Materiële bescherming - Uitkeringen ziekte, invaliditeit en moederschap - De uitkeringsverzekering
24 belangrijke vragen over Materiële bescherming - Uitkeringen ziekte, invaliditeit en moederschap - De uitkeringsverzekering
Welke sociale risico's worden gedekt door de uitkeringsverzekering?
- Inkomensverlies voortvloeiend uit ziekte
- Kosten hulp derden nodig in dagelijks leven
- Gezonde zwangerschap en bevalling vrouwelijke zelfstandigen
Aan welke 8 voorwaarden dient de zelfstandige te voldoen alvorens aanspraak te kunnen maken op de uitkeringen van arbeidsongeschiktheid?
- Aansluiten bij een verzekeringsinstelling
- Bijdragen betalen en wachttijd vervullen
- Behouden hoedanigheid gerechtigde
- Verkeren in staat van arbeidsongeschiktheid
- Aangifte arbeidsongeschiktheid bij verzekeringsinstelling
- Erkenning begin en einde arbeidsongeschiktheid
- Verblijf op Belgisch grondgebied
- Onderwerping aan controle
Wat is het verschil tussen de ziekenfondsen en de Hulpkas qua juridisch statuut?
- onderworpen aan erkenningsvoorwaarden
- privéorganisaties
- functionele openbare dienst: privé instantie die openbare dienst uitoefent
- kunnen aanvragen weigeren
Hulpkas
- openbaar ingericht
- opgericht in schoot RIZIV
- kan nooit aanvraag tot aansluiting weigen
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Leg uit: bijdragen betalen en vervullen wachttijd
- Gerechtigde moet wachttijd 6 maanden volbrengen vanaf eerste betaling (art. 14 KB 1971)
- Vrijstellingen en bijzondere regelingen voorzien (art. 15-17KB)
Leg uit: verkeren in staat van arbeidsongeschiktheid
- Letsel of functionele stoornis
- elke ziektetoestand
- fout slachtoffer irrelevant, behalve opzet
- Einde aan taken die verband hielden met beroepsbezigheid
- vooronderstelling beroepsactiviteit, geen pensioen
- geen kwantificering vermindering verdienvermogen (>< wn's)
- Geen andere beroepsbezigheid
- vrijwilligers- of verenigingswerk OK mits machtiging
- geen vereiste stopzetting ALLE werkzaamheden, uitoefening beperkte resttaken toegelaten, niet vereist algeheel verlies beroepsinkomsten (bv boekhouding)
- hervatting eerdere beroepsactiviteit mogelijk, onder voorwaarden
Miskenning voorwaarden? Grond tot terugvordering uitkeringen en administratieve sanctie
Vermoeden vervulling: bij ziekenhuisopname (art. 21 KB71)
Hervatting beroepsactiviteit is mogelijk, er zijn 2 systemen. Welke?
- Moo volledige reintegratie
- machtiging adviserend geneesheer ziekenfonds in perioden van 6 maanden
- max 18 maanden arbeidsongeschiktheid
Gedeeltelijke hervatting
- mits machtiging
- voor onbeperkte tijd
Wat is het voordeel van mogelijkheid tot hervatting eerdere beroepsactiviteit?
- nadien worden uitkeringen verminderd met 10%
- vanaf 3e jaar is er een maximale grens van inkomen voor cumul, vermindering van uitkering igv overschrijden grens
Na één jaar arbeidsongeschiktheid, komt men in de periode van invaliditeit. Er wordt een extra voorwaarde opgelegd, welke?
- rekening met stand, gezondheidstoestand en opleiding
Leg uit: aangifte arbeidsongeschiktheid bij verzekeringsinstelling
- Adhv medisch getuigschrift indienen binnen 7 dagen na aanvang ongeschiktheid (art. 53-55 KB71)
- laattijdige aangifte
- vermindering uitkering tenzij behartenswaardige situatie (art. 58bis-ter KB71)
- Geen aangifte vereist tijdens opname ziekenhuis (art. 56 KB71)
Een 6e voorwaarde is de erkenning van het begin en einde van de arbeidsongeschiktheid. Welke zijn de relevante bepalingen?
Wie neemt de beslissing van erkenning van begin en einde arbeidsongeschiktheid in het tijdvak van primaire ongeschiktheid?
- Adviserend arts verzekeringsinstelling
- of door Arts-Inspecteur Dienst geneeskundige evaluatie en controle RIZIV na onderzoek op vraag van adviserend geneesheer
- igv twijfel arts verzekeringsinstelling
Einde vanaf 7e maand worden vastgesteld door
- Geneeskundige raad invaliditeit RIZIV
Leg uit: Verblijf op Belgisch grondgebied
- arbeidsongeschiktheid kan niet erkend worden en neemt een einde bij verblijf in belgie
- uitzonderingen rekening houdend met REU
Leg uit: tijdvak van niet-vergoede arbeidsongeschiktheid
- duurt de ongeschiktheid langer dan 7 dagen, dan begint de vervoegbare periode en start die van dag 1
- vraag: wordt drempel 7 dagen overschreden?
- art. 7 KB 71
Wat is de hoogte van de uitkeringen bij het tijdvak van primaire ongeschiktheid?
- gerechtigde met personen ten laste
- gerechtigde die alleen woont of samen woont met personen die niet ten laste zijn en geen of beperkte inkomsten genieten
- andere gerechtigden
art. 9 KB71
Leg uit: "gerechtigde die alleen woont of samen woont met personen die niet ten laste zijn en geen of beperkte inkomsten genieten"
- dus gerechtigde ontvangt geen steun van de persoon waarmee hij samenwoont
Wat is de hoogte van arbeidsongeschiktheidsuitkeringen in het tijdvak van invaliditeit?
- ongeschiktheid gelijkgesteld met arbeidsperioden voor pensioenopbouw
- als je nog bijdragen betaalt tijdens arbeidsongeschiktheid
- ongeschiktheid niet gelijk gesteld
- gelijkstelling bepaalt hoogte uitkering
Wat was het 2de gedekt sociale risico door de uitkeringsverzekering?
Welke voorwaarden moeten vervuld zijn opdat de gerechtigde een tegemoetkoming voor hulp van derden ontvangt?
- Vervulling voorwaarden uitkeringen arbeidsongeschiktheid gedurende min 3 maanden
- Door lichamelijke of geestestoestand niet meer in staat om gewone handelingen van het dagelijks leven alleen te verrichten
- Erkenning dat andermans hulp onontbeerlijk is
- door adviserend arts verzekeringsinstelling
- indien graad behoefte oploopt tot min 11 punten volgens handleiding raming zelfredzaamheid wetgeving tegemoetkoming personen met een handicap (MB87)
- enkel indien hulp noodzakelijk wordt geacht voor een onafgebroken periode van min 3 maanden
NIET indien opgenomen ter verpleging, verblijf in rust- of verzorgingstehuis, of een ander huis.
Wat is de hoogte van de tegemoetkoming hulp van derden?
- vast dagbedrag geïndexeerd
- toegevoegd aan uitkeringen arbeidsongeschiktheid
Welke 7 voorwaarden dienen vervuld te zijn voor moederschapsuitkeringen?
- Vrouwelijke gerechtigde (art. 92 KB71)
- Aansluiten bij verzekeringstelling
- Bijdragen betalen en wachttijd vervullen
- Behoud hoedanigheid gerechtigde (art. 98KB71)
- Aanvraag uitkeringen met medisch getuigschrift houdende vermoede bevallingsdatum, één of meerling (art. 95KB71)
- Onderbreken uitoefening elke beroepsactiviteit +uitz (art. 93KB71)
- Na bevalling toezending uittreksel geboorteakte of medisch getuigschrift bevalling (art. 95 KB71)
Om de uitkering te krijgen dient de moederschap opgenomen te worden? Wanneer?
- 1 week voorbevallingsrust: ingaand 7 dagen voor vermoedelijke datum
- 2 weken nabevallingsrust, ingaand op dag bevalling
- = verplicht onderbreking elke beroepsactiviteit
Wanneer is het mogelijk de moederschapsrust te verlengen?
- opname kind langer duurt dan 7 dagen
- maximum van 24 weken voltijd opnemen rust of 48 weken halftijds
Wat bij overlijden moeder?
Wat is de hoogte van de moederschapsuitkeringen?
- vast weekbedrag
- geïndexeerd
- varieert ngl rust voltijd op halftijds wordt opgenomen
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)