Startpagina / Samenvattingen / Clinical cardiac pacing defibrillation and resynchronization therapy / lead-lv-icd

Ehra cursus BSX - Advanced pacing algoritmes

41 belangrijke vragen over Ehra cursus BSX - Advanced pacing algoritmes

Waardoor is er grotere kans op FFRW voor het QRS complex?

Bij een RBTB, dit kun je alleen oplossen door de sensitivity aan te passen

Kenmerken van de BSX triggerpace bij CRT_D

Bijv bij een slow VT wordt er LV bijgepacet maar je ziet ook een pace op RV, dus eigenlijk RVs en tevens een BIV triggerpace.

Bij drempelen bij BSX:
Als er geen evoked response wordt gezien dan komt er een backup pace hierdoor zijn er vaak twee spikes achter elkaar te zien.

Wat kun je zien op het ECg bij HSP als deze op de linkerpoort wordt aangesloten en er is tevens een Rv lead.

His lead wordt wordt op de LV poort aangesloten. Paced -80ms
Senst op de RV en 80 ms ervoor wordt er op de HIS gepacet. Er kunnen dus 3 spikes te zien zijn op het ECG een Ap, een Hp en een RV die valt dan in het QRS complex en heeft dus geen capture. Wordt ook vaak zodanig geprogrammeerd onder de drempel wordt puur voor sense gebruikt. En ook voor de veiligheid zou de His lead kapot gaan of een te hoge drempel hebben.

Op welke lead is de EMI storing vaak het meest te zien

Dat is 50 Hz en is vaak groter op de boezem te zien omdat daar de sensitiviteit lager staat.

Waardoor kan er bij Biotronik verlies van CRT pacing optreden

Biotronik heeft een LV URI. Een LV sense start dit interval op waardoor de LVp wordt geinhibeerd omdat hij dan te vroeg zou vallen. Vervolgens komt er een een nieuw LV sense wat weer het LV URI opstart. Zo verlies van CRT pacing.

Afhankelijk van de sensing instelling kan bijv LVp tip- Rv ring(pace) en LV 3 en LV4 sense(LV) ook gesensd worden door de LV zelf wat ook weer een URI opstart. Oplossing is om de sensing vector te veranderen bijv ook de sensing naar LV tip - Rv ring.

Patient met SSS zonder chronotrope incompetentie moet een Pm krijgen. Wat voor PM wordt geadviseerd

DDD + AV management

QRS interval > 120ms is het criterium in de meeste studies voor CRT
Bij welke patiëntenpopulatie is de effectiviteit van CRT het grootst

QRS > 150ms, LBBB, NICM en vrouwen

Man 35 jaar oud, syncope. Heeft ARVC is bewezen door MRI en echo. EFO toont drie verschillende soorten VT's met een cycle length van 280-320 ms. Wat is het beleid.

Implantatie van een ICD. . Dit is secundaire preventie.

Hoe lang van te voren wordt ERI afgegeven voordat de batterij EOL is?

180 dagen

LVEF < 35% met een smal QRS en het plan om een Pm, ICD of CRT te geven. Bij welk percentage pacing geef je bij deze patiënt een CRT?

> 40% Rvp.
Als het QRS complex > 120ms is dan bij Rvp > 20% een CRT.

Pacemakercellen hebben de mogelijkheid om vanzelf te depolariseren. Gedurende welke fase van het actie potentiaal kan er spontane depolarisatie ontstaan

Fase 4

Gedurende welke fase van het actiepotentiaal van het ventriculair myocardium is antitachy pacing het meest succesvol

Phase 3 einde fase 3

Een patient met een twee kamer PM komt op consult vanwege pijn aan de pocket. De pocket is zeer dik en rood ziet er ontstoken uit. Wat is de beste volgende stap

Afspraak maken voor extractie.

Wanneer spreken we van extractie en wanneer van explantatie

< 1 jaar is een lead explantatie en > 1 jaar is een lead extractie

Waar kun je aan zien dat er lucht in de pocket zit

Een dansende baseline, waardoor oversensing waardoor misschien onterechte therapie.
de sensing drempel gaat heel laag omdat de ICD niets ziet. Hierdoor tevens oversens. Beleid is tijdelijk uitzetten ICD kan binnen en paar dagen opgelost zijn.
een loose setscrew zou een hoge impedantie geven.

Waar kun je conductor fracture aan herkennen op het ECG

Scherpe pieken op het Rv kanaal soms overshoot van de sensing amplifier, dit zie je niet als eer een isolatiedefect is(geen overshoot)

In een pacing systeem dat het bipolair laat afweten maar unipolair het wel goed doet 4 wkn na implantatie wat zou hier de oorzaak van kunnen zijn

Loose anodal set screw.

Het gevoeligste deel van een transveneus ICD systeem is de lead.
Wat is het meest voorkomend lead probleem na jaren post implant

Isolatie probleem

Wat kan het probleem zijn als de impedantie langzaam oploopt over de tijd.

Fibrose

Wat was het grootste probleem met de sprint fidelis lead van MDT

Fracture of the low voltage lead.

Wat was het probleem van de RIATA lead van SJM

Inside - out insulation failure.

Wat is indicatief wat impedantie betreft voor een isolatie defect van de buitenste isolatie bij een bipolaire lead.

Unipolaire impedantie is normaal en bipolaire impedantie is laag.

Hoe kun je het verlies van AV synchroniteit verliezen met een VVI PM

Door de lowerrate iets hoger te programmeren bijv 70 ppm

Wat is kenmerkend voor een ECG met ARVC

Epsilon golfjes na de T top
Bij een voorwand infarct zullen er vlaggen te zien zijn bij V1 t/mV4
Bij brugada ST elevaties.

Wat is de functie van PAVB in DDD PM

Ter voorkoming van ventriculaire sensing van de atriale puls.

Oversensing kan onterechte shocks triggeren of Rv pacing inhiberen. Wanneer is er het meeste kans op oversensing?

Lange diastolische intervallen en na stimulatie slagen wanneer de sensitivity maximaal is.

Een patiënt met een verleden van paroxysmaal AF en sustained episodes van monomorfe VT. Waardoor is de kans het grootst dat deze patiënt onterechte shocks gaat krijgen

Safety timers en sustained rate duration.

RNRVAS is een soort ELT in DDD PM's wat omschrijft RNRVAS

Functionele undersensing en functionele non capture.
Bij een RNRVAS is de VA tijd altijd gelijk(VA geleiding door non capture)

Als je een trein rail op een plot ziet waar heb je adn meestal mee te maken?

Met oversensing.

Een EGM van een 1 kamer ICD met dedicated dual coil high voltage lead. Op welke set van electrode besluit de ICD tot therapie?

Pace- sense tip - ring electrodes.

De S ICD is ontwikkelt om zo min mogelijk probleem met de leads te hebben wat is de grootste oorzaak van onterechte shocks bij een S ICD

Cardiale oversensing.

Een S ICD kan geen ATP geven. Hoe groot is de kans dat mensen met een S ICD ATP nodig hebben

0,5% - 2%

Wat is ene hele kleine kans om onterechte therapie te krijgen?
isolatiedefect
lead make/break contact
vocht in de header
myopotentialen
ventricular undersensing

Ventricular undersensing.

Patiënt met een DDD ICD met paroxismaal AF intermitterend hart blok en rate afhankelijke abberantie.
Welke parameter wordt hierbij het meest gebruikt om onterechte therapie te voorkomen

Stability.

Wat kan het probleem zijn als de upperrate gelijk staat met de sensor rate.

Er kan onterechte modeswitch optreden omdat er een competitie ontstaat tussen het intrinsieke ritme en de sensor.
Er kan dus afwisselde AP en AS zijn waardoor een As op een gegeven moment refractair gaat vallen. Hierdoor een AP die geen capture heeft omdat de boezem nog refractair is hiedoor de modeswitch.

Waar kun je o.a. een lead dislocatie aan herkennen op het ECG bij een CRT

Als de boezem samen valt met de Rv kan de boezem lead in de kamer zijn gevallen of andersom. Kijk dan altijd naar de frequentie van de LV lead. Is er totaal geen relatie tussen LV en RV dan is de Rv lead gedislokeerd naar de boezem.

Wat is het kenmerk van myopotentialen op het EGM

Kleine amplitudes zoals gras.

Bij welke configuratie van de lead heb je het meeste last van P wave oversensing

Integrated bipolar

Waaraan kun je pinching of the conductors herkennen

Als op die leads waar het om gaat tegelijkertijd artefacten te zien zijn in tegenovergestelde richting.

Wat betekent pseudo fusie

Als er een stimulatiepuls vlak voor het QRS complex zit maar het complex gelijk is aan het intrinsieke complex.

Wat is een FAR field ELT

Als het kamer signaal gezien wordt op de boezem en dan vervolgens getrackt naar MTR. Oplossing is de sensitivity verhogen.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Clinical cardiac pacing defibrillation and resynchronization therapy | 9781437716160 | ellenbogen Kay lau Wilkoff

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.