkoelen”)
--> Voorkomen nieuwe incidenten

· Risicostratificatie (hoog vs. laag risico op morbiditeit/mortaliteit)

Met score krijg je beetje gevoel of je hard moet gaan remmen voor patiënt, of nog even kunt aankijken en stabiliseren. Cardiale markers spelen belangrijke rol.

- Indien geen troponine: mogelijk onstabiele angina pectoris:

· Na stabilisatie eventueel ischemie-provocatie (bij laag-risico patiënten)
· Evt. niet invasieve ischemiedetectie bij twijfel
--> Fietsergometrie, nucleaire imaging, MRI

· Of toch direct coronair angiogram

- Bij hoog-risico patiënten (met ECG-dynamiek en/of troponinestijging):

· Coronairangiografie
· Revascularisatie: PCI/CABG
· Katheteriseren binnen 24u tenzij aanhoudende klachten ondanks medicatiegebruik

Verder moet je ook aandacht hebben voor leeftstijl. Wat valt hier onder?

· Stoppen met roken
· Hypertensie behandeling
· Cholesterolregulatie
· Glycemische controle
· Dieet
· Fysieke activiteit

Wanneer ICD (Implanteerbare Cardioverter Defibrillator) ?

- Bij slechte pompfunctie na groot infarct
- Na reanimatie bij hartspierziekte
- Profylaxe bij hartspierziekte

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Circulatie II

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Coronairlijden - ischemische hartziekten: acuut coronair syndroom

21 belangrijke vragen over Coronairlijden - ischemische hartziekten: acuut coronair syndroom

Wat is een infarct in de blauwe gebieden?

Wat is een infarct in de rode gebieden?

Wat is een infarct in de gele gebieden?

Wat is een infarct in het groene gebied?

Welk vat is de boosdoener bij een acuut onderwand myocardinfarct?

Waar kun je een acuut onderwand myocardinfarct in onderverdelen. Welke afleidingen zie je dan?

Welk vat is de boosdoener bij een acuut voorwand myocard infarct?

Waar kun je een acuut voorwand myocard infarct in onderverdelen?

Wat geeft deze afbeelding weer?

ST-verandering tijdens evolutie van een acuut myocardinfarct?

Wat is de enzymrelease bij een myocardinfarct?

Wat wordt aangeraden voor de initiele diagnose?

Waar bestaat medicamenteuze behandeling van een STEMI uit?

Waar bestaat niet medicamenteuze behandeling STEMI uit?

Waar bestaat de behandeling van deze patiënt uit?

Wat zijn de algemene maatregelen bij een NSTEMI of instabiele AP?

- Indien geen troponine: mogelijk onstabiele angina pectoris:

- Bij hoog-risico patiënten (met ECG-dynamiek en/of troponinestijging):

Verder moet je ook aandacht hebben voor leeftstijl. Wat valt hier onder?

Wanneer ICD (Implanteerbare Cardioverter Defibrillator) ?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan (patho)fysiologie van de Hemostase en trombose - Hemostase atherosclerose

Circulatie II

Impact / 1/2 Havo/Vwo / deel Basisboek

The Geo 2

Stichting & vereniging : nieuwe stijl

Chemie Overal (6e editie) 3 VWO

Biologie voor jou 4v leeropdrachtenboek deel…

Biologie & verzorging voor jou : biologie en…

Nova Scheikunde 4 VWO/Gymnasium

Newton : natuurkunde voor de bovenbouw.

Vraag en aanbod lesbrief VWO

Stichting en vereniging/lesbrief/VWO

Literatuur : geschiedenis en theorie VWO 2e …