Startpagina / Samenvattingen / Class notes - CVRM protocolair / 1dd-statine-hvz

Beleid cholesterol

Q: Welke statine bij onbehandeld LDL voor pt. zonder HVZ en een SCORE ≥ 5% en/of > 70 jaar en Niet kwetsbaar.

Streefwaarde is: < 2,6 mmol/l. Is waarde tussen 2,6 t/m 4,1 mmol/l dan een gewenste daling < 40%. Atorvastatine 1dd 10mg. (laagste kosten); Rosuvastatine 1dd 5mg of; Simvastatine 1dd 40mg. Is waarde ≥ 4,2 mmol/l dan een gewenste daling ≥ 40%. Atorvastatine 1dd 20mg. (laagste kosten); Rosuvastatine 1dd 10mg. Bij chronisch gerbuik CYP3A4-remmende of -inducerende middelen geeft dan: Pravastatine 1dd 40mg.

Q: Wat als de streefwaarde LDL niet is bereikt?

Indien: pt. geen (ernstige) bijwerkingen heeft en; gemotiveerd is door te gaan..... Verhoog dosering statine in stapjes tot max dosering. Max doseringen: Atorvastatine 1dd 80mg. (is er in 10-20-40-80mg.) Rosuvastatine 1dd 40mg. (is er in 5-10-20-40mg.) Vervang Simvastatine 40mg. bij onvoldoende effect door: Atorvastatine 1-20mg of Rosuvastatine 5-10mg.

Q: Wanneer voeg je Ezetimib 1dd 10mg. toen?

Indien streefwaarde niet is bereikt en pt. heeft een HVZ én is ≤ 70 jaar. Weeg bij overige pt. de voor- en nadelen samen af. Ouderen (>70jr.): overweeg toevoeging alleen bij Niet Kwetsbare ouderen mét HVZ . Overweeg verwijzing bij onvoldoende bereiken streefwaarde.

Q: Stopcriteria lipideverlagende middelen > 70 jaar?

Niet Kwetsbaar mét HVZ: stop alleen bij onoverkomelijke bijwerkingen . Kwetsbare ouderen mét HVZ: overweeg stoppen in het bijzonder bij optreden (mogelijke) bijwerking of gering geschatte resterende levensverwachting . Kwetsbare ouderen zónder HVZ: stop medicatie.

Q: Beleid lipideverlagend middel bij spierklachten.

Bepaal of sprake is van: Revisibele oorzaak (infectie, grote inspanning); Interactie ander geneesmiddel ( CYP3A4 -remmende of inducerende middelen, digoxine of fibraten. Staak bij hinderlijke klachten en herstart/switch na 4 weken . Weeg voordelen van statinebehandeling ( bijv. Lagere dosering van een krachtige statine of lagere doseerfrequentie bijv. Om de dag ) af tegen de last van spierklachten . Bij vermoeden myotoxiciteit (spierpijn, krachtsverlies, dinkerbruine urine (myoglobulinurie)) het CK bepalen . (creatinekinase/kreatinineklaring). Indien 5x hoger dan bovenwaarde streefwaarde - zonder ander bekende oorzaak - statine staken . Verdwijnen symptomen en CK normaliseert , overwegen statine herstarten laagste dosering of switch andere statine in laagste dosering, met zorgvuldige controle .

5 belangrijke vragen over Beleid cholesterol

Welke statine bij onbehandeld LDL voor pt. zonder HVZ en een SCORE ≥ 5% en/of > 70 jaar en Niet kwetsbaar.

Streefwaarde is: < 2,6 mmol/l.

Is waarde tussen 2,6 t/m 4,1 mmol/l dan een gewenste daling < 40%.
- Atorvastatine 1dd 10mg. (laagste kosten);
- Rosuvastatine 1dd 5mg of;
- Simvastatine 1dd 40mg.
Is waarde ≥ 4,2 mmol/l dan een gewenste daling ≥ 40%.
- Atorvastatine 1dd 20mg. (laagste kosten);
- Rosuvastatine 1dd 10mg.
Bij chronisch gerbuik CYP3A4-remmende of -inducerende middelen geeft dan:
- Pravastatine 1dd 40mg.

Wat als de streefwaarde LDL niet is bereikt?

Indien:

pt. geen (ernstige) bijwerkingen heeft en;
gemotiveerd is door te gaan.....
- Verhoog dosering statine in stapjes tot max dosering.

Max doseringen:

Atorvastatine 1dd 80mg. (is er in 10-20-40-80mg.)
Rosuvastatine 1dd 40mg. (is er in 5-10-20-40mg.)

Vervang Simvastatine 40mg. bij onvoldoende effect door:

Atorvastatine 1-20mg of
Rosuvastatine 5-10mg.

Wanneer voeg je Ezetimib 1dd 10mg. toen?

Indien streefwaarde niet is bereikt en pt. heeft een HVZ én is ≤ 70 jaar.
- Weeg bij overige pt. de voor- en nadelen samen af.
Ouderen (>70jr.): overweeg toevoeging alleen bij Niet Kwetsbare ouderen mét HVZ.
Overweeg verwijzing bij onvoldoende bereiken streefwaarde.

Stopcriteria lipideverlagende middelen > 70 jaar?

Niet Kwetsbaar mét HVZ:
- stop alleen bij onoverkomelijke bijwerkingen.
Kwetsbare ouderen mét HVZ:
- overweeg stoppen in het bijzonder bij optreden (mogelijke) bijwerking of
- gering geschatte resterende levensverwachting.
Kwetsbare ouderen zónder HVZ:
- stop medicatie.

Beleid lipideverlagend middel bij spierklachten.

Bepaal of sprake is van:

Revisibele oorzaak (infectie, grote inspanning);
Interactie ander geneesmiddel (CYP3A4-remmende of inducerende middelen, digoxine of fibraten.
Staak bij hinderlijke klachten en herstart/switch na 4 weken. Weeg voordelen van statinebehandeling (bijv. Lagere dosering van een krachtige statine of lagere doseerfrequentie bijv. Om de dag) af tegen de last van spierklachten.
Bij vermoeden myotoxiciteit (spierpijn, krachtsverlies, dinkerbruine urine (myoglobulinurie)) het CK bepalen. (creatinekinase/kreatinineklaring).
- Indien 5x hoger dan bovenwaarde streefwaarde - zonder ander bekende oorzaak - statine staken.
- Verdwijnen symptomen en CK normaliseert, overwegen statine herstarten laagste dosering of switch andere statine in laagste dosering, met zorgvuldige controle.