Startpagina / Samenvattingen / Class notes - G&) / hoofd-bevalling-placenta

Bevalling en kraambed

34 belangrijke vragen over Bevalling en kraambed

Hoe ligt de baby in de buik net voor de bevalling en hoe is het verloop verder?

In het begin zit hij met zijn hoofd schuin met de neus op 7 uur waarna hij naar 9 uur draait om het hoofd door de cervix te gaan. Hierna draait het hoofd met de neus naar 6 uur (spildraai), dus neus naar de ruggenwervel. Dan komt het hoofd eruit. Hierna draait het hoofd met zijn neus weer naar 9 uur zodat de schouders ook door de vagina heen kunnen.
Hoofd ligt eerst schuin naar de zijkant. Dan draait het achterhoofd naar voren en maakt hij een soort kopbeweging naar achteren.

Maternale indicaties inleiden zwangerschap?

Pre-eclampsie
Hart-, nierziekte, SLE
Bloeding antepartum

Waarom draait het hoofd van de baby tijdens de bevalling?

De draai van het hoofd komt omdat de cervix holte horizontaal ovaal is, maar de vagina (door de botten) verticaal ovaal is. Om vanuit de cervixholte door de vagina holte te komen moet er dus een draaiing van het hoofd van horizontaal naar verticaal plaatsvinden, dit is de spildraai.

Hoelang duurt een 'normale' zwangerschap en vanaf wanneer wordt dit gerekend?

40 weken gerekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.

Wat controleren voor inleiding?

Ontsluiting via inwendig onderzoek. 10 cm. Andere consistentie.

Wat is een normaal bevalling's beloop bij een nullipara vrouw?

1cm ontsluiting per uur, binnen 2 uur na het starten met actief persen zou de vrouw moeten bevallen.

Oorzaken stagneren bevalling?

1e gravida -> Dynamisch. Ineffectieve uterusweeën.
2e gravida -> Vaker mechanische problemen

Wat zijn risico's bij het breken van de vliezen?

infecties
de navelstreng kan na het hoofdje naar buiten zakken, dan kan de bloedtoevoer worden afgesloten.

Beleid koorts post-partum?

Endometritis tot het tegendeel bewezen is. Kan snel sepsis worden namelijk. Opnemen lichaamsfuncties in gaten houden. Amoxicilline tegen Strept. A

Waar zorgt rechtop zitten en rondlopen tijdens de ontsluiting's fase voor?

- Kortere ontsluiting
- Minder epidurale pijnstilling
- Kleinere kans op sectio(keizersnede)
- Mogelijk ook;

Kortere uitdrijving
Minder pijn bij persen
Minder schaamte
Kleinere kans op interventies
Meer bloedverlies; wel iets meer trek aan de placenta

Wat is belangrijk bij proactive support of labor?

Zorg ervoor dat de baring niet te lang duurt
Grijp op tijd in
Uitputting leidt tot uitputting van de uterus; kan zorgen voor een niet vorderende baring wat een kunstverlossing in de hand werkt.

Wat controleer je tijdens de bevalling?

Na elke wee kijk je naar de hartslag om foetale nood te bepalen. Dit kan intermitterend met een doptoon, voor de bevalling is het niet zo relevant. Je kan ook continue met een cardiotopogram de hartslag van de baby meten.
Ontsluiting bekijken; elke 2 uur door de verloskundige, AIOS of gynaecoloog. Dit meet je met de vingers.
Zorgen dat iemand vocht binnen krijgt en een beetje plassen(dan past de baby er makkelijke door)
Zorgen dat mensen een beetje blijven eten, zo houden ze energie.

Hoe verstrijkt de baarmoedermond tijdens de zwangerschap?

Bij nulipara is er eerst een soort kolom, deze verdwijnt, daarna opent de cervix.
Bij multipara bestaat de kolom niet echt meer en begint de cervix eerder met openen.

Wanneer voorraad placenta belangrijk?

Tijdens uteruscontracties spiraalarteriën dicht -> baby spreekt voorraad aan. Hypoxie leidt tot hersenschade

Waar let je op bij het voelen naar de baarmoedermond?

Portio: is de kolom nog aanwezig en wat is de consistentie. Als je gaat bevallen is de portio zacht, hiervoor is het hard.
Ontsluiting: mate van ontsluiting
Vliezen: aanwezigheid van vruchtwater, bloed en slijm
Aard voorliggend deel: is het een stuit of een hoofd?
Stand voorliggend deel: hoe is het hoofd gepositioneerd?
Indaling voorliggend deel: Hoever is het hoofdje naar beneden.

Hoe hypoxie kind onderzoeken?

CTG. Strakkere lijn. Variabiliteit minder bij weeën. Hierdoor vaker sectio. Is ook vaak vals positief

Waarom inleiding bij lang gebroken vruchtvlies?

Vruchtwater uit -> meer risico infectie. Groep B hemolytisch streptokokken. Meningitis

Wat is de APGAR Score en hoe wordt deze toegepast?

De test wordt 3 keer afgenomen, 1min na geboorte, 5 en 10 min. er wordt gelet op:

Hartfrequentie
Ademhaling
Spiertonus
Reactie op prikkels
Kleur

Er kunnen steeds 0, 1 of 2 punten worden gegeven. 10 is ideaal, onder de 7 is slecht en onder de is heel erg.

Perineum ruptuur is een complicatie bij de bevalling, welke graden onderscheiden we?

Graad 1: Vaginale mucosa en de huid
Graad 2: '' + Onderliggend spierweefsel
Graad 3: '' + Anale sfincter
Graad 4: '' + Rectale mucosa

Wat zijn de kraambed controles? (7B's)

Beleving: Hierbij kijk je naar; verwerking partus, postpartum depressie, kraambed psychose.
Bloeddruk: ook na de bevalling kan je nog een hoge bloeddruk en pre-eclampsie krijgen.
Borsten: colostrum(moedermelk) productie komt niet direct op gang. De borsten gaan stuwen, je moet bedacht zijn op tepelkloven en mastitis.
Buik: letten op; naweeën, stand fundus (involutie, teruggaan naar oude vorm), sectio litteken, endometritis.
Blaas: kan de mevrouw goed uitplassen
Bekkenbodem: hoe staan de hechtingen, een keer bekkenbodem oefeningen doen.
Benen: spierpijn, trombose(meestal linkerbeen, verhoogd risico in zwangerschap en kraambed. 0,5-3/1000), embolie.

Vergelijking katheter en oraal prostaglandine?

Zelfde risico op sectio
Katheter minder kans bloeding na bevalling
Katheter beter voor hyperstimulatie
Oraal prosta meer bijwerkingen (diarree), maar werkt sneller

Wat zijn de soorten stuitligging?

Volkomen stuitligging: in kleermakerszit
Onvolkomen stuitligging: met de voeten omhoog
Half; 1 been omhoog, 1 been in kleermakers

Hoe wordt nagegaan of er sprake is van goed functionerende weeën?

oedeem op het hoofdje Caput succedaneum??

Wat zijn andere ligging's afwijkingen behalve de stuitligging?

Omhoogkijkende baby: kin kan minder ver op de borst dan hoofd in je nek, het achterhoofd ligt voor.
Kruinligging: De grote fontanel is het voorliggende deel
Aangezichtsligging: het gezicht komt eerst, de mond
Voorhoofdsligging: Het voorhoofd komt er eerst uit. Dit lukt niet en dan moet je een sectio gaan doen.

Wat zijn absolute contra-indicaties voor het inleiden van de zwangerschap?

Veelste vroeg in de zwangerschap
Dwarsligging
Klassiek sectio in verticale richting: deze breekt als er teveel stress op komt te staan.
Placenta praevia: placenta ligt over de buitenrand, het kind komt er nooit langs.
Vasa praevia: een vat voor de uitgang. Dit is altijd een probleem met of zonder inleiding aangezien de baby dan zijn eigen bloedtoevoer afsluit.

Wat zijn manieren om de bevalling in te leiden?

- Mechanisch: ballonkatheter, mechanisch de baarmoedermond oprekken
- Prostaglandines: zet baarmoedermond aan tot verstrijking

PGE2 gel; prepidil, prostin
PGE1 tabletten: misodel
Misoprostol; cCytotec
Sulproston; Nalador

- Amniotomie: je prikt de vliezen kapot
- Oxytocine - Syntocinon IV

Wat is een niet vorderende baring?

De baring gaat minder snel dan gewenst, uit zich op 2 manieren:

niet vorderen ontsluiting
niet vorderen uitdrijving

Wat zijn bij een niet vorderende baring de verschillen tussen nullipara en multipara?

Dynamisch: bijnullipara zijn de weeen zwak omdat de uterus niet voorbereid is op samentrekken
Mechanisch: wanverhouding tussen wat er in zit en de structuur waar het doorheen moet. Meestal bij een multipara: hoofd te groot, bekken te klein, afwijkende stand

Bloedverlies week na bevalling?

Rest placenta (altijd goed nakijken. Curettage + antibiotica. Complicatie is Asherman syndroom: Uterus tegen elkaar geplakt -> onvruchtbaar

Hoe behandel je een niet vorderende baring?

- Niet vorderende ontsluiting:

Bijstimulatie (weeenopwekkers) + pijnstilling
Goede begeleiding

- Niet vorderende uitdrijving:

Vaginale kunstverlossing: Vacuum zuigen of Forcipale extractie: je trekt met een klem aan het hoofd
Sectio

Wat zijn de risico's van een sectio?

- Direct:

Bloeding; meer bij sectio dan vaginaal
Shock
Infectie
Trombose
Anesthesie
Laesies; van omliggende weefsels

- Indirect:

Uterus schade; kan leiden tot ruptuur
Meer kans op placenta previae
Meer kans op placenta accreta; placenta die niet ingroeit in de baarmoederwand.

Hoe behandel je een Fluxus post partum

- Medicamenteus

Oxytocine (Syntocinon)
Sulproston (Nalador)
Misoprostol (Cytotec)
Tranexaminezuur (Cyclokapron)

- Chirurgisch

Natasten uterus en inspectie cervix en vagina op OK
Manuele placentaverwijdering
Uterustemponade; druk genereren op de bloeding
Embolisatie; zorgen voor stolling bij de bloeding
Laparotomie; Buik open, baarmoeder eruit halen
Hysterectomie; verwijderen uterus

Endomteritis post partum

Pijn in de buik, wordt progressief erger
Ruikend bloedverlies
3e tot 4e dag post partum
Behandeling: antibiotica en curettage bij verdenking placenta resten
Risicofactoren: langdurig gebroken vliezen, langdurige partus, secundaire sectio

Trombosebeen post partus

- Klachten:

Pijn, dik, warm, rood been
Subfebriele temp (verhoging)

- Onderzoek: echo doppler beenvaten
- Let op longembolie:

Plotseling begin klachten
Tachypneu, dyspneu
Hoesten, haemoptoe
Tachycardie
Verhoging

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

G&)

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding