Startpagina / Samenvattingen / GNK UVA / patienten-ics-asthma

Asthma III (behandeling)

64 belangrijke vragen over Asthma III (behandeling)

Wat zijn de 2 categorieen van Pharmacologische therapie?

COntroller medicatie
Reliever medicatie

Wat is controller medicatie?

Medicatie die regelmatig genomen moet worden
Is voornamelijk bedoeld voor het voorkomen en controleren van symptomen + vermindering luchtweg inflammatie + vermindering kans op asthma aanval

Wat is reliever medicatie?

REscue medicatie
Snel werkende bronchodilatores
Worden genomenvoor het verlichten van acute symptomen

WAnneer/ voor wie wordt het medicijn inhaled SABA voorgeschreven?

Voor alle patienten met asthma (als reliever)

Welke patienten moeten een SABA-only treatment krijgen?

PAtienten met onregelmatige symptomen
Korte daytime symptomen
Niet ‘s nachts wakker worden
Een normale long functie hebben

Wanneer wordt ergelmatige lage dosis ICS in combi met SABA voorgeschreven?

PAtieten met kans op asthma aanvallen

Wat is de functie van ICS?

VErhelpt luchtweg inflammatie
Vermindert asthma aanvallen
Vermindert de behoefte op reliever medicatie

Wanneer wordt ICS voorschreven aan patienten?

MEnsen die een asthma aanval hebben gehad in afgelopen 2 jaar
Mensen die SABA >3 x per week gebruiken
>3x per week dag/nacht symptomen

Wanneer zijn de voordelen van ICS het grootst?

BIj een dosis van 400 mcg/dag (BDP)

Wat is de dosis ratio tussen Fluticasone en BDP?

1:2
1x flucticasone. = 2x BDP

Bij welke patienten kan een hogere dosis ICS nodig zijn?

BIj rokers / ex-rokers
(Omdat roken de effecten van ICS verminderd)

BIj welke patienten wordt LABA gegeven in combi met low-dose ICS

Patienten met een slechte asthma controle

Wat is het voordeel van een ICS/LABA combinatie inhaler?

Het voorkomt dat LABAs worden genomen zonder ICS

Wat kunnen bijwerkingen zijn van LABAs?

Hoofdpijn
Kramp

Cardiovasculaire stimulatie
Trillen
Hypokalemia

Klinische studies hebben aangetoond dat het medicijn…. EEn vergelijkbare werking heeft als ….

Formoterol (LABA) Salbutamol (ICS/LABA)

Welke behandeling kan er gegeven worden als de ICS LABA combi niet voldoende werkt?

Dan moet de ICS dosis verhoogt worden van laag naar medium

Toevoeging van LRTA of LAMA aan de behandeling kan overwogen worden

Wat is het effect van LTRAs?

KLein bronchodilator effect
Verbetert long functie
Verminderd symptomen (ook hoesten)
Verminderd verergering

Wat is effectiever: LAMA of LTRA add-on therapy ?

LABAs

Wat zijn de effecten van LAMAs (in combi met ICS/LABA)?

Minder asthma verergering
Verbeterde long functie
Kleine verbeteringen in asthma controle
Geen verbetering op leefkwaliteit

Wanneer worden mest cel stabilizers gebruikt?

Helpt bij EIA (exercise induced asthma)
En soms bij patienten met milde asthma die niet tegen inhaled steroids kunnen

Wanneer kan het “stepping down” van een behandeling worden overwogen?

`Wanneer de patient stabiel is met huidige medicatie
Elke 3 maanden overweging voor ICS dose reduction

Wat wordt aanbevolen bij het gebruik van een hoge dosis ICS via een pMDI?

Het gebruik van een spacer

Wat is een mogelijkheid als een aptient wordt behandeld met hoge dosis ICS + LABA en/of LTRA maar nog steeds last heeft van symptomen?

EXtra:

OCS (orale corticosteroids)
(Laagst mogelijke dosis)

Wat is het risico bij patienten die langdurig OCS nemen (>3 jaar) of langdurige steroids (>3 maanden)?

ZE hebben kans op steroid gepaarde bijwerkingen

Hypertensie
Diabetes mellitus
Hyperlipidemia
Osteoporosis
Cataracts

Patienten met veel kortdurende kuren of onderhoudspresidelon nodig hebben moeten…

Regelmatig hun BMD (bone mineral densiteit) meten

WAt als de BMD verlaagt is?

DAn moeten Langdurige biphosphates worden voorgeschreven

Wanneer heeft omalizumab zijn peak serum concentratie bereikt?

NA 7-8 dagen

Wanneer wordt omalizumab voorgeschreven?

PAtienten met hoge IgE levens (meer dan 1500 IU/ml
Patienten met ernstige allergische asthma met een positieve skin prick test of i vitro aero allergen test of RAST (radioallergosorbent test
FEV1<80%
veel dag en nacht symptomen
Meerdere ernstige exacerbaties ondanks ICS/LABA

Wanneer moeten patienten met een omalizumab behandeling worden gecontroleerd?

16 weken na het begin van de behandeling

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van omalizumab?

LOcale injectie reactie
Anaphylaxis (ernstig allergische reactie)—> bronchospasme
Syncope (flauwvallen)
Uticaria (rode jeukende huid)
Hypotension

Wat is een goede behandeling om eosinophil mediated inflammatie te verminderen?

Anti IL-5

Wat zijn voorbeelden van anti-IL-5 m(Ab)?

MEpolizumab
Reslizumab

Wanneer wordt Anti-IL-5 voorgeschreven?

BIj patienten met ernstige oesinophilic astma
Oesophilia blood >300/uL
+4 excacerbaties waarvoor orale steroids nodig waren afgelopen jaar
of 4+ exacerbaties waarvoor minstens 5mg prednisolone nodig was afgelopen 6 maanden

Wat zijn bijwerkingen van Anti-IL-5?

Hoofdpijn
Rugpijn
Locale huid reactie
Anaphylaxis (ernstige allergische reactie)

Welk anti-IL-5 is momenteel in ontwikkeling?

Benralizumab

Wat is bronchial thermoplasty?

GEcontroleerde radio frequenti energie gaat door de wand van de luchtwegen —> om het weefsel te verwarmen—> om glad spierweefsel in de luchtwegen te verminderen

Bij welke patienten heeft bronchial thermoplasty een goede invloed?

PAtienten met een slecht gecontroleerde aspthma ondanks max. BEhandeling

Hoe verloopt de procedure van bronchial thermoplasty?

Mbv bewuste sedatie (anesthesie maar je bent bij bewust zijn)
3 sessies

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van bronchial thermoplasty?

MIlde exacerbastie van asthma

Wat zijn bekende/ veel gebruikte inhaler divices

pMDI
DPI
Soft mist inhaler

WAt is essentieel bij het gebruik van een pMDI?

EEn rustige ademhaling (<60L/min inspiratie druk)
Een diepe ademhaling
Inhalatie van 2-5 sec

Wat is het gevolg van een te snelle inhalatie bij het gebruik van pMDIs?

DIt vergroot de kans dat de medicijnen niet goed in de longen aankomen
+ vergoot de kans op oropharyngeal afzetting

Wat is een alternatief voor mensen die moeite hebben met de coorditaie van het inhaleren bij pMDIs?

EEn breath actuated MDI

Wat is essentieel bij het gebruik van een DPI?

SNelle diepe inhalatie (>30 L/min inspiratory druk)

Wat is een nadeel van DPIs?

Veel jonge kinderen +ouderen + patienten met ernstige exacerbatie is het gebruik van een DPIs moeilijk omdat ze niet genoeg turbulente energie kunnen creeern (niet snel en diep kunnen inademen)

Wat is de In-check Dial tm en waarvoor wordt het gebruikt?

HEt is een hulpmiddel om er achter te komen wat de inpiratory capaciteit is van een patient—> hiermee kan je beslissen wat de beste inhaler is voor de patient

Wat is essentieel bij het gebruik van een soft mist inhaler?

Langzame diepe ademhaling
Je miet op een knopje drukken

Wat zijn voordelen van de soft mist inhaler?

HEt is nauwelijks afhankelijk van inspiratie flow
Het heeft een hogere deeltjes dichtheid dan pMDIs
Komt makkelijker in de longen

Wanneer worden nebulisers geberuikt?

Alleen bij patienten die geen inhaler kunne gebruiken door:

Leeftijd
Dexteriteit (problemen met hand gebruik)
Handicap/ beperking
Tijdens acute exacerbatie/ asthma aanval

Bij exacerbatie wordt genebuliseerde medicatie vaak gegeven met…

ZUurstof

Wat zijn kenmerken van een asthma exarcerbatie?

- verslechtering vaneen van de asthma symptmen
Verhoogd gebruik in reliever medicatie of hospilisatie
Vaak verminderde longfunctie (PEF en FEV1)

Wanneer komen de meeste mensen aan asthma te overlijden?

VOordat ze worden opgenomen in het ziekenhuis

Wat zijn factoren die bijdragen aan de vergroting van de kans op het overlijden aan asthma?

CHronische ernstige asthma
Onvoldoende behandeling met ICS
OCS gebruik
Hoog gebruik van ß2 agonisten
Onvoldoende opvolging
Ernstige psychosociale en gedrags factoren

Wanneer heeft iemand acute ernstige asthma?

PEV 30-50%
Ademhalingssnelheid >25/min
Hartslag >110/min
Lukt niet om een zin af te maken

Wat zijn klinische kenmerken die wijzen op levensbedrijgende asthma?

VEranderde bewust zijn
Vermoeidheid
Cardiac arrhythmias
Hypotension
Cyanosis
Stille borst
Slecht ademhalingsinspanning

Wat is het behandel plan voor iemand met ernstige acute asthma?

ZUurstof toevoer (94-98% saturatie)
SABA mbv pMDI + spacer. Of via nabulizer

Slechte reactie op SABA—> continue nebuliseren

Toevoegen van Nebulised ipratropium bromide (als patient niet reageert op behandeling van hiervoor)
Systemic corticosteroids

in vorm van prednisolone 40mg via mond
Hydrocortisone 100 mg intravenous (4x per dag)

Magnesium sulfaat
Alleen bij levensbedrijgende situatie: aminophyline (goede uitkomst is zeldzaam)
Alleen antibiotica als er bewijs is van bacterische infectie

Wat is het effect van Magnesium sulfaat?

BRonchodilatie

Wanneer kan een single dose Magnesium sulfaat worden over wogen als behandeling?

Bij patienten met ernstige acute asthma die slecht reageren op inhalatie bronchodilator therapie

Wat is vaak het gevolg van Aminophylline in combi met nebulised bronchodilators en systemische corticosteroiden?

Arrhythmias

Overgeven

Wat zijn indicaties om iemand op te nemen bij de intensive care?

VErslechterde PEF
Hypercapnia
Verergering van hypoxia
Slaperigheid
Veranderde alertheid
Adem stilstand

Ondanks de therapieen

Wat wordt niet aangeraden bij patienten met acute ernstige asthma met hypercapnie (veel CO2 in het bloed)?

NOn-invasive ventilatie

Patienten met acute-on-chronische hypercapnia met chronische asthma of ACOS….

GEdragen zich meer als patienten met COPD

Wat zijn mogelijke gevolgen van veel ß-agonist inhalatie/ intraveneus ß-agonist therapie?

Verergerde tachycardia
Tachypnoea
Metabolic acidosis

Wannaar wordt er gekozen voor intraveneuze ß-agonist imp nebulised medicatie?

Er is geen verschil in efficiency
Alleen bij patienten geven wanneer de inhalatie route niet betrouwbaar is

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

GNK UVA

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding