Startpagina / Samenvattingen / Co-management en Farmacologie II / indicaties-oog-onh

Coman - Visusverlies

47 belangrijke vragen over Coman - Visusverlies

Wat is belangrijk om uit te vragen in de anamnese betreft visusverlies?

- Symptomatisch of asymptomatisch
- Plots vs. Progressief
- Permanent vs. Voorbijgaand
- Unilateraal vs. Bilateraal
- Volledig gezichtsveld, hemifield, scotoom
- Verergerende factoren
- Ass. Factoren (roodheid, pijn, diplopie, fotofobie)
- DR. FALOPPE uitvragen

Is een CRAO een oculair spoedgeval, waarom wel/niet?

Oculair spoedgeval!!! Binnen paar uur in het ziekenhuis, na 15 minuten permanente schade aan het oog

Wat zijn niet-refractieve testen voor visusverlies?

- Pupilreacties
- Confrontatie gezichtsvelden
- Motiliteit
- Kleurenzien

Wat kan je stellen over het netvlies/oogzenuw bij een RAPD?

75% van de retina is aangedaan waardoor RAPD
Probleem met de oogzenuw waardoor RAPD

Wat zijn indicaties voor een amsler?

Afwijkingen bij GGB (FA) en anamnese

Wat is de glaucoom diagnosis (GDX)?

Een scanning laser polarimetrie, niet invasief. Dit meet de dikte van de NFL, laser posterior retina.

Wat is de frequency doubling technique (FDT)?

Dit meet het gezichtsveld, het maakt gebruik van bewegingen dus de pt hoeft geen bril te dragen. Deze test maakt gebruik van de M en P cellen (visuele cortex)

Wat zijn de voordelen van de frequency doubling technique (FDT)?

- Met/zonder bril, niet afhankelijk van sterkte
- Hoeft niet 1 oog af te plakken (Dit doet het apparaat)
- Screening incl. Nasal step
- Hoeft de test niet te herhalen bij defect, 1 fout vakje is voldoende om iemand door te sturen
- Handig voor op te sporen

Kan de frequency doubling technique (FDT) gebruikt worden voor het monitoren van defecten?

Nee, niet voor monitoren wel voor opsporen

Wat zijn de indicaties voor het vergelijken van helderheid en kleur?

- Ddx fundus pathologie vs. ONH pathologie
- Afwijkende pupilreacties, kleurenzien en/of anamnese
- Subjectieve test parallel naast swinging flash light test

Wordt er efferent of afferent gemeten bij het vergelijken van helderheid?

Afferent, van het oog af.

Is er een abnormale uitkomst van de helderheid vergelijken bij ernstige funduspathologie?

Nee, geen vermindering van helderheid bij ernstige funduspathologie

Is er een abnormale uitkomst van de helderheid vergelijken bij ONH pathologie?

Ja, dit geeft vermindering van helderheid/ het lijkt dimmer

Wat is belangrijk om te onthouden bij het alternerend meten van de red cap test?

Er wordt centraal getest, de oogzenuw wordt dus getest. De ogen worden om en om afgedekt met de occluder, waarna de kleur opnieuw wordt beoordeeld.

Interpretatie: dimmer met 10% geeft indicatie voor aanvullend onderzoek (HVF, VEP, CT scan of MRI)

Cataract heeft geen invloed op de kleur, alleen kan het waziger zijn

Wat is belangrijk om te weten bij het simultaan testen met de red cap test?

Perifeer testen, bij neurologische afwijkingen amsler/GGB

Tegelijkertijd aanbieden van 2 red cap om deze te beoordelen.

De centrale red cap wordt vergeleken met een perifere red cap, deze moeten even rood zijn. Centrale cap minder? Centraal scotoom of ONH pathologie

Wat voor pathologie meet je bij de fotostress herstel test?

Maculopathie, niet ONH pathologie (daarvoor red cap)

Er wordt gekeken naar de stofwisseling van de fotoreceptoren. Bij elke vorm van maculopathie treedt er vertraging op in de stofwisseling

Wat heeft geen invloed op de uitkomst van de fotostress herstel test?

- Pupilgrootte
- Ametropie
- VA

Wat is de juiste interpretatie van de uitkomst van de fotostress herstel test?

- Normale herstel tijd 50-60 seconden
- Abnormale herstel tijd 90-180 seconden

Wat zijn voorbeelden van aandoeningen om de fotostress herstel test uit te voeren?

- Central serous choroidopathie
- Macula oedeem
- AMD
- Serous RPE detachment (PEL/PED)
- Macula cyste
- Chloroquine maculopathie (Plaqueniel)

Wat zijn indicaties om de contrastgevoeligheid te meten?

- Refractie chirurgie
- Cataract
- Kettingrokers (ivm oxidatieve stress)
- Optic neuritis
- MS
- Diabetes zonder DRP

Wat houdt de simpele penlight glare test in?

De pt krijgt extra tegenlicht, dit verstrooid in het oog. Uitvoeren bij pt met visusklachten door perifere glare lichtbron.

Wat zijn de indicaties om de simpele penlight glare test uit te voeren?

- Cornea oedeem
- Opaciteiten media
- Post refractie chirurgie
- Cataract (PSC)
- Post CE
- RP
- Retina pathologie
- Macula oedeem

Waar wordt de penlight gehouden bij de simpele penlight glare test?

Op 30cm onder een hoek van 30graden aan de temporale kant

Door welke aandoeningen/afwijkingen kan strooilicht invloed hebben op de visus?

- Cornea afwijkingen
- Lens afwijkingen
- Transilluminatie iris
- Transilluminatie sclera

Met welke apparatuur kan je de potentiële/te verwachten visus opmeten?

- PAM (potential acuity meter)
- Interferometers
- Super pinhole test

Hoe werkt de potential acuity meter (PAM)?

- Bevestigen op spleetlamp
- Spleetlamp uit PAM aan
- Dimme kamerverlichting
- Sferisch equivalent instellen
- Focus rood licht op gesloten ooglid
- Instructie pt 10 graden lager dan visuele as te fixeren
- Proberen raam door staar te vinden
- VA meten en noteren

Hoe werkt de retinometrie - Heine?

Interferometer en PAM combinatie. Projecteert object in het oog (PAM), object lijkt op afbeelding interferometer

Wat kan je uitvoeren om de potentiële visus te meten indien een interferometer en PAM niet werkt?

Echografie (A-B scan)

Wat houdt een A-scan in bij echografie?

Scans gaan in 1 richting, laat zien waar een object is en hoe dik dit is.

Wat zijn de indicaties voor een A-scan?

- Axiale lengte oog
- Diepte VOK
- Cornea dikte/pachy

Wat zijn de indicaties voor een B-scan?

- Evalueren fundus door media opaciteiten heen
- Evalueren van elevaties & depressies van laesies retina/choroidea/iris
- Beoordelen orbitale weefsels achter oogbol
- Dynamische evaluaties
Voorbeelden:
- Choroidale vouwen
- Retinale striae
- Niet verklaarbare n. Opticus atrofie
- Papiloedeem
- Cystes
- Microftalmus
- Suspect CA

Wat houdt een champignon en streepje in als deze te zien is op de B-scan?

Champignon -> vaak tumor
Streepje -> vaak loslating van netvlies

Wat zijn contra-indicaties voor een B-scan?

- Cornea afwijkingen
- Recente intra-oculaire operaties
- Perforerend trauma

Wanneer kan een B-scan worden gebruikt? In welke situaties?

- Tarsorrhaphy (oogleden aan elkaar genaaid)
- Keratoprosthesis
- Corneale opaciteiten (litteken, oedeem), hyphema, hypopyon, miosis, pupillary membrane
- Mature cataract
- Vitreous opaciteiten (bloedingen, ontstekingen, debris)

Voor welke patiënten kan je electrodiagnostische testen uitvoeren?

Voor patiënten met visusdaling waarbij er geen afwijkingen in het oog gevonden zijn

Welke 3 electrodiagnostische testen zijn er?

EOG, ERG & VEP

Wat zijn de indicaties voor EOG?

- Suspect beginnende versie Stargardt
- Suspect beginnende ziekte van Best

Wat meet de visual evoked potential (VEP)?

Dit meet de macula functie en integriteit ONH (pathway). De meting is op het occipitale cortex.

Door welke 3 factoren kan de VEP toenemen?

- ONH pathologie (myeline sheath rondom ONH)
- AION vermindert functie oogzenuw
- Trauma

Wat houdt carotis arterie auscultatie in?

Het oog ontvangt bloed vanuit de a. Carotis system. Afwijkingen aan dat systeem kunnen visuele effecten veroorzaken. Bij suspecte problemen altijd screenen.

Bij dit onderzoek luister je naar de bloedstroom van de carotis. Alleen als de a. Carotis half open is hoor je iets met de stethoscoop!! Dan hoor je een Bruit/swoushing sound van het bloed

Wat zijn indicaties voor de carotis arterie auscultatie?

- Pt met klachten van transient monoculair blindheid/visusverlies -> bij duur minder dan 10 seconden
- Fundus laat embolie/hollenhorst plaque zien
- Signalen en symptomen van oculaire ischemie of oculair ischemisch syndroom

Hoeveel procent moet de a. Carotis gesloten zijn om de bruit/swoushing te horen?

Voor 50% gesloten! Bij 100% obstructie is niks te horen. Indien je de bruit/swoushing hoort direct naar HA verwijzen voor onderzoek

Wat is een indicatie voor een orbitale auscultatie?

Pulserende proptosis van het oog, het oog wordt op maat van de hartslag naar buiten gedrukt.

Waardoor kan een pulserende proptosis van het oog voorkomen?

Elke vorm van orbitale congestie (ophoping/verstopping):
- RIP
- Vasculaire anomalie
- Oedeem (caverneuze fistula)

Wat zijn de symptomen/signalen van pt bij een pulserende proptosis?

- Ooglid zwelling
- Conjunctivale injectie, chemosis
- Exoftalmus
- Restrictie EOM
- Diplopie
- Verminderde best gecorrigeerde visus
- Discomfort

Wie moet aangeven bij een orbitale auscultatie of diegene de bruit/swoushing hoort?

De pt geeft dit aan, de onderzoeker luistert naar het hele oog

Wat zijn voorbeelden van enkele misleidende testen voor een pt?

- Pupilreacties
- Bewegende spiegel
- OKN drum/vlag
- Meet visus (verte en nabij moet overeen komen)
- Vraag de tijd (digitaal horloge aflezen: 0.5-0.3)
- Test nabij op halve afstand, visus moet verdubbelen
- Start met kleinste visusregel en ga dan terug
- Thibeudet kaarten
- Autorefractor
- Cycloplegie
- Tangent screen VF op verschillende afstanden
- Geef +0.25/-0.25 samen in pasbril

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Co-management en Farmacologie II

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding