Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Geneeskunde / hartfalen-hart-klachten

Geneeskunde; Hartfalen

51 belangrijke vragen over Geneeskunde; Hartfalen

Vanaf hoeveel % vernauwing van coronaria treden er klachten op

Tot 50% meestal bloedstroom ongemoeid
70% Belemmering bij beasting, (inspanning, hoge tensie)
90% en meer, belemmert de bloedstroom, in rust
100% Myocardinfarct

Wanneer spreek je van coronaire insufficientie?

Tijdens inspanning meer behoefte aan zuurstofrijk bloed, meer pomparbeid = meer energie dus coronairen moeten meer bloed aanvoeren. Bij vernauwing tot 70% geeft dit problemen. De zuurstofvoorziening van een hartspier schiet tijdelijk tekort.

Wat gebeurt er in en rond het hart bij hartfalen?

Er wordt onvoldoende bloed naar de weefsels gevoerd en het bloed wat naar het hart moet, hoopt zich op. Er ontstaat stuwing (congestie) in de aders.

Wat is het verschil tussen links hartfalen en rechts hartfalen?

Bij links hartfalen is er sprake van ophoping van bloed dat van de longen naar de linker harthelft gaat. De stuwing vind plaats in de longen.
Bij rechter hartfalen komt er onvoldoende bloed, afkomstig van de rest van het lichaam, in de rechter helft van het hart. Dit zorgt voor stuwing in andere lichaamsdelen.

Wat kun je zien aan de patiënt wiens longen gestuwd worden door linker hartfalen?

Stuwing in de longen leidt tot belemmering van de werking van de longen, de ademhaling wordt bemoeilijkt.

Wat kun je zien aan een patiënt met rechter hartfalen?

Oedemen in benen, organen zoals de lever kunnen worden vergroot en vocht in de buikholte waardoor men een opgeblazen gevoel ervaart.

Leg uit hoe het kan dat hartfalen leidt tot nierfalen?

Wanneer het hart niet krachtig genoeg pompt, daalt de bloeddruk en functioneren de nieren niet voldoende. De bloeddruk in de slagaders zorgt er (normaal) voor dat nieren vocht en afvalstoffen uit het bloed filteren en in de urine afvoeren. Bij hartfalen kunnen de nieren het teveel aan vocht niet meer uit het bloed verwijderen. Dit leidt tot meer vocht in de aders waardoor het hart nog harder moet werken, het hartfalen wordt versterkt.

Wat is de naam van de hartklep tussen de rechterkamer en de longslagader (arterie pulmonalis)

Pulmonalisklep

Wat is de naam van de hartklep die tussen de linkerboezem (atrium) en linkerkamer (ventrikel) ligt?

Mitralisklep

Benoem de lagen van het hart van binnen naar buiten.

endocard, myocard, visceraal pericard, pericardiale ruimte, paritiale pericard

Benoem de kransslagaders links en rechts

Uit de aortawortel ontspringen de linker en rechter coronaire arterien, RCA en LCA. Uit de linker CA ontspringen direct de ramus descendens anterior en de ramus circumflex. Dit zijn de grootste coronaire arterien

Noem 7 tekenen die wijzen op vasthouden van vocht.

2 kg in 2 a 3 dagen,
opgezetten enkels en benen (putjes)
strakker zittende kleren, volgevoel
toename kortademigheid, ook bij platliggen
verminderd inspanningsniveau, toename vermoeidheid.
Verandering van hartritme
Overdag minder plassen en s nachts meer
duizelig
onrust

Noem mogelijke oorzaken van therapie ontrouw bij een vochtbeperking en natriumarm dieet

Onvoldoende kennis en vaardigheden om voorschriften goed uit te voeren.
Niet begrijpen van voorschriften
te weinig informatie
Gemiddeld 7 verschillende medicijnen met verschillende tijden en bijwerkingen
Onduidelijke communicatie tussen zorgvrager en - verlener
Gebrek aan vertrouwen in mogelijkheden gezondheidszorg.

Waarom zijn patiënten met hartfalen vaak zo moe?

door een ontoereikende zuurstofvoorziening naar de weefsels
Door anemie

Wat is cachexie en wat is de relatie met hartfalen?

Verlies van vet-, spier- en botmassa, verlies van 6% in 6-12 maanden. Gaat samen met ernstige dyspneu klachten, lage kwaliteit van leven en slechte prognose.
relatie is veneuze stuwing van het maag-darmkanaal, metabole ontregeling, verminderde inname van voeding door vermoeidheid, kortademigheid, volgevoel in de buik, bijwerkingen medicatie en niet lekker vanwege natriumarm.

Wat is het grootste risico van AF

Stolselvorming waardoor kans op MI of CVA/tia vergroot.

Waar let je op bij een vermoeden van hartfalen?

Breathing: Versnelde ademhaling, hulpspieren, gestuwde halsader, symetrische ademhaling
Circulation: cap refill, kleur lippen en gelaat, hartfrequentie, mictie, krachtige pols(vulling), polsdeficit door AF (ritme hart normaal met stethoscoop maar pols handelt anders) fibrileren kun je niet horen wel voelen. oedemen

Welke aanvullende onderzoeken laat je uitvoeren bij vermoeden HF

ECG, Xthorax, echo cor en lab

Wat zie je aan de xthorax bij HF?

Verkalking kleppen of pericard, cardiomegalie stuwing, oedeem , pleuravocht

Hoe kun je de oorzaken van hartfalen onderverdelen?

primair hartspierprobleem zoals ischemie of MI
primaire of secundaire cardiomyopathie zoals familiair bepaald, myocarditis, imuungemedieerd, toxisch (chemo/cocaine), infiltratie, congeniale hartziekte.
Overbelasting/ belemmering hartfunctie primair klepprobleem (stenose/insufficientie), Pericardziekte (constructieve pericarditis/ pericard effussie), endocardiale ziekte (endomyocardiale fibrose)
extracardiaal zoals Ernstige anemie, thyrotoxicose, iatrogeen (postoperatieve vulling)

Wat zijn uitlokkende factoren bij acuut HF?

Ritmestoornis, viraal en bacterieel infect, overmatig zout of vocht, anamie, zwangerschap, overmatig alcohol, hyperthyreoidie.

Waar vraag je naar in de anamnese bij patiënt met hartfalen?

voorgeschiedenis
Klachten: dyspnoe d effort/verminderde inspanningstolerantie
                 moeheid
                 orthopneu
                 nachtelijke dyspneu
                 hoesten
                 verminderde eetlust
                 verwardheid

Waar let je op bij lichamelijk onderzoek bij pt met hf

Tacycardie
oedemen : rechter hartfalen oedeem perifeer/linker hf: longen (crepitaties)
angst en gejaagdheid bij acuut hf
snelle ademhaling, lage saturatie
Gestuwde halsvenen wat duidt op verhoogde centraal veneuze druk
3e harttoon, souffles, crepitaties , hepatomegalie

Wat is de farmacologische behandeling voor hartfalen?

ACE remmers, betablokkers, digitalis (digoxine), diuretica , eventueel aldosteron antagonist

Leg ace remmers uit, benoem soorten

vaatverwijdend en antihypertensief, werken in op RAAS systeem. Remt ace systeem waardoor minder angiotensine II wordt gevormd.
perindopril, enalapril, lisinopril,
Bijwerking: Prikkelhoest

Benoem betablokkers, noem soorten en bijwerkingen.

Verminderen de belasting van het hart door voornamelijk het ritme te vertragen waardoor het hart zich beter kan vullen.gaan vernauwing van bloedvat tegen door invloed op stresshormenen. Langzaam opbouwen omdat er in het begin nadelige effecten op pompfunctie kunnen optreden.
Metoprolol, carvedilol, bisoprolol
Bijwerkingen duizeligheid/vermoeiheid

Wat is digitalis, zijn er bijwerkingen?

Digoxine is een digitalis. Het zorgt voor een vertraging van de prikkelgeleiding en een onderdrukking van de perifere sympathische activiteit (vaak verhoogd bij hf). Mn gebruikt bij AF met hoge frequentie. Gebruik bij sinusritme is omstreden.
Bijwerkingen: werking op maagdarmsysteem, wazig zien, hartritme stoornissen.

Diuretica, benoem werking en bijwerking

Doen water en zout huishouding door nieren toenemen waardoor plasmavolume afneemt. effectief bij stuwingsverschijnselen bij acuut en chronisch hf.
Furosemide bumetanide.
Bijwerking; Obstipatie , jicht

Niet medicamenteuze, niet conservatieve behandeling hf

cardioversie of ablatio: ook start antistoling
Bij infarct ptca (percutane transluminale coronaire angioplastiek)
Bij infarct cabg (coronairy artery bypass graft)
Pacemaker

Benoem het RAAS systeem, wat doet het, hoe werkt het.

Reguleert de bloeddruk.
Staat voor renine-angiotensine-aldosteron-systeem.

Sensoren bloeddruk bevinden zich in: hart, vaten, nieren en lever. Sensoren sturen signaal naar nieren. Daar wordt renine aangemaakt dit zorgt voor aanmaak angiotensine I, dit wordt door ACE omgezet in angiotensine II in longcapillairen.

Angiotensine II zorgt voor vaatvernauwing en zet bijnier aan tot aldosteron productie. Aldosteron zorgt voor terugresorptie van water en natrium. Leidt tot antidiuretische werking waardoor bloedvolume en daardoor bloeddruk verhoogd.

Bij een te hoge bloeddruk, gemeten door hartwanden, maakt de hartwand ANP aan wat een negatieve terugkoppeling op aanmaak renine heeft, minder renine daalt bleoddruk

Wat gebeurt er wanneer er geen contact is tussen de sinusknoop en AV knoop?

Waar worden stolsels in het hart naar toe gepompt?

CVA tia en hart zelf.

Wat zou je kunnen zien aan een ECG als iemand in het verleden een hartinfarct heeft gehad?

afwijkend ST segment

Ander woord voor coronaire insficientie?

Angina Pectoris

Klachten angina pectoris?

Drukkende pijn midden of links op de borst, kan uitstralen naar kaak, armen, polsen, rug, schouderbladen.
Pijn wordt opgewekt door inspanning, kou of emoties
Aanval duurt gemiddeld een kwartier, kan uitlopen 5min naar 0.5 uur.
Gaat over met rusten
Pijn zakt op nitroglycerine

Waardoor wordt de kans op Angina Pectoris bepaald?

Klachten en aanwezigheid risicofactoren: leeftijd, familiaire belasting, tekenen van atherosclerose elders in het lichaam.

Welke onderzoeken bij angina pectoris?

Anamnese, lichamelijk OZ, ECG, Ergometrie (fiets of looptest), Isotopen onderzoek (scintigrafie), Echo, CAG, Holter (24/48u ritme), soms MRA

Welke medicijnen bij A.P

Nitraten: verwijding van de bloedvaten, bloed makkelijker rondpompen: hoofdpijn duizelig
Bètablokkers: Ritmevertrager door remming centraal zenuwstelsel: duizelig, maag/darm, transpireren, koude handen en voeten, vermoeidheid.
Calciumantagonist: Calcium-antagonist remt instroom van calcium in spiercellen, verlagen daarmee het hartritme + knijpkracht van hartspier. Deel van calcium-antagonisten heeft meer invloed op spierweefsel in bloedvatwand. Vaten verwijden, doorbloeding verbetert.
Antistolling, Anti hypertensie, Cholesterolremmers

Diagnose UAP (Unstable Angina Pectoris)

Lichamelijk onderzoek (stethoscoop), lab (trop en hart enzymen), eventueel aanvullend onderzoek (fietstest)

Wat zijn typische en goed herkenbare ECG veranderingen?

ST depressies, (I, AVL, v5 en v6)

Wat is een non Q-wave infarct?

Ontbreken van Q-golf op ECG
Geen onomstotelijke ST-elevatie op ECG
Hartenzymen v.a 6 u na start klachten zichtbaar, niet extreem verhoogd
Behandeling lijkt meer op behandeling van UAP dan acuut infarct

Waar duiden negatieve t-toppen met een positief QRS-complex?

Pathologie waarbij UAP niet de enige oorzaak is,
Allerhande cardiaal (pacemaker), long- (pneumothorax) maag- (bloeding) galblaasaandoeningen (galsteen).

Wat is belangrijkste leidraad diagnose non Q-wave infarct?

classificatie van het klachtenpatroon.

Opname indicatie voor UAP?

--Sterke verdenking vanuit anamnese arts
--Thoraxpijn plus minstens één van deze drie: Verhoogd troponine, Repolarisatiestoornis in ecg, aanzienlijke risicofactoren.--Aspecifieke of moeilijk te interpreteren klachten plus minstens twee van bovenstaande factoren.
--Elke vorm van thoraxpijn met afwijkend ecg, duidend op ischemie.

Waar heeft de pt last van bij een acuut m.i?

Heftige drukkende pijn op de borst die niet over gaat met nitraten. Pijn ontstond niet na inspanning. Transpireren, misselijk, braken, angst, malaise

Hoelang houden klachten aan na M.I

Begint langzaam af te nemen na een dag. Klachten verdwijnen geheel na een paar dagen, op de malaise klachten na.

Krijgen patiënten de voorafgaande dagen alarmsignalen?

Angina pectoris, moe, neerslachtig

Wat is het verschil tussen een acuut m.i en een UAP?

Bij een acuut m.i in er een coronaire arterie die plots geheel afsluit door een stolsel, bij een UAP slibt het vat geleidelijk dicht en ontstaan en verergeren klachten naarmate de mate van vernauwing.

ST elevatie in afleiding II, III en AVF?

Onderwand- of inferiorinfarct.

Welke plek vh hart wordt het vaakst beschadigd door een infarct?

Linkerkamer

Waardoor kunnen enzym stijgingen op duiden?

M.I, beroerte, spiertrauma, galstenen e.d.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Geneeskunde

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding