Startpagina / Samenvattingen / Class notes - DM / mmol-hba1c-middelen

Dm en orale medicatie

Q: Dhr. Jansen heeft na het stellen van de diagnose door de leefstijlinterventie begeleid door POH en dietist 10 kg aan gewicht verloren en was normoglycaemisch Nu weer aangekomen, terug op 95 kg nGlu 8,5 mmol/l, HbA1c 58 mmol/mol (7,5 %)

Wat is de volgende stap in de behandeling ? 1. Metformine 2. SU‐derivaat 3. leefstijlinterventie

Q: Bij de jaarcontrole: Medicatie: metformine 2 dd 1000 mg nGlu 8.8 mmol/l, HbA1c van 51 mmol/mol Wat is je volgende stap in de behandeling?

1. Metformine ophogen 2. SU‐derivaat toevoegen 3. DPP‐4 remmer toevoegen 4. Geen verandering in medicatie

11 belangrijke vragen over Dm en orale medicatie

Adviezen bij nietmedicamenteuze behandeling bij DM2

Niet-medicamenteuze adviezen De patiënt kan zelf zijn prognose verbeteren.
• De huisarts en POH geven de volgende adviezen.
• Stoppen met roken
• Voldoende bewegen
• Goede voeding
• BMI >25 afvallen
• Bij patiënten met een BMI >25 leidt 5 tot 10% gewichtsverlies al tot lagere glucosewaarden, een betere vetstofwisseling en een lagere bloeddruk

Dhr. Jansen heeft na het stellen van de diagnose door de leefstijlinterventie begeleid door POH en dietist 10 kg aan gewicht verloren en was normoglycaemisch Nu weer aangekomen, terug op 95 kg nGlu 8,5 mmol/l, HbA1c 58 mmol/mol (7,5 %)

Wat is de volgende stap in de behandeling ?
1. Metformine
2. SU‐derivaat
3. leefstijlinterventie

Bij de jaarcontrole: Medicatie: metformine 2 dd 1000 mg nGlu 8.8 mmol/l, HbA1c van 51 mmol/mol Wat is je volgende stap in de behandeling?

1. Metformine ophogen
2. SU‐derivaat toevoegen
3. DPP‐4 remmer toevoegen
4. Geen verandering in medicatie

Stappenplan boedglucoseverlagende middelen

start met metformine
voeg een sulfonylureumderivaat aan de methformine toe
voeg een NPH insuline eenmaal daags aan de orale bloedgucoseverlagende middelen toe

Sulfonylueumderivaat met de voorkeur voor gliclazide

• Gliclazide is geassocieerd met een lager risico op cardiovasculaire mortaliteit en sterfte door alle oorzaken
• Geen dosisaanpassing nodig bij verslechterende nierfunctie
• Risico op hypoglykemieen is laag
• Bij patienten die reeds een ander sulfonylureumderivaat gebruiken en een goede glykemische regulering hebben wordt dit sulfonylureumderivaat gecontinueerd.

Werking DPP-4 remmers

• Remmen afbraak van incretine‐hormonen door het enzym DPP‐4 waardoor plasmaconcentraties van GLP‐1 en GIP stijgen; hierdoor verhoging van insulinesecretie en remming van glucagonafgifte op glucoseafhankelijke wijze.
• HbA1c‐verlaging van 7‐9 mmol/mol t.o.v. placebo.
• Gewichtstoename t.o.v. placebo van circa 0,7 kg.
• Leverfunctiestoornis,ernstig hartfalen (vildagliptine, saxagliptine).
• Geen direct bewijs voor effectiviteit op (diabetesgerelateerde) mortaliteit en morbiditeit.

Werking GLP-1 analogen

• Stimuleren na injectie insulinesecretie en remmen glucagonafgifte op glucose afhankelijke basis
• HbA1c‐verlaging van 11 mmol/mol t.o.v. placebo
• Gewichtsafname t.o.v. placebo 0,7‐2,5 kg; misselijkheid, acute pancreatitis,lange termijnveiligheid onbekend
• Geen direct bewijs voor effectiviteit op (diabetesgerelateerde) mortaliteit en morbiditeit

Verband therapietrouw dosering frequentie en compliance?

bij 1 / per dag 74%
bij 2/ per dag 58%
bij 3/ per dag 46%
bij 4 / per dag 40%

Afwijken gangbare therapie

Indien een van de bloedglucoseverlagende middelen
(metformine, sulfonylureumderivaat, insuline)
op bezwaren (bijwerkingen, contra‐indicaties) stuit, dan dienen eerst de andere twee genoemde middelen uit het stappenplan te worden ingezet.
Blijven er daarna desondanks dwingende redenen bestaan om een van de overige middelen voor te schrijven dan kan keuze bepaald worden door:
• de mate van HbA1c‐daling
• het risico op hypoglykemieen,
• eventuele gewichtstoename,
• veiligheid op langere termijn
• kostenaspect

Wat is de werking van Methformine?

vermindert de glucoseproductie, en heeft invloed op de insulinegevoeligheid.

Waarom hoeft de methformine niet 3x daags worden gegeven?

Methformine werkt een halve dag

dus 2x 1000mg

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Dm en orale medicatie

11 belangrijke vragen over Dm en orale medicatie

Adviezen bij nietmedicamenteuze behandeling bij DM2

Dhr. Jansen heeft na het stellen van de diagnose door de leefstijlinterventie begeleid door POH en dietist 10 kg aan gewicht verloren en was normoglycaemisch Nu weer aangekomen, terug op 95 kg nGlu 8,5 mmol/l, HbA1c 58 mmol/mol (7,5 %)

Bij de jaarcontrole: Medicatie: metformine 2 dd 1000 mg nGlu 8.8 mmol/l, HbA1c van 51 mmol/mol Wat is je volgende stap in de behandeling?

Stappenplan boedglucoseverlagende middelen

Sulfonylueumderivaat met de voorkeur voor gliclazide

Werking DPP-4 remmers

Werking GLP-1 analogen

Verband therapietrouw dosering frequentie en compliance?

Afwijken gangbare therapie

Wat is de werking van Methformine?

Waarom hoeft de methformine niet 3x daags worden gegeven?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Dm en orale medicatie

Class notes - DM

Nova Natuurkunde 4 vwo|gymnasium

Pathologie

protocollaire diabeteszorg 2018/2019

protocollair CVRM

NHG standaard

Centraal zenuwstelsel

COPD/astma

medicatie

Class notes - Periode 1 Fysische diagnostiek…

Class notes - Gnm van het centraal zenuwstel…

Class notes - cvrm