Coronairlijden - Cardiothoracale Chirurgie: CABG

11 belangrijke vragen over Coronairlijden - Cardiothoracale Chirurgie: CABG

Wel of geen hart-longmachine voor een coronary artery bypass grafting (CABG)?

- Dit kan worden gedaan met of zonder hartlongmachine (on-pump vs off-pump). Vroeger werden alle bypass operaties met hart-longmachine gedaan, omdat je het hart dan kan stilzetten. Inmiddels zijn we zover dat we hulpmiddelen hebben bedacht waardoor de operatie zonder hartlongmachine kan worden gedaan. In Utrecht hebben ze de starfish (zuignap) ontwikkeld, die je op de apex kunt plaatsen. Hiermee kun je het hart optillen en stabiliseren.

Wat voor materiaal gebruik je voor een CABG?

- Je gebruikt altijd lichaamseigen materiaal voor bypass operatie. Ader uit het been: vena saphena magna. En belangrijkste vat is linker arteria mammaria (left internal mammary artery), kan ook samen met RIMA. (a. radialis en GEA ook mogelijk). 

Cardioloog doet volgend aanvullend onderzoek:

- Lab, ECG
- Fietsergometrie. Kijken of ECG afwijkingen optreden tijdens inspanning (en of er AP klachten optreden, hoeft niet altijd).
- Eventueel scan, kijken doorbloeding hartspier.
- Echo, kijken of er niks mis is met de kleppen, of ventrikelfunctie
-->  Als dit iets oplevert wil je beeldvorming hebben, dit doe je door middel van angiogram.
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Waar houdt je rekening mee bij het kiezen van LIMA of LIMA/RIMA?

Je compromitteert sowieso de bloedvoorziening van de thorax, dit wordt op den duur gecompenseerd. Bij mensen met diabetes kies je ervoor om nooit gebruik te maken van LIMA en RIMA, je weet dat je dan grotere kans hebt op verstoorde wondgenezing, en dus infectie.

Wat is de combinatie arterieel-veneus voor CABG?

Dit is standaard LIMA + VSM (links of rechts). De VSM naai je aan de proximale kant op de aorta, dan krijgt hij bloed direct uit de aorta. Het distale deel van de vene sluit je aan op de aorta, daardoor werken de kleppen de andere kant op een volledig vrije toegang geven.
De vene krijgt wel opeens arteriële druk krijgt te verdragen, en kan hier niet goed tegen. Als je vene langdurig in deze positie zet, krijg je vaat en intima veranderingen, waardoor deze na 15 jaar dicht gaat zitten.

Wat is het voordeel van de VSM?

VSM is multifunctioneel: je kunt hem voor 1 bypass gebruiken, maar ook voor 4. Je kunt zelf bepalen hoe lang je hem wilt hebben.


VSM = vena sephena magna

Wat is een totaal veneuze CABG?

Werd gedaan voor het LIMA tijdperk. De hele VSM wordt weggehaald. Wordt zelden nog gedaan, tenzij dat iemand komt voor aortaklepvervanging en twee coronairvaten heeft waar een bypass op moet.

Hoe lang gaat een vene mee en wat zijn hiervoor de gevolgen?

è Zoals bij combinatie arterieel-veneus is beschreven kan een vene rond de 15 jaar mee. Daardoor kun je bij iedereen boven 65 prima een LIMA + vene constructie doen. Patiënt gaat ook nog ongeveer 15 jaar mee.

Hoe klein zijn de vaten, en wat doen chirurgen om met die kleine vaten om te gaan?

Een fijn vat heeft een diameter van 1,75-2 mm. Mensen met coronair vaten hebben geen mooie gladde vaten, maar kleine verschrompelde vaten, tussen de 1,25-1,75 mm. Chirurgen hebben vaak een loopbril op met een vergroting van 3x. De hechtingen zijn dunner dan een haar, je wilt zo min mogelijk schade geven aan je vaatje.

Wat is minimaal-invasieve coronair chirurgie?

Er is inmiddels ook minimaal-invasieve coronair chirurgie. Dit geldt alleen nog maar voor de LIMA op de LAD, puur om dat je daar minimaal-invasief makkelijk bij kan. De LIMA loopt 3 centimeter naast borstbeen, als van de zijkant aankomt kun je deze makkelijk vrijprepareren. Je kunt het pericard open maken via een kleine anterieure thoracotomie, dan val je ook op de LAD. Via het kleine gaatje kun je je anastomose maken op een kloppend hart. Hier heb je geen hartlong machine voor nodig, en je hebt maar een kleine incisie. Mensen zijn veel sneller op de been. 

Wat is robot chirurgie?


Robot chirurgie is ook in opkomst, vooralsnog wordt alleen de LIMA op de LAD aangesloten met robot. De poten van robot gaat in patiënt, en chirurg gaat in de console. De chirurg heeft een soort 3d beeld voor zich, en bedient de knoppen alsof het de instrumenten zijn. Dit wordt met name gebruikt om LIMA vrij te prepareren, de anastomosen gebeuren nog steeds met vrij zicht. Dit is ook minimaal invasief. Mensen met robot CABG gaan na 4 dagen naar huis, mensen met gewone CABG na 7 dagen. Je bent wel langer met robot CABG bezig.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo